SYNCOPE - MENILAI GEJALA PENYAKIT JANTUNG

Perkara Pertama Yang Pertama

Dalam menilai penyebab sinkop, doktor anda mempunyai pertanyaan segera untuk dijawab: Adakah sinkop dalam kes anda menunjukkan peningkatan risiko kematian mendadak? Nasib baik, mendapatkan jawapan untuk soalan ini biasanya cukup mudah, dan juga, dalam kebanyakan kes, jawapan untuk soalan ini adalah "Tidak." Namun, sangat mustahak untuk menjawab soalan ini dengan segera. Oleh kerana syncope yang mengancam nyawa hampir selalu berasal dari jantung, ini bermakna doktor anda perlu menentukan sama ada anda mempunyai, atau mungkin mempunyai, keadaan jantung yang ketara. Sekiranya doktor anda memutuskan bahawa sinkop anda mungkin disebabkan oleh keadaan jantung, perlu dilakukan penilaian segera - dan mungkin perlu untuk dimasukkan ke hospital sehingga penyebab yang mengancam nyawa dikesampingkan, atau anda dirawat dengan secukupnya.

Sekiranya (seperti yang lebih kerap berlaku) doktor anda tidak menemui tanda-tanda keadaan yang mengancam nyawa, maka dia dapat melakukan penilaian yang tidak tergesa-gesa untuk mencari punca sinkop anda, dan hospitalisasi jarang diperlukan.

Pendekatan Dua Fasa Untuk Menilai Syncope

Fasa Pertama - Sejarah Perubatan dan Pemeriksaan Fizikal

Ini, jauh dan jauh, adalah langkah terpenting dalam mendiagnosis penyebab sinkop. Sejarah dan pemeriksaan fizikal memberi petunjuk penting dalam mendiagnosis hampir semua penyebab sinkop. Walau bagaimanapun, walaupun semua doktor diajar ini, sayangnya banyak yang tidak pernah mempelajarinya.

Inilah sebabnya mengapa anda perlu menyedari hakikat ini: Dalam kebanyakan kes, doktor semestinya mempunyai idea yang baik mengenai punca sinkop setelah bercakap dengan anda dan memeriksa anda. Oleh itu, jika doktor anda tidak dapat membuat sejarah perubatan dengan teliti (yang dijelaskan di bawah), dan hanya melakukan pemeriksaan fizikal secara ringkas, dan kemudian tidak tahu mengenai apa yang menyebabkan sinkop anda, maka anda harus mempertimbangkan untuk berjumpa dengan doktor lain.

Mengambil sejarah perubatan yang teliti mesti merangkumi mendapatkan perincian mengenai kemungkinan sejarah jantung yang mungkin anda miliki, termasuk: a) semua maklumat yang berkaitan dengan sejarah penyakit jantung sebelumnya; b) jika anda tidak mempunyai sejarah penyakit jantung, kemudian menilai faktor risiko anda untuk penyakit jantung; dan c) bertanya kepada anda mengenai sejarah keluarga anda yang mungkin menghidap penyakit jantung, terutama sejarah keluarga yang mati secara tiba-tiba. Sebagai tambahan, doktor harus meminta anda perincian setiap episod sinkopal anda - sepanjang masa ke masa kanak-kanak, jika perlu - termasuk maklumat mengenai setiap kejadian itu berlaku, apa yang anda lakukan pada masa itu, sama ada ada peringatan, berapa lama ia berlanjutan, sama ada anda kembali sedar sebaik sahaja anda jatuh, dan sama ada anda telah menemui cara untuk membatalkan episod jika anda merasakannya.

Pemeriksaan fizikal harus merangkumi pemeriksaan neurologi dan jantung yang menyeluruh. Doktor anda harus mengambil tekanan darah anda di setiap lengan, dan harus mengukur tekanan darah dan nadi anda semasa anda berbaring, dan sekali lagi semasa anda berdiri.

Pada akhir sejarah dan fizikal, doktor anda semestinya mempunyai idea yang baik mengenai apa yang menyebabkan sinkop anda. Khususnya, sekurang-kurangnya doktor anda harus mengetahui kemungkinan anda mengalami masalah jantung yang menyebabkan sinkop - dalam hal ini, kematian secara tiba-tiba menjadi perhatian. Sekiranya penyakit jantung tidak disyaki, secara amnya doktor anda tidak perlu memerintahkan lebih daripada satu atau dua ujian yang diarahkan untuk mengesahkan kecurigaannya. Dia seharusnya dapat memberitahu anda apa yang menurutnya masalahnya, dan bahkan harus memberi anda gambaran tentang apa yang mungkin diperlukan oleh rawatan tersebut.

Sebaliknya, jika doktor anda selesai dengan anda dan berdiri di sana, menggelengkan kepala, memerintahkan sebilangan besar ujian dan prosedur, seperti senapang, yang menangani banyak sistem organ, maka anda berdua sangat sukar masa. Ini adalah masa untuk mempertimbangkan untuk mendapatkan pendapat kedua.

Fasa Kedua - Ujian Terarah

Selepas sejarah dan ujian fizikal:

Sekiranya doktor anda mengesyaki penyebab jantung untuk sinkop anda, pemeriksaan jantung yang tidak invasif harus segera dilakukan. Dalam kebanyakan kes, latihan ini akan terdiri daripada echocardiogram, dan dalam beberapa kes, ujian tekanan. Sekiranya terdapat beberapa bentuk penyakit jantung obstruktif (seperti stenosis aorta), maka rawatan untuk melegakan penyumbatan harus dirancang secepat mungkin. Sekiranya penilaian awal ini menunjukkan aritmia jantung sebagai penyebab sinkop anda, anda mungkin memerlukan ujian elektrofisiologi. Dalam kes ini, kemungkinan anda perlu terus berada di monitor hospital sehingga anda mendapat terapi pasti. Baca mengenai penyebab jantung sinkop.

Sekiranya doktor anda mengesyaki penyebab neurologi, maka dia mungkin akan memerintahkan imbasan CT otak atau electroencephalogram (EEG), atau dalam beberapa kes, angiografi (kajian pewarna untuk memvisualisasikan arteri ke otak) untuk mengesahkan diagnosis. Sinkop kerana gangguan neurologi, bagaimanapun, agak jarang berlaku. Baca mengenai penyebab neurologi sinkop.

Sekiranya doktor anda telah mendiagnosis atau sangat mengesyaki sinkop vasomotor (iaitu hipotensi ortostatik, POTS, atau sinkop vasovagal), biasanya tidak diperlukan ujian lebih lanjut. Dalam beberapa kes, kajian jadual kecondongan mungkin berguna dalam mengesahkan diagnosis. Tetapi secara amnya, setelah sinkop jenis ini dikenal pasti, doktor anda dapat segera menuju ke terapi terapi. Sebilangan besar orang yang mempunyai sinkop ternyata mempunyai sinkop vasovagal. Baca mengenai sinkop vasomotor.

Sekiranya doktor anda - walaupun mengambil sejarah perubatan yang teliti dan melakukan pemeriksaan fizikal yang teliti - masih tidak mempunyai penjelasan yang tepat untuk sinkop anda, biasanya adalah idea yang baik untuk melakukan ujian jantung yang tidak invasif untuk mengesampingkan penyakit jantung yang halus. Ujian ini secara amnya terdiri daripada echocardiogram, selalunya pemantauan rawat jalan (di mana anda memakai monitor jantung di rumah selama beberapa hari atau minggu), dan mungkin juga ujian tekanan. Kajian meja kecondongan juga berguna. Sekiranya sinkop tetap tidak didiagnosis selepas kajian ini, maka ujian elektrofisiologi boleh dipertimbangkan.