Apa yang Diharapkan Dari Pemindahan Hati

Transplantasi hati adalah prosedur pembedahan yang kompleks di mana hati yang sakit dikeluarkan oleh pakar bedah dan diganti dengan hati yang disumbangkan dari penderma yang masih hidup atau yang telah meninggal dunia. Prosedur ini adalah satu-satunya penawar penyakit hati peringkat akhir, atau kegagalan hati, yang boleh membawa maut.

Bagi orang yang menderita penyakit hati yang teruk, pemindahan hati dapat menunjukkan perbezaan antara kematian akibat kegagalan hati dan peningkatan kesihatan selama satu dekad atau lebih.

Sebab-sebab Pemindahan Hati

Kegagalan hati berlaku apabila penyakit atau kecederaan menjadikan hati tidak dapat berfungsi dengan baik untuk memastikan tubuh tetap hidup. Hati mempunyai banyak fungsi penting dan apabila ia tidak dapat melaksanakannya dengan baik, seseorang akan menjadi sangat sakit; dalam kes yang teruk, mereka akan mati akibat kegagalan hati.

Oleh kerana pemindahan hati mahal dan membawa risiko yang besar, doktor hanya mencadangkannya sebagai langkah terakhir. Ini biasanya berlaku apabila hati tidak lagi berfungsi dan komplikasi dari kerosakan hati tidak dapat dikawal lagi.

Antara sebab yang paling biasa untuk pemindahan hati adalah:

• Sirosis peringkat akhir dari sebarang sebab, termasuk hepatitis B atau C kronik, sirosis alkoholik, dan penyakit hati berlemak bukan alkohol. Walaupun sirosis itu sendiri bukanlah petunjuk untuk transplantasi, tanda-tanda dekompensasi (seperti ensefalopati, varises pendarahan, atau asites berulang) sering dapat berfungsi sebagai motivasi.
• Kanser hati tertentu, termasuk kolangiokarsinoma, karsinoma hepatoselular (HCC), keganasan hepatoselular primer, dan adenoma hepatik
• Kegagalan hati penuh disebabkan oleh hepatitis virus fulminan (A, B, D, dan jarang C), kegagalan hati yang berkaitan dengan ubat-ubatan, trombosis hepatik, penyakit Wilson, atau penyebab lain
• Disfungsi saluran empedu yang teruk mengakibatkan sirosis bilier dan kolangitis sklerosis

Siapa Bukan Calon Yang Baik?

Kontraindikasi untuk pemindahan hati adalah yang boleh meningkatkan kemungkinan kematian bagi penerima atau kemungkinan akan mengakibatkan kegagalan atau penolakan pemindahan.

Antara beberapa kontraindikasi mutlak untuk pemindahan adalah:

• Ketagihan alkohol atau bahan semasa
• Penyakit jantung atau paru-paru yang teruk
• Kanser (tidak termasuk beberapa barah hati dan barah kulit bukan melanoma)
• Kecacatan kelahiran yang teruk dan berganda yang mungkin akan menyebabkan kematian pramatang
• Jangkitan tertentu yang tidak terkawal atau penyakit yang mengancam nyawa

Terdapat juga sejumlah kontraindikasi relatif, yang disebut kerana mereka mungkin atau mungkin tidak menghalangi seseorang dari pemindahan hati:

• Umur lanjut (lebih tua dari 65 tahun)
• Kegagalan buah pinggang
• Menghidap kegemukan
• Kekurangan zat makanan yang teruk
• HIV (walaupun kurang menjadi masalah bagi pesakit dengan kawalan virus yang berterusan)
• Hipertensi paru yang teruk
• Gangguan psikiatri yang teruk, tidak terkawal (atau tidak dirawat)

Jenis Pemindahan Hati

Terdapat dua pendekatan pembedahan untuk pembedahan pemindahan hati:

• Pendekatan ortotopik: Dengan ini, hati penerima dikeluarkan dan diganti dengan hati yang disumbangkan. Sejauh ini, ini adalah jenis pemindahan yang paling biasa.
• Pendekatan heterotopik: Dalam transplantasi heterotopik, hati penerima ditinggalkan di tempatnya dan hati penderma dilampirkan ke lokasi di luar hati. Transplantasi heterotopik tidak biasa dan disediakan untuk pesakit tertentu yang mengeluarkan hati asli mungkin berisiko.

