Gambaran Keseluruhan Metastasis Tulang

Metastasis tulang sering terjadi pada orang yang pernah menghidap barah, terutama pada payudara, paru-paru, atau prostat. Mereka berlaku apabila sel-sel dari tumor asal pecah dan tinggal di tulang. Metastasis sangat menyakitkan dan berbeza dengan tumor yang berasal dari tulang. Sebagai contoh, barah payudara yang bergerak ke tulang bukanlah barah tulang, melainkan barah payudara metastatik ke tulang.

ChesiireCat / istockphoto

Laman web biasa

Setiap jenis barah cenderung untuk merebak ke tulang tertentu dalam badan lebih kerap daripada yang lain, tetapi ini boleh berbeza-beza. Metastasis telah berlaku pada hampir setiap tulang di dalam badan.

Kanser payudaraKanser prostatKanser paru-paruTulang belakang✓✓✓Tulang rusuk✓✓Pelvis✓✓Tulang lengan panjang, kaki✓✓Pinggul✓

Lazimnya metastasis tulang berlaku pada beberapa tulang yang berbeza pada masa yang sama, seperti tulang belakang dan pelvis. Metastasis juga boleh berlaku di kawasan lain di badan (seperti hati, paru-paru, atau otak) pada masa yang sama dengan tulang.

Gejala dan Komplikasi

Metastasis tulang boleh menyebabkan banyak gejala dan komplikasi yang berbeza, beberapa di antaranya dapat menyebabkan penemuan bahawa barah telah berulang. Sebilangan besar daripada mereka mungkin memerlukan rawatan di atas dan di luar yang diperlukan untuk memerangi tumor.

• Sakit yang sukar diuruskan
• Risiko patah tulang dan patah tulang
• Pemampatan saraf tunjang
• Kehilangan pergerakan
• Hiperkalsemia

Semua kebimbangan ini dapat mengurangkan kualiti hidup anda dengan ketara. Melaporkan simptom baru kepada doktor anda dan mendapatkan diagnosis dan rawatan yang segera dapat membantu anda mencapai kemajuan dan mengekalkan kualiti hidup anda.

Hiperkalsemia

Dalam hiperkalsemia, tulang melepaskan kalsium ke dalam darah kerana mereka dipecah oleh barah. Walaupun kalsium adalah sesuatu yang diperlukan oleh badan anda, terlalu banyak membawa kepada beberapa masalah. Gejala termasuk:

• Sembelit
• Keletihan
• Haus yang melampau
• Kelemahan otot

Dalam kes yang teruk, hiperkalsemia yang tidak dirawat boleh menyebabkan:

• Kegagalan buah pinggang
• Koma
• Kematian

Dapatkan rawatan segera sekiranya anda mempunyai simptom yang menunjukkan hiperkalsemia.

Punca

Pakar belum memahami mengapa barah merebak ke tulang. Tulang kaya dengan saluran darah, tetapi begitu juga hati dan paru-paru - kawasan di mana barah jarang menyebar daripada tulang. Metastasis adalah penyebab kematian dalam 90 peratus kes barah payudara yang membawa maut, jadi kawasan ini sedang disiasat secara aktif.

Satu teori adalah bahawa barah mungkin tidak aktif di sumsum tulang kerana tulang yang biasanya disebarkan oleh barah adalah tulang yang kaya dengan sumsum tulang. Ini dapat menjelaskan mengapa barah dapat menyembunyikan di dalam badan selama bertahun-tahun, atau bahkan beberapa dekad, dan kemudian berulang.

Diagnosis

Metastasis tulang dari barah payudara dapat didiagnosis dengan beberapa cara yang berbeza. Kadang-kadang metastasis dilihat ketika sinar-X dilakukan untuk patah tulang yang berlaku dengan trauma minimum kerana kelemahan tulang (apa yang dikenali sebagai patologi patologi).

Pada masa lain, mereka didiagnosis secara tidak sengaja ketika ujian seperti imbasan tomografi pelepasan positron (PET) dilakukan dengan alasan lain.

Ujian yang dilakukan khusus untuk mencari metastasis tulang termasuk:

• Imbasan tulang
• Imbasan PET
• Imbasan tomografi terkomputer (CT)
• Imbasan tomografi berkomputer pelepasan foton tunggal (SPECT)
• Pengimejan resonans magnetik seluruh badan (MRI)

Jenis imbasan yang diperintahkan oleh doktor anda akan bergantung pada pelbagai faktor, dan beberapa imbasan mungkin dilakukan secara gabungan untuk mencapai diagnosis. Tidak ada kesepakatan bahawa satu ujian atau gabungan ujian adalah yang terbaik dalam semua kes.

Rawatan

Menangani masalah tulang dan metastasis tulang adalah penting tidak kira tahap kanser seseorang. Rawatan barah seperti terapi hormon boleh menyebabkan kehilangan tulang. Sebenarnya, ubat-ubatan yang digunakan untuk metastasis tulang (bifosfonat) kini dipertimbangkan bahkan untuk mereka yang menghidap barah payudara peringkat awal sebagai cara untuk menguatkan tulang dan mungkin mencegah terjadinya metastasis tulang di tempat pertama.

Sejumlah rawatan berbeza tersedia untuk metastasis tulang. Pilihan yang terbaik untuk anda bergantung pada beberapa faktor, seperti jumlah dan lokasi tulang yang terjejas, kehadiran metastasis lain, dan kesihatan umum anda.

Rawatan barah umum seperti kemoterapi, terapi hormon, dan ubat-ubatan yang disasarkan sering digunakan, begitu juga rawatan yang dirancang khusus untuk memperlambat penyebaran barah ke tulang. Mereka sering menghasilkan pengurusan barah yang berjaya untuk beberapa waktu.

Terapi radiasi

Terapi sinaran adalah pilihan biasa. Ia dapat membantu mengurangkan kesakitan dan mengurangkan risiko patah tulang, yang sering menjadi rawatan yang paling berkesan untuk mengurangkan kesakitan. Radiasi adalah "rawatan tempatan", yang bermaksud bahawa ia berfungsi lebih baik untuk kawasan metastasis yang terpencil daripada kawasan yang tersebar luas. Walaupun begitu, apabila digabungkan dengan ubat imunoterapi, beberapa orang mengalami apa yang disebut sebagai kesan abscopal, di mana radiasi nampaknya memacu sistem imun. Ini mengakibatkan penurunan tumor di lokasi yang jauh dari tempat radiasi diberikan.

Pada masa lalu, radiasi sering diberikan selama beberapa sesi, tetapi kajian pada tahun 2019 menunjukkan bahawa satu dos tidak hanya lebih mudah dari sudut pandang kualiti hidup (lebih sedikit lawatan), tetapi dapat mengurangkan kesakitan dan risiko kanser dengan lebih berkesan berulang di laman web ini — dan tanpa kesan sampingan yang lebih besar. Dalam pendekatan ini, satu dos (sama ada 12 Gy atau 16 Gy, bergantung pada ukuran metastasis) yang diberikan oleh jenis sinaran khusus yang disebut radioterapi badan stereotaktik (SBRT ) bahkan lebih berkesan daripada 10 sesi yang memberikan sejumlah 30 Gy radiasi.

Radiofarmaseutikal

Radiopharmaceuticals adalah ubat-ubatan yang merangkumi zarah radiasi yang melekat pada bahan kimia lain, yang disuntikkan ke dalam aliran darah. Oleh itu, sinaran dihantar terus ke metastasis tulang. Contoh ubat ini termasuk Strontium-89 dan Radium-223.

Radiofarmaseutikal mungkin sangat berguna bagi mereka yang mempunyai banyak atau banyak metastasis tulang yang sukar dirawat dengan terapi tempatan seperti terapi radiasi. Ubat-ubatan ini mempunyai sedikit kesan sampingan dan sangat berkesan dalam mengawal sakit tulang.

Ejen Pengubah Bone

Ejen pengubah tulang adalah ubat yang boleh digunakan secara lisan atau melalui suntikan untuk mengurangkan metastasis tulang. Ini termasuk:

• Bisphosphonates: Pertama kali diluluskan untuk osteoporosis, ubat ini kemudian didapati berkesan dalam merawat dan mencegah metastasis tulang. Mereka juga kelihatan mempunyai kesan anti-tumor yang kuat dan membantu mencegah kehilangan tulang akibat terapi hormon (seperti perencat aromatase). Contohnya ialah Zometa (asid zoledronik). Ubat-ubatan ini sedang dipertimbangkan untuk merawat barah payudara peringkat awal pada wanita yang menjalani terapi penekanan ovari. Bisfosfonat membawa kesan sampingan osteonekrosis rahang yang jarang berlaku.
• Xgeva (denosumab): Denosumab adalah antibodi yang didapati berkesan dalam mengurangkan komplikasi seperti patah tulang bagi penderita metastasis tulang. Ia juga kelihatan mempunyai sifat anti-barah. Ia diberikan sebagai suntikan subkutikular setiap empat minggu sekali.

Rawatan untuk Komplikasi

Walaupun perkara berikut tidak akan menangani barah yang bermetastasis itu sendiri, mereka dapat membantu pesakit dengan masalah yang berpunca dari penyakit tersebut.

• Pengendalian kesakitan: Metastasis ke tulang boleh menjadi sangat menyakitkan, tetapi anda mempunyai banyak pilihan untuk menghilangkan rasa sakit. Mencari ubat yang tepat dan mengimbangkan kesan sampingan dengan keberkesanan boleh menjadi cabaran. Sekiranya anda sukar untuk mencari keseimbangan itu, anda mungkin ingin bekerjasama dengan doktor penjagaan paliatif atau pakar kesakitan. Mereka menggunakan banyak terapi selain ubat-ubatan, termasuk blok saraf.
• Risiko patah tulang dan patah tulang: Pembedahan digunakan paling kerap untuk menstabilkan patah tulang atau kawasan tulang yang berisiko mengalami patah tulang. (Ini juga dapat dilakukan untuk menghilangkan tumor yang memberi tekanan yang besar pada saraf tunjang.) Ketika patah tulang pada tulang lengan atau kaki yang panjang, batang biasanya diletakkan untuk memberi sokongan pada tulang yang lemah. Vertebroplasti atau "semen" boleh digunakan untuk patah tulang belakang atau kawasan yang lemah di mana kemungkinan patah tulang berlaku.
• Hiperkalsemia: Rawatan lini pertama merangkumi rehidrasi IV dan bifosfonat. Kadang-kadang ubat lain, seperti calcitonin, gallium nitrat, atau mithramycin boleh digunakan. Sekiranya hiperkalsemia teruk, dialisis adalah pilihan lain.

Prognosis

Prognosis untuk metastasis tulang bergantung pada jenis kansernya.

Sebagai contoh, purata kelangsungan hidup untuk barah payudara metastasis dengan metastasis tulang adalah 19 hingga 25 bulan (dan dianggap meningkat), dengan sekitar 20 peratus orang bertahan melebihi lima tahun. Dalam metastasis tulang dari barah paru-paru, masa bertahan rata-rata hanya enam hingga tujuh bulan.

Penting untuk diperhatikan bahawa prognosis lebih baik untuk orang yang hanya mengalami metastasis tulang dan, berkat rawatan, ada beberapa yang bertahan lama.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Walaupun metastasis tulang mengesahkan bahawa barah anda telah merebak dan boleh menyakitkan, terdapat beberapa pilihan rawatan yang sangat baik, dengan lebih banyak rawatan sedang dinilai dalam ujian klinikal. Setelah anda menyesuaikan diri dengan diagnosis ini, bekerjasama dengan pasukan penjagaan kesihatan anda untuk mencari rejimen terbaik untuk mengawal penyakit anda dan meredakan gejala. Ambil satu hari pada satu masa.