Gambaran Keseluruhan Atresia Duodenal

Atresia duodenal adalah keadaan yang jarang berlaku semasa kelahiran. Ini adalah salah bentuk duodenum, yang merupakan bahagian usus kecil yang menerima makanan secara langsung dari perut. Keadaan ini boleh menyebabkan muntah yang teruk pada bayi baru lahir, dan juga boleh menyebabkan beberapa tanda semasa kehamilan, termasuk sejumlah besar cecair di sekitar bayi yang sedang membesar.

Tim Hale / Getty Images

Gejala

Gejala Pranatal (Sebelum Lahir)

Atresia duodenum sering mengakibatkan polyhydramnios, pengumpulan cecair amniotik yang tidak normal (cecair yang mengelilingi janin semasa kehamilan). Dalam keadaan normal, janin menelan cairan ketuban, tetapi ketika ada atresia duodenum, menelan sukar bagi janin, yang mengakibatkan penumpukan cairan amniotik tambahan.

Polyhydramnios mempunyai risiko komplikasi yang lebih tinggi semasa kehamilan, seperti kelahiran pramatang.

Gejala pranatal atresia duodenum termasuk:

• Polyhydramnios: Ini boleh menyebabkan perut ibu kelihatan besar. Ultrasound pranatal dapat mengesan cecair amniotik yang berlebihan, kadang-kadang memberi petunjuk kepada penyedia perkhidmatan kesihatan yang mungkin terdapat atresia duodenum.
• Gelembung berganda: Ini adalah tanda klasik atresia duodenum yang dilihat pada ultrasound. Satu gelembung adalah gambaran perut yang berisi cecair janin dan yang lain adalah duodenum yang berisi cecair. Ini berlaku apabila terdapat cairan di perut dan bahagian duodenum, tetapi tidak ada cairan yang lebih jauh ke saluran usus.

Gejala Selepas Lahir

Selepas kelahiran, bayi mungkin menunjukkan gejala atresia duodenum lain, seperti:

• Bengkak bahagian atas perut
• Muntah dalam jumlah besar (yang mungkin termasuk hempedu berwarna kehijauan)
• Muntah berterusan walaupun susu formula atau susu ibu ditahan selama beberapa jam
• Ketiadaan pergerakan usus selepas beberapa najis mekonium pertama. Najis mekonium adalah najis normal yang berwarna gelap dan mengandungi kandungan yang melapisi usus semasa perkembangan janin dalam rahim.

Punca

Biasanya, lumen (pembukaan) duodenum menuju ke saluran pencernaan yang lain. Ia harus terbuka semasa perkembangan janin untuk membolehkan makanan dan cairan mengalir secara bebas melalui saluran pencernaan semasa janin sedang berkembang. Atresia duodenum adalah penyumbatan (penyumbatan) duodenum akibat malformasi perkembangan. Ia melibatkan ketiadaan atau penutupan lengkap lumen duodenum.

Dengan atresia duodenum, cecair tidak dapat bergerak melalui saluran pencernaan, dan bayi muntah semua bahan yang ditelan.

Atresia duodenal adalah keadaan kongenital yang berkembang sebelum kelahiran. Penyebabnya tidak diketahui, dan genetik mungkin berperanan. Atresia duodenal boleh menjadi keadaan terpencil, atau mungkin berlaku bersama dengan kecacatan kelahiran kongenital yang lain.

Kadar kejadian atresia duodenum adalah lebih kurang satu dalam setiap 5,000 hingga 10,000 kelahiran hidup; keadaan itu mempengaruhi kanak-kanak lelaki lebih kerap daripada kanak-kanak perempuan. Lebih separuh daripada semua bayi yang dilahirkan dengan atresia duodenum mempunyai kecacatan kongenital yang berkaitan, dengan hampir 30% kejadian atresia duodenum yang melibatkan sindrom Down.

Kelainan kongenital lain yang berkaitan termasuk atresia esofagus (kelainan esofagus yang mempengaruhi pergerakannya), masalah ginjal, kecacatan anggota badan, kecacatan jantung (jantung), kelahiran pramatang, dan kelainan usus lain.

Sindrom Down (Trisomi 21)

Sindrom Down adalah gangguan genetik yang berlaku apabila seorang kanak-kanak mempunyai tiga, bukan dua, salinan kromosom 21. Sindrom Down disebut sebagai "trisomi 21." Kromosom tambahan mengakibatkan kecacatan fizikal dan intelektual. Pelbagai kelainan lain, seperti atresia duodenum, boleh terjadi, serta masalah jantung, masalah penglihatan, dan masalah pendengaran.

Diagnosis

Pemeriksaan ultrasound pranatal 20 minggu sering disyorkan semasa kehamilan. Atresia duodenal mungkin tidak dapat dilihat pada ultrasound sehingga trimester terakhir kehamilan.

Ultrasound tambahan boleh dilakukan setelah pemeriksaan pranatal 20 minggu — semasa trimester ketiga kehamilan — atas beberapa sebab, termasuk:

• Pemeriksaan genetik yang menunjukkan sindrom Down ada
• Pengukuran rahim yang sangat besar semasa pemeriksaan pranatal rutin.
• Polyhydramnios atau gelembung berganda dicatat pada ultrasound awal.

Sekiranya atresia duodenum disyaki, ujian diagnostik lebih lanjut mungkin dilakukan, termasuk:

• Ujian genetik untuk menilai ibu bapa mengenai kemungkinan keadaan keturunan
• Ultrasonografi janin beresolusi tinggi, ujian diagnostik bukan invasif, dapat menggambarkan saluran usus janin dan organ lain
• Ekokardiografi janin, ultrasound untuk menilai struktur dan pergerakan jantung
• Amniosentesis, prosedur di mana sampel cecair amniotik diambil dari kantung ketuban dengan jarum panjang yang dimasukkan ke dalam perut ibu untuk menganalisis kromosom janin untuk gangguan genetik

Diagnosis pasti atresia duodenum tidak dapat dilakukan sehingga setelah bayi dilahirkan — ketika sinar-X dapat mengesahkan diagnosisnya. Sekiranya atresia duodenum dikesan, ujian echocardiogram akan dilakukan untuk menilai jantung.

Rawatan

Rawatan Atresia Duodenal Sebelum Kelahiran

Atresia duodenum hanya dapat dirawat setelah bayi dilahirkan, tetapi ada beberapa intervensi pranatal yang dapat mengurangi risiko komplikasi ketika lahir.

Pemerhatian rapi diperlukan agar janin dan ibu dapat dipantau untuk masalah mendesak. Ini termasuk pengukuran berurutan rahim dan penilaian tekanan rahim dalaman. Kadang-kadang prosedur amnioreduction dilakukan untuk membuang sebahagian cecair amniotik semasa kehamilan.

Rawatan Atresia Duodenal Selepas Kelahiran

Bayi yang didiagnosis menderita atresia duodenum dapat melahirkan secara normal,tanpakeperluan prosedur pembedahan bahagian C. Tujuan keseluruhannya adalah agar ibu melakukan kelahiran faraj sedekat mungkin dengan tarikh lahir bayi. Walaupun kelahirannya normal, campur tangan perubatan khusus akan diperlukan setelah bayi dilahirkan dan bayi akan dibawa ke unit rawatan intensif yang baru lahir selepas kelahiran.

Bayi dengan atresia duodenum harus diberi makan dengan nutrien dan cairan intravena. Selain itu, tiub fleksibel yang sangat nipis yang disebut tabung nasogastrik (NG) akan dimasukkan ke dalam perut bayi melalui hidung atau mulut. Ini akan mengeluarkan udara kerana udara dan gas yang terperangkap tidak akan dapat bergerak melalui saluran pencernaan secara normal. Tiub juga akan membolehkan penyampaian cecair untuk membantu mencegah dehidrasi serta memberi nutrien.

Bayi yang didiagnosis dengan atresia duodenum tidak akan dapat mengambil susu dari botol atau menyusu sehingga pembedahan dilakukan untuk membetulkan halangan.

Rawatan Pembedahan

Dalam kebanyakan keadaan, prosedur pembedahan dilakukan sekitar dua atau tiga hari selepas kelahiran. Walaupun terdapat beberapa jenis kelainan duodenum yang dianggap sebagai subtipe atresia duodenum, prosedur ini serupa untuk setiap subtipe. Langkah-langkah dalam prosedur merangkumi:

1. Pentadbiran anestesia am
2. Membuka hujung duodenum yang tersekat
3. Menyambungkan sisa usus kecil ke hujung yang tersumbat

Selepas Pembedahan

Selepas prosedur, bayi akan dikembalikan ke unit rawatan intensif neonatal; mungkin diperlukan bayi yang baru lahir memakai ventilator (mesin yang membantu bayi bernafas) selama beberapa hari.

Dalam keadaan normal, bayi akan berada di hospital kira-kira tiga minggu setelah menjalani pembedahan atresia duodenum. Setelah tapak pembedahan sembuh, bayi boleh mula mengambil sebotol atau menyusu dengan segera. Setelah bayi mengambil makanan melalui mulut, tanpa komplikasi, bayi boleh pulang bersama ibu bapa.

Prognosis

Apabila atresia duodenum segera didiagnosis dan dirawat, prognosisnya sangat baik, menurut National Institutes of Health.

Komplikasi pasca operasi jarang berlaku dan boleh merangkumi dehidrasi, pembengkakan usus kecil, masalah pergerakan usus, atau refluks gastroesofagus.

Kajian Pembedahan Minimum-Invasif vs Pembedahan Konvensional

Satu kajian 2017 meneliti hasil bayi atresia duodenum yang dirawat antara tahun 2004 dan 2016 dengan pembedahan invasif minimum (MIS) atau pembedahan terbuka tradisional.

Hasil kajian diukur untuk menilai keseluruhan masa penyembuhan bayi:

Pembedahan Invasif Minimum (MIS) Vs. Pembedahan Tradisional / Terbuka untuk Atresia DuodenalTempoh kemasukan ke hospital (selepas pembedahan)Masa untuk duodenum sembuh (kanalisasi)Masa sehingga bayi dapat mengambil makanan penuh melalui mulutTempoh masa untuk prosedur pembedahanPembedahan Terbuka25 hari8 hingga 12 hari15 hingga 25 hari120 minitPembedahan Minimum invasif12 hingga 14 hari3 hari7 hingga 9 hari180 hingga 214 minit

Mengatasi

Bayi dengan atresia duodenum dan tanpa gangguan kongenital bersamaan mempunyai prognosis yang sangat baik. Bayi kemungkinan besar akan menjalani kehidupan yang normal selepas pembedahan. Walau bagaimanapun, jika anda adalah ibu bapa bayi yang telah didiagnosis dengan kecacatan kongenital lain (seperti keadaan jantung atau sindrom Down), prosedur pembaikan atresia duodenum mungkin merupakan permulaan jalan panjang untuk kestabilan bayi anda.

Perlu diingat bahawa di dunia moden, kanak-kanak yang dilahirkan dengan sindrom Down sering membesar untuk menjalani kehidupan yang panjang, bahagia, sihat, dan produktif. Apa yang awalnya kelihatan luar biasa sering berubah menjadi salah satu berkat terbesar dalam hidup, menurut banyak ibu bapa anak-anak yang dilahirkan dengan sindrom Down.

Langkah pertama adalah menjangkau dan meneroka banyak sumber yang ada untuk ibu bapa, seperti Kongres Sindrom Down Nasional, yang menawarkan banyak sumber. Mereka menawarkan nasihat untuk ibu bapa baru dan hamil, adik beradik dewasa, pendidikan, alat pertuturan dan bahasa, maklumat kesihatan dan perubatan, dan peluang penyelidikan. Mereka juga memiliki direktori cepat rangkaian sokongan lokal dan nasional.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Sebilangan besar bayi yang menjalani pembedahan atresia duodenum tidak memerlukan apa-apa jenis rawatan jangka panjang atau rawatan susulan berterusan untuk keadaan tersebut setelah mereka keluar dari hospital.