Proses Pemilihan Penerima Penderma

Setelah diagnosis penyakit hati dibuat, ahli gastroenterologi - pakar dalam sistem pencernaan - dapat membuat rujukan ke pusat pemindahan.

Di sana, rekod perubatan anda akan dikaji dan pelbagai ujian akan dilakukan untuk menentukan sama ada anda cukup sakit sehingga memerlukan hati baru, tetapi cukup baik untuk mentolerir prosedur pemindahan.

Ini termasuk:

• Pemeriksaan dan penilaian menyeluruh oleh pakar hepatologi (pakar hati)
• Ujian darah
• X-ray dan ujian pencitraan lain, seperti imbasan CT atau MRI
• Elektrokardiogram (EKG)
• Endoskopi untuk memeriksa saluran pencernaan anda
• Kolonoskopi untuk memeriksa usus besar anda
• Penilaian psikiatri untuk menentukan kemampuan anda menangani tuntutan proses pemindahan dan merawat diri anda selepas transplantasi

Pada tahun 2018, 11,844 orang dewasa ditambahkan ke senarai menunggu hati - meningkat daripada 11,513 pada tahun 2017. Malangnya, lebih banyak orang memerlukan pemindahan hati daripada terdapat hati yang tersedia.

Oleh kerana itu, pakar kebijakan kesihatan telah mengembangkan skor Model untuk Penyakit Hati Tahap Akhir (MELD) - algoritma yang digunakan untuk menilai keparahan penyakit hati kronik dan untuk membantu memprioritaskan pesakit untuk pemindahan.

Skor MELD akan menggunakan maklumat dari ujian darah untuk mengira seberapa sakit anda. Ini penting kerana, bagi sesetengah orang, mungkin bertahun-tahun sebelum pemindahan hati diperlukan. Semakin sakit pesakit, semakin tinggi skor MELD, dan semakin tinggi pesakit berada dalam senarai menunggu. Ini membolehkan pesakit yang sakit mendapat organ terlebih dahulu.

Kaedah penilaian penerima yang lain juga boleh digunakan, termasuk Kriteria Milan, yang memenuhi syarat seseorang berdasarkan terutamanya pada ukuran dan / atau jumlah lesi hati (iaitu, tidak lebih besar dari 5 sentimeter, atau tidak lebih dari tiga lesi sama dengan atau kurang dari 3 sentimeter).

Organisasi di Amerika Syarikat yang bertanggungjawab untuk memadankan individu dengan hati yang tersedia adalah United Network for Organ Sharing (UNOS). Organisasi bukan untung ini bekerja di bawah kontrak agar kerajaan persekutuan memadankan dan memperuntukkan organ.

Kadang-kadang orang hanya menunggu beberapa hari atau minggu sebelum menerima hati penderma, tetapi mungkin memerlukan beberapa bulan atau bertahun-tahun sebelum organ yang sesuai tersedia. Selain jenis darah, ukuran badan, keparahan penyakit, ketersediaan hati penderma di kawasan geografi anda adalah faktor.

Jenis Penderma

Hati penderma boleh datang dari orang yang sudah meninggal - yang menderma organ mereka kerana keinginan yang telah ditetapkan atau keputusan keluarga mereka - atau dari penderma yang masih hidup.

Apabila anda dimasukkan ke dalam senarai menunggu, itu hanya untuk menerima hati penderma yang telah meninggal dunia. Hati dari penderma yang meninggal biasanya dipungut dari orang di bawah 70 tahun yang agak sihat sebelum mati akibat kemalangan atau kejadian mendadak yang lain.

Penderma hidup hampir selalu menjadi orang yang anda kenali dan / atau berkaitan dengan anda. Segmen hati dikeluarkan. Oleh kerana kemampuan hati untuk tumbuh semula, hati dapat kembali ke berat badan penuh dalam beberapa minggu setelah menderma. Dalam beberapa bulan, ukuran normal kembali menjadi penderma yang sihat.

Tidak semestinya sesuai dengan penderma dan penerima untuk usia, jantina, atau bangsa, tetapi jenis darah antara penderma dan penerima mesti serasi. Ukuran badan juga diambil kira.

Penderma diperiksa untuk hepatitis dan HIV. Walaupun jarang berlaku, kemungkinan dijangkiti penyakit berjangkit melalui organ yang dipindahkan. Dalam beberapa kes, hati dari penderma dengan penyakit berjangkit, seperti hepatitis C (HCV) dapat ditransplantasikan ke penerima yang tidak mempunyai penyakit yang sama. Ini selalunya merupakan risiko yang dikira jika penerima sakit teruk dan berisiko mati sebelum hati tersedia.

Dalam kes ini, jika hati dari penderma positif hepatitis tersedia, organ itu dapat diterima berdasarkan pemahaman bahawa penerima bersedia mengambil risiko dijangkiti HCV daripada mati menunggu organ yang benar-benar sihat. Kerana kemajuan besar dalam ubat-ubatan yang digunakan untuk mengubati HCV, lebih banyak hati positif HCV diterima untuk pemindahan daripada sebelumnya.

• Anda berumur antara 18 hingga 60 tahun

  
  

• Anda mempunyai indeks jisim badan (BMI) di bawah umur 35 tahun

  
  

• Jenis darah anda sesuai dengan penerima

• Anda berada dalam keadaan sihat dari segi fizikal dan mental

• Anda menghidap penyakit buah pinggang atau penyakit jantung

  
  

• Anda kini dirawat kerana barah

• Anda menghidap HIV atau AIDS

• Anda secara aktif menyalahgunakan bahan

Pada tahun 2018, 8.250 transplantasi hati dilakukan: 7.849 berasal dari penderma yang meninggal dan 401 dari penderma hidup.

Pilihan lain

Jenis transplantasi penderma hidup yang lain yang kurang biasa disebut transplantasi hati domino. Jenis transplantasi ini dilakukan apabila penerima tidak mungkin cukup tinggi dalam senarai menunggu untuk menerima hati yang sihat pada waktunya untuk menolongnya - sebagai contoh, seseorang yang menghidap barah hati lanjut mungkin menjadi calon.

Dengan transplantasi domino, penerima mendapat hati dari penderma hidup yang mempunyai penyakit yang diwarisi yang disebut amyloidosis - gangguan yang jarang berlaku di mana deposit protein yang tidak normal terkumpul dan akhirnya merosakkan organ dalaman badan.

Oleh kerana penderma akan jauh dalam proses penyakit untuk amiloidosis, mereka memenuhi syarat untuk hati yang sihat. Hati mereka, bagaimanapun, cukup bagi penerima kerana amiloidosis biasanya memerlukan beberapa dekad untuk menimbulkan gejala pada seseorang yang tidak mewarisi penyakit ini.

Sekiranya anda adalah penerima transplantasi domino, anda akan dipantau tanda-tanda keadaannya.

Sebelum Pembedahan

Setelah hati penderma tersedia, ia mesti ditransplantasikan ke penerima dalam masa 12 hingga 18 jam. Anda harus menyimpan beg hospital yang sudah dibungkus dengan mudah dan membuat pengaturan untuk pengangkutan ke pusat pemindahan terlebih dahulu. Pastikan pasukan pemindahan tahu cara menghubungi anda setiap masa.

Sebelum pembedahan anda dilakukan, anda akan menjalani ujian pra-operasi standard yang merangkumi ujian darah, EKG, sinar-X dada, dan urinalisis. Tanda-tanda penting anda - degupan jantung, tekanan darah, dan ketepuan oksigen - juga akan dinilai.

Anda akan diminta untuk menandatangani borang persetujuan untuk menunjukkan bahawa anda membenarkan dan menerima risiko pembedahan.

Proses Pembedahan

Setelah hati diperoleh dan anda tiba di hospital, anda akan dibawa ke bilik operasi, diberi anestesia umum, dan memakai ventilator. Anda akan menerima cecair intravena, serta kateter untuk mengalirkan air kencing dari pundi kencing anda dan tiub untuk mengalirkan cecair yang terkumpul di perut.

Kemudian pakar bedah akan memulakan prosedur dengan membuat sayatan perut besar yang mengekspos hati. Hati normal besar, kira-kira tiga paun, tetapi kebanyakan hati yang berpenyakit jauh lebih besar dan beratnya dua kali lebih banyak daripada biasa. Atas sebab ini, sayatan bersaiz penuh digunakan, bukan teknik invasif minimum.

Dengan pemindahan ortotopik, hati anda sendiri dikeluarkan dari badan secara pembedahan, dengan berhati-hati untuk menjaga saluran darah di mana mungkin, sehingga hati yang baru dapat dijahit ke tempatnya. Setelah hati baru disambungkan kembali ke bekalan darah dan saluran empedu (tiub kecil yang membawa hempedu dibuat di hati ke usus), sayatan anda akan ditutup dan anda akan dibawa ke kawasan pemulihan.

Dengan pemindahan heterotopik, hati anda sendiri akan tetap berada di tempatnya dan hati yang baru akan melekat pada laman lain di perut anda, seperti limpa.

Kedua-dua prosedur mengambil masa sekitar 10 jam untuk diselesaikan.

Komplikasi

Sebagai tambahan kepada risiko pembedahan dan anestesia umum, pesakit transplantasi menghadapi risiko yang berkaitan dengan prosedur itu sendiri, serta ubat imunosupresan yang diperlukan untuk mencegah penolakan hati penderma setelah transplantasi.

Risiko pembedahan merangkumi:

• Komplikasi saluran empedu, termasuk kebocoran saluran empedu atau menyusut
• Jangkitan
• Berdarah
• Pembekuan darah
• Kegagalan hati yang didermakan
• Penolakan hati yang didermakan
• Kekeliruan mental atau sawan

Komplikasi jangka panjang juga boleh merangkumi kambuhnya penyakit hati di hati yang dipindahkan, dan juga dijangkiti HCV dalam kes di mana penderma hati positif untuk penyakit itu.

Kesan sampingan dari ubat penolakan (imunosupresan) termasuk:

• Penipisan tulang
• Diabetes
• Cirit-birit
• Sakit kepala
• Tekanan darah tinggi
• Kolesterol tinggi

Masalah saluran empedu sering menjadi masalah setelah pemindahan hati. Dalam beberapa kes, saluran empedu rosak semasa proses pembedahan mengeluarkan hati dari penderma atau ketika memindahkan hati ke penerima. Yang lebih biasa adalah bahawa lama-kelamaan saluran empedu menjadi sempit dan tidak membenarkan pergerakan hempedu ke pundi hempedu.

Selepas Pembedahan

Anda akan pulih dari pembedahan pemindahan hati di unit rawatan intensif pembedahan, di mana anda akan bangun perlahan-lahan dari anestesia dan mungkin terus berada di ventilator selama berjam-jam atau beberapa hari semasa anda mendapat kekuatan.

Sebilangan besar pesakit dapat pulang dalam 10 hingga 14 hari dan kembali ke aktiviti normal dalam tiga hingga enam bulan.

Janji susulan akan kerap dilakukan dalam beberapa bulan pertama selepas pembedahan dan menjadi lebih jarang apabila anda mula kembali ke kehidupan normal anda. Untuk hasil terbaik:

• Simpan semua janji perubatan.
• Ambil ubat anda seperti yang ditetapkan.
• Ketahui gejala penolakan cantuman (seperti loya, muntah, dan demam) dan segera laporkan kepada penyedia perkhidmatan kesihatan anda.
• Elakkan orang yang mempunyai penyakit berjangkit seperti selesema atau selesema.
• Pertahankan gaya hidup sihat dengan makan dengan baik, bersenam secara teratur, membatasi alkohol, dan tidak merokok.

Prognosis

Prognosis berikutan pemindahan hati bergantung pada kesihatan keseluruhan dan juga penyebab utama penyakit hati. Kira-kira 80% orang yang menjalani transplantasi hati hidup sekurang-kurangnya lima tahun. Pada tahun 2017, kegagalan hati baru berlaku dalam 7% hingga 9% kes.

Kadar kelangsungan hidup di antara penerima transplantasi hati juga berbeza antara pusat pemindahan A.S. Perincian diberikan oleh Pendaftar Ilmiah Penerima Transplantasi.

Sokongan dan Mengatasi

Mengantisipasi pemindahan hati dan kemudian menjalani pembedahan dan pemulihannya sendiri mungkin sangat membebankan dan menimbulkan tekanan, menyebabkan timbulnya emosi.

Pasukan transplantasi anda akan merangkumi pekerja sosial untuk membantu anda mengatasi perasaan ini dan menghubungkan anda dengan sumber yang bermanfaat untuk melengkapkan sokongan yang semestinya anda terima dari rakan dan keluarga.

Terdapat banyak jenis kumpulan sokongan untuk pesakit transplantasi, baik secara dalam talian dan secara peribadi. Orang yang mengalami pengalaman yang sama seperti anda mungkin menjadi sumber maklumat, sokongan, dan keselesaan utama. Tanyakan kepada pasukan perubatan anda jika mereka mempunyai cadangan, atau cari kumpulan di laman web American Liver Foundation.

Anda juga mungkin ingin mencari ahli terapi individu untuk membantu anda memproses kegelisahan yang menyertai pelbagai fasa pemindahan hati.

Sekiranya dan ketika anda sudah bersedia untuk memasuki semula persekitaran kerja, berundinglah dengan pekerja sosial anda, yang mungkin dapat menghubungkan anda dengan perkhidmatan dan maklumat yang berkaitan dengan pengambilan cuti perubatan yang lama.

Menetapkan matlamat dan harapan yang realistik untuk diri sendiri juga penting. Tidak dapat difahami, anda pasti mahu meneruskan kehidupan normal selepas pemindahan hati, tetapi penting untuk cuba menyesuaikannya secara beransur-ansur untuk mengelakkan diri daripada tekanan yang tidak semestinya.

Diet dan Pemakanan

Tubuh anda memerlukan lebih banyak kalori dan protein semasa anda sembuh dari transplantasi hati, kerana pembedahan ini mempengaruhi tenaga dan kekuatan otot. Pasukan pemindahan anda mungkin termasuk pakar pemakanan, yang dapat membantu anda membuat rancangan makan yang sihat.

Secara amnya, protein harus berasal dari daging tanpa lemak, ikan, telur, kacang, dan kacang. Buah-buahan, sayur-sayuran, dan biji-bijian juga diperlukan. Kerana ubat imunosupresan boleh menyebabkan kenaikan berat badan, anda harus menghadkan makanan tinggi lemak.

Anda juga mungkin diminta untuk membatasi atau memotong alkohol sepenuhnya, kerana alkohol adalah penyebab utama kerosakan hati dan mungkin menyumbang kepada keperluan anda untuk pemindahan.

Senaman

Setelah anda cukup sembuh dari pemindahan hati anda, melakukan senaman sederhana secara teratur adalah kunci, baik untuk menguatkan tulang dan otot dan menjaga berat badan anda. Pasukan transplantasi anda mungkin akan merujuk anda kepada ahli terapi fizikal untuk membantunya.

Berjalan adalah cara yang baik untuk memulakan semula aktiviti fizikal, dengan tujuan berjalan 30 minit lima hari seminggu. Berbasikal dan berenang adalah pilihan lain untuk aktiviti kardio berdampak rendah.

Secara amnya, anda tidak boleh mengangkat lebih dari lima hingga tujuh paun sehingga anda sembuh dari pembedahan, yang biasanya memakan waktu empat hingga enam minggu. Selepas itu, adalah idea yang baik untuk latihan kekuatan secara berkala.

Jangan sekali-kali memulakan program senaman tanpa doktor anda OK. Sekiranya anda mengalami kesakitan atau rasa tidak selesa semasa bersenam, hubungi doktor anda dengan segera.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Transplantasi hati adalah pembedahan yang sangat serius, dan perjalanan ke pemindahan organ sering kali sukar dilakukan secara emosional dan fizikal. Menunggu organ menjadi sukar, terutama kerana kebanyakan orang menjadi sakit setiap hari berlalu. Itu adalah pedang bermata dua - seseorang mesti cukup sakit sehingga cukup tinggi dalam senarai menunggu untuk menerima organ, tetapi tidak begitu sakit sehingga mereka tidak dapat menahan tekanan fizikal pembedahan. Sebilangan besar orang yang menjalani transplantasi hati, bagaimanapun, dