Apakah Strok Mata?

Strok mata adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan kehilangan penglihatan yang disebabkan oleh pengurangan aliran darah ke mata. Terdapat keadaan yang berbeza yang berkaitan dengan strok mata, beberapa yang mempengaruhi retina (lapisan tisu di bahagian belakang mata yang mengubah gambar cahaya menjadi isyarat saraf) dan yang lain merosakkan saraf optik (yang membawa isyarat saraf ke otak).

Gejala strok mata termasuk kabur secara tiba-tiba atau kehilangan penglihatan di seluruh atau sebahagian dari satu mata, biasanya tanpa rasa sakit. Walaupun kehilangan penglihatan secara tiba-tiba boleh menakutkan, rawatan perubatan segera dapat mencegah atau membatasi kerosakan kekal.

Jenis Strok Mata

Strok mata disebabkan oleh penyumbatan (penyumbatan) saluran darah yang berfungsi di bahagian belakang mata. Penyebab strok mata berbeza dengan mekanisme penyumbatan, jenis saluran darah yang terjejas, dan bahagian mata yang diservis oleh kapal.

Empat penyebab strok mata yang paling biasa adalah:

• Oklusi arteri retina (RAO): Satu atau lebih arteri yang membawa oksigen ke retina tersekat.
• Oklusi vena retina (RVO): Urat kecil yang membawa oksigen jauh dari retina tersumbat.
• Neuropati optik iskemik anterior arteri (AAION): Terdapat kehilangan aliran darah ke saraf optik, terutamanya melibatkan saluran darah sederhana hingga besar dan paling sering disebabkan oleh gangguan keradangan yang dikenali sebagai arteritis sel gergasi (GCA).
• Neuropati optik iskemia anterior bukan arteri (NAION): Terdapat aliran darah ke saraf optik, terutamanya melibatkan saluran yang lebih kecil dan tanpa keradangan.

Oklusi retina dan neuropati optik iskemia kadang-kadang boleh berlaku bersamaan.

Istilaharterimenerangkan pengurangan aliran darah yang berlaku dengan keradangan, sementarabukan arterimenerangkan pengurangan aliran darah tanpa keradangan.

Gejala Strok Mata

Strok mata biasanya berlaku dengan sedikit amaran mengenai kehilangan penglihatan yang akan datang. Sebilangan besar orang yang mengalami strok mata melihat kehilangan penglihatan pada satu mata ketika bangun pada waktu pagi atau mengalami penglihatan yang memburuk selama beberapa jam atau hari. Jarang ada kesakitan.

Sebilangan orang akan melihat kawasan gelap (bintik buta) di bahagian atas atau bawah bidang penglihatan. Mungkin juga ada kehilangan penglihatan periferal ("tunnel vision") atau kontras visual, serta kepekaan cahaya.

Penyumbatan Vaskular Retina

Bergantung pada kapal mana yang tersumbat, gejala dan keparahan gangguan visual yang dihasilkan dapat berbeza-beza. Jenis oklusi retina secara umum dicirikan sebagai berikut:

• Oklusi arteri retina pusat (CRAO): Melibatkan arteri utama yang menyampaikan darah beroksigen ke retina, ini biasanya muncul dengan kehilangan penglihatan yang tiba-tiba dan mendalam pada satu mata tanpa rasa sakit.
• Oklusi vena retina pusat (CRVO): Melibatkan vena primer yang menerima darah yang terdeoksigenasi dari retina, ini boleh menyebabkan kehilangan penglihatan secara tiba-tiba tanpa rasa sakit mulai dari ringan hingga teruk.
• Oklusi arteri retina cawangan (BRAO): Melibatkan kapal kecil yang bercabang dari arteri retina pusat, ini dapat nyata dengan kehilangan penglihatan periferal dan / atau kehilangan pada bahagian penglihatan pusat.
• Oklusi vena retina cabang (BRVO): Melibatkan pembuluh kecil yang bercabang dari vena retina pusat, ini boleh menyebabkan penglihatan berkurang, kehilangan penglihatan periferal, penglihatan yang memutar, atau bintik buta.

Neuropati Optik Iskemia

Gejala neuropati optik iskemik anterior boleh berbeza-beza bergantung kepada sama ada keadaannya arteritik (AAOIN) atau bukan arteri (NAOIN). Gejala dikategorikan sebagai berikut:

• AAOIN: Berlaku sekunder kepada arteritis sel raksasa, ia boleh mengakibatkan kehilangan penglihatan sepenuhnya pada satu mata, selalunya dalam beberapa jam. Sekiranya tidak dirawat, AAOIN boleh mempengaruhi mata yang lain dalam satu hingga dua minggu. Kehilangan penglihatan mungkin disertai dengan gejala GCA lain, termasuk demam, keletihan, kekejangan rahang, kelembutan kulit kepala, sakit otot, dan penurunan berat badan yang tidak disengajakan.
• SEKITAR: Ini biasanya berlaku dengan kehilangan penglihatan tanpa rasa sakit selama beberapa jam atau hari, mulai dari kabur ringan hingga kebutaan total pada mata yang terkena. Dalam banyak kes, akan ada kehilangan penglihatan di bahagian bawah bidang visual. Penglihatan warna juga dapat dikurangkan seiring dengan keparahan kehilangan penglihatan.

Punca

Strok mata disebabkan ketika aliran darah ke bahagian belakang mata terganggu, tisu oksigen yang kelaparan. Dengan cara yang sama strok menyebabkan kematian sel di otak kerana kekurangan oksigen, stroke mata dapat memusnahkan tisu retina atau saraf optik, sehingga mencegah transmisi isyarat saraf ke otak. Punca dan faktor risiko strok mata berbeza mengikut keadaan yang terlibat.

Penyumbatan Vaskular Retina

RAO dan RVO masing-masing disebabkan oleh penyumbatan fizikal arteri retina atau urat retina. Ini mungkin disebabkan oleh gumpalan darah (thromboembolus) atau sebilangan kecil kolesterol (plak) yang telah pecah di dinding saluran darah.

Oklusi boleh berlangsung selama beberapa saat atau beberapa minit sekiranya halangan itu pecah. Sekiranya tidak merosakkan diri, halangan mungkin kekal.

Kedua-dua RAO dan RVO berkait rapat dengan penyakit kardiovaskular (melibatkan jantung dan saluran darah) dan penyakit serebrovaskular (melibatkan saluran darah otak). Faktor risiko untuk oklusi vaskular retina termasuk:

• Hipertensi (tekanan darah tinggi)
• Aterosklerosis (pengerasan arteri)
• Sejarah serangan strok atau iskemia sementara (TIA)
• Penyakit injap jantung
• Aritmia jantung (degupan jantung tidak teratur)
• Hiperlipidemia (kolesterol tinggi dan / atau trigliserida)
• Diabetes
• Thrombophilia (gangguan pembekuan genetik)

Oklusi retina cenderung mempengaruhi orang yang berusia lebih dari 50 tahun, dengan lelaki berisiko sedikit lebih tinggi daripada wanita. Oklusi retina pada orang yang lebih muda sering berkaitan dengan gangguan pembekuan darah seperti trombofilia.

Glaukoma juga merupakan faktor risiko oklusi retina, walaupun ia berlaku lebih kerap dengan RVO daripada RAO. Kajian menunjukkan bahawa penghidap glaukoma lima kali lebih mungkin untuk menghidap CRVO daripada populasi umum.

Neuropati Optik Iskemia

AAION dan NAION adalah penyebab strok mata yang kurang difahami. Walaupun AAION hampir selalu merupakan hasil dari arteritis sel gergasi (GCA), penyebab GCA masih belum diketahui. Begitu juga dengan NAOIN, kerosakan vaskular pada saraf optik muncul berkaitan dengan banyak faktor yang jarang bergabung untuk menyebabkan kecederaan saraf.

AAION

AAION hampir secara eksklusif disebabkan oleh GCA, juga dikenali pada arteritis temporal. GCA adalah bentuk vaskulitis (radang saluran darah) yang terutama mempengaruhi arteri di sekitar kepala dan leher tetapi boleh meluas ke dada.

Penyebab AAION lain yang jarang berlaku ialah lupus (gangguan autoimun) dan periarteritis nodosa (penyakit pembuluh darah radang yang jarang berlaku).

GCA menyebabkan keradangan saluran darah sederhana hingga besar yang dapat "tumpah" ke saluran yang lebih kecil, menyebabkannya membengkak dan menghalang aliran darah. Apabila kapal yang melayani saraf optik terjejas, AAION dapat terjadi.

GCA dipercayai mempunyai asal-usul genetik dan persekitaran. Terdapat beberapa pencetus yang diketahui untuk GCA pada orang yang mewarisi kecenderungan terhadap keadaan ini. Salah satunya adalah jangkitan bakteria atau virus yang teruk: Kajian menunjukkan bahawa virus varicella-zoster (herpes zoster) mungkin terlibat dalam permulaan GCA pada sehingga 74% orang.

Satu lagi adalah gangguan keradangan (termasuk penyakit autoimun). Sebagai contoh, GCA berkait rapat dengan polymyalgia rheumatica, yang berlaku pada 40% hingga 50% orang dengan GCA. Antibiotik dosis tinggi juga telah terlibat.

GCA mempengaruhi kira-kira dua daripada setiap 100,000 orang di Amerika Syarikat setiap tahun, terutamanya yang berasal dari Nordic lebih dari 50. Wanita hingga tiga kali lebih mungkin mendapat GCA — dan dengan itu AAION — berbanding lelaki.

NAION

NAION disebabkan oleh gangguan sementara aliran darah ke saraf optik yang tidak berkaitan dengan keradangan.Gangguan ini boleh disebabkan oleh banyak faktor yang berlaku sama ada yang memperlambat aliran darah ke saraf optik (hipoperfusi) atau menghentikannya sama sekali (nonperfusion). Tidak seperti AAION, NAION mempengaruhi kapal yang lebih kecil.

Salah satu keadaan yang dipercayai meningkatkan risiko NAION adalah hipotensi nokturnal (tekanan darah rendah semasa tidur) yang dapat mengurangkan jumlah darah yang mencapai saraf optik.

Peredaran darah yang menurun, hipovolemia, menyebabkan kecederaan progresif kerana beberapa, tetapi tidak mencukupi, darah mencapai saraf optik. Kerana itu, kehilangan penglihatan dengan NAION cenderung kurang mendadak daripada dengan AAION.

Kajian menunjukkan sekurang-kurangnya 73% orang dengan NAION dipengaruhi oleh hipotensi pada waktu malam.

Penyebab hipotensi dan hipovolemia yang lain adalah penyakit buah pinggang peringkat akhir. Orang dengan penyakit ginjal peringkat akhir mempunyai risiko NAION tiga kali lebih besar daripada orang di populasi umum.

Dengan itu, hipotensi atau hipovolemia tidak bermaksud mengembangkan NAION tidak dapat dielakkan. Faktor risiko lain dipercayai menyumbang.

Salah satunya adalah bentuk cakera optik, kawasan bulat di bahagian belakang mata yang menghubungkan retina ke saraf optik. Cakera optik biasanya mempunyai lekukan di tengah yang disebut cawan. Cawan kecil hingga tidak ada dianggap sebagai faktor risiko kuat untuk NAION, seperti tekanan intraokular tinggi yang biasa dialami oleh orang dengan glaukoma.

Pada kesempatan yang jarang berlaku, NAION mungkin disebabkan oleh gumpalan darah atau penyumbatan lain yang mempengaruhi kapal yang melayani saraf optik. Apabila ini berlaku, tidak jarang NAION disertai oleh RAO atau RVO.

NAION memberi kesan kepada 10 daripada 100.000 orang Amerika setiap tahun, hampir secara eksklusif mereka yang berusia lebih dari 50 tahun. Orang kulit putih lebih banyak menderita daripada orang kulit putih, sementara lelaki hampir dua kali lebih cenderung mempunyai NAION berbanding wanita

Diagnosis

Sekiranya pakar oftalmologi anda mengesyaki bahawa anda mungkin mengalami strok mata, mereka akan melakukan pemeriksaan rutin terlebih dahulu dengan memeriksa penglihatan anda, menilai tekanan mata anda, dan memeriksa retina anda.

Berdasarkan hasil dan ciri kehilangan penglihatan anda, bersama dengan tinjauan sejarah perubatan dan faktor risiko anda, pakar oftalmologi boleh melakukan beberapa atau semua ujian berikut, yang biasanya berkesan dalam mendiagnosis oklusi vaskular retina:

• Ophthalmoscopy: Pemeriksaan struktur dalaman alat pembesar cahaya mata yang disebut ophthalmoscope
• Non-contact tonometry (NCT): Juga dikenali sebagai ujian udara puff - prosedur bukan invasif yang mengukur tekanan mata intraokular dan dapat membantu mendiagnosis glaukoma
• Tomografi koheren optik (OCT): Kajian pengimejan tanpa invasif yang menggunakan gelombang cahaya untuk mengimbas retina dan menangkap gambar yang sangat terperinci
• Angiografi fluorescein: Prosedur di mana pewarna pendarfluor yang disuntikkan ke vena di lengan akan mengalir ke struktur vaskular mata untuk menyerlahkannya

Ujian lain mungkin diperintahkan untuk mengenal pasti penyebab strok mata. Antaranya, bacaan tekanan darah dan ujian darah (termasuk glukosa serum, jumlah darah lengkap, jumlah platelet, dan kadar pemendapan eritrosit) dapat membantu mengenal pasti sama ada diabetes, penyakit kardiovaskular, gangguan pembekuan, atau proses keradangan terlibat.

Mendiagnosis Neuropati Optik Iskemia

Kerana oklusi retina melibatkan penyumbatan fizikal saluran darah, mereka sering lebih mudah - atau paling tidak mudah - untuk mendiagnosis daripada neuropati optik iskemia.

Walaupun angiografi ophthalmoscopy, OCT, dan fluorescein dapat membantu mengesan kerosakan saraf optik, AAION atau NAION memerlukan penyelidikan yang luas dengan ujian dan prosedur tambahan.

AAION

AAION disyaki jika kadar pemendapan eritrosit (ESR) melebihi 70 milimeter per minit (mm / min) bersamaan dengan ujian protein C-reaktif (CRP) yang tinggi. Kedua-dua ujian mengukur keradangan sistemik.

Terdapat juga tanda-tanda khas GCA, termasuk kekejangan rahang, demam, sakit otot, dan kelembutan kulit kepala.

Ujian pencitraan yang disebut pengimejan resonans magnetik (MRI) dapat membantu membezakan AAION dari NAION. Dengan AAION, MRI akan mendedahkan "titik terang pusat" pada saraf optik yang merupakan ciri arteritis sel gergasi.

Untuk mengesahkan GCA sebagai penyebabnya, pakar oftalmologi akan memerintahkan biopsi arteri temporal. Dilakukan di bawah anestesia tempatan secara rawat jalan, biopsi digunakan untuk mendapatkan sampel tisu kecil dari arteri temporal yang terletak dekat dengan kulit tepat di depan telinga dan terus ke kulit kepala.

Biopsi arteri temporal dianggap sebagai standard emas untuk diagnosis arteritis sel gergasi. Penebalan dan pemecahan tisu arteri yang dipasangkan dengan penyusupan sel-sel keradangan adalah pengesahan penyakit ini.

NAION

NAION berlaku tanpa keradangan, jadi tidak akan ada peningkatan ESR atau CRP. Satu petunjuk bahawa NAION terlibat adalah pemotongan saraf optik yang minimum. Ini dapat dikesan menggunakan OCT atau gabungan angiografi fluorescein dengan ultrasound doppler warna (yang menggunakan gelombang suara untuk gambar tisu).

Satu lagi tanda NAION adalah kecacatan murid aferen relatif (RAPD) di mana murid mata yang tidak terjejas bertindak balas berbeza terhadap cahaya daripada mata yang terkena. Ini dapat membantu membezakan NAION dari bentuk neuropati optik lain, yang mungkin bersifat neurologi dan bukannya vaskular.

Untuk mengesahkan diagnosis NAION, pakar oftalmologi akan mengecualikan kemungkinan penyebab lain dalam diagnosis pembezaan, termasuk:

• Sklerosis berbilang
• Neurosifilis
• Sarkoidosis okular
• Detasmen retina
• Oklusi vaskular retina
• Kehilangan penglihatan monokular sementara (TMVL), selalunya merupakan tanda amaran pendarahan otak

NAION didiagnosis secara klinikal berdasarkan tinjauan gejala, ciri saraf optik, dan faktor risiko predisposisi. Tidak ada ujian untuk mengesahkan NAION.

Rawatan

Matlamat rawatan untuk pelbagai jenis strok mata adalah untuk memulihkan penglihatan atau sekurang-kurangnya mengurangkan kehilangan penglihatan.

Penyumbatan Vaskular Retina

Ramai orang dengan RAO dan RVO akan mendapatkan kembali penglihatan tanpa rawatan, walaupun jarang kembali normal. Setelah penyumbatan berlaku, tidak ada cara untuk melepaskannya secara fizikal atau membubarkan embolus.

Untuk meningkatkan aliran darah ke retina, doktor boleh menyuntik ubat kortikosteroid seperti triamcinolone asetonida ke dalam mata untuk membantu mengendurkan saluran darah yang berdekatan dan mengurangkan pembengkakan yang disebabkan oleh keradangan. Kes yang teruk mungkin mendapat manfaat daripada implan ubat kortikosteroid yang disebut dexamethasone yang datang sebagai pelet yang disuntik di dekat lokasi oklusi.

Untuk mengurangkan risiko oklusi pada mata yang tidak terjejas, doktor akan sering mengesyorkan aspirin atau pengencer darah lain seperti warfarin. Sekiranya penyumbatan disebabkan oleh kepingan plak yang terlepas dari dinding arteri, ubat antihipertensi atau penurun kolesterol mungkin diresepkan.

Terdapat juga rawatan eksperimen yang semakin popular di kalangan pakar oftalmologi yang disebut faktor pertumbuhan endotel anti-vaskular (anti-VEGF). Anti-VEGF adalah antibodi monoklonal yang disuntikkan ke dalam mata yang menyekat pertumbuhan saluran darah baru yang boleh menyebabkan glaukoma dan kehilangan penglihatan yang progresif.

Eylea (aflibercept) dan Lucentis (ranibizumab) adalah dua ubat anti-VEGF yang diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah A.S.

Eylea dan Lucentis diluluskan untuk merawat degenerasi makula tetapi kadang-kadang digunakan sebagai label untuk mencegah kehilangan penglihatan progresif pada orang dengan RAO atau RVO.

AAION

Keadaan ini memerlukan rawatan yang agresif untuk mengelakkan kebutaan total pada mata yang terkena. Sebaik sahaja kehilangan penglihatan berlaku, ia hampir tidak dapat dipulihkan sepenuhnya. Tanpa rawatan, kehilangan penglihatan akan berlaku pada kebanyakan orang dengan AAION dan akhirnya mempengaruhi mata yang lain dalam 50% kes.

Garis pertama rawatan adalah kortikosteroid sistemik yang disampaikan secara lisan (dalam bentuk tablet) dan atau secara intravena (disuntik ke dalam vena). Prednisone oral paling kerap digunakan dalam kes ringan hingga sederhana. Ia diambil setiap hari selama beberapa minggu atau bulan dan kemudian secara beransur-ansur mereda untuk mengelakkan penarikan dan kesan sampingan yang serius.

AAION yang teruk mungkin memerlukan metilprednisolon intravena untuk tiga hari pertama, diikuti dengan kursus prednison oral setiap hari.

Sebilangan doktor, yang prihatin terhadap kesan sampingan jangka panjang penggunaan prednison (termasuk risiko katarak), mungkin memilih untuk mengurangkan dos kortikosteroid sambil menambahkan methotrexate ubat imunosupresif ke dalam rancangan rawatan.

Setelah prednison dihentikan, metotreksat dapat berterusan sebagai ubat pemeliharaan. Kajian menunjukkan bahawa methotrexate, diminum sekali seminggu, berkesan untuk mencegah kambuhnya GCA.

Actrema (tocilizumab) adalah ubat lain yang digunakan dalam terapi "corticosteroid-sparing". Ia adalah antibodi monoklonal suntikan yang disetujui untuk rawatan GCA yang biasanya digunakan apabila prednison mengalami kekurangan atau menimbulkan risiko kesan sampingan yang teruk.

Seperti methotrexate, Actrema diberikan sekali seminggu dan diperkenalkan ke rancangan rawatan kerana dos prednison secara beransur-ansur turun.

NAION

NAION boleh menjadi sukar untuk dirawat seperti mendiagnosis, tetapi jika tidak dirawat, ia menyebabkan kehilangan atau gangguan penglihatan pada 45% orang.

Seperti AAION, ubat kortikosteroid digunakan dalam terapi lini pertama untuk meningkatkan aliran darah ke saraf optik. Apabila diberikan pada dos yang tinggi, prednison oral dapat meningkatkan penglihatan pada 85% orang dengan AAION, walaupun bidang penglihatan sering akan mengalami gangguan.

Walaupun suntikan mata kortikosteroid telah diusulkan sebagai perawatan untuk AAION, namun suntikan mata tidak terbukti lebih efektif daripada kortikosteroid oral dan akhirnya dapat melukai saraf optik. Antibodi monoklonal anti-VGF juga tidak terbukti berkesan dalam merawat NAION.

Untuk mengelakkan kambuh atau keterlibatan mata yang lain, penyebab hipotensi atau hipovolemia yang mesti dihidupkan mesti ditangani. Kecuali ada penyekat, aspirin, pengencer darah, atau ubat antiplatelet tidak banyak digunakan untuk merawat NAION atau mencegah penglibatan mata yang lain.

Salah satu pendekatan yang kadang-kadang dipertimbangkan untuk orang dengan NAION yang teruk adalah penyahmampatan sarung saraf optik (OPSD). OPSD adalah prosedur pembedahan yang digunakan untuk mengurangkan tekanan pada saraf optik, dengan itu meningkatkan penghantaran isyarat saraf ke otak.

OPSD terutamanya digunakan untuk merawat kehilangan penglihatan yang disebabkan oleh tekanan intrakranial yang tinggi (seperti yang boleh berlaku dengan meningitis dan tumor otak padat).

Penyahmampatan sarung saraf optik mungkin berguna pada orang dengan gejala NAION akut, yang berpotensi menghentikan perkembangan kehilangan penglihatan, tetapi biasanya tidak membantu apabila kerosakan pada saraf optik telah berlaku.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Sekiranya anda mengalami kehilangan penglihatan secara tiba-tiba, berjumpa doktor dengan segera atau pergi ke bilik kecemasan terdekat. Rawatan segera - disampaikan dalam beberapa jam, bukan beberapa hari - sangat penting untuk mencegah kehilangan penglihatan, terutama jika GCA terlibat.

Sekiranya anda melihat perubahan penglihatan yang progresif atau tidak dapat dijelaskan, itu biasanya cukup untuk meminta lawatan ke doktor atau pakar oftalmologi anda. Jangan sesekali mengabaikan perubahan penglihatan, walaupun minimum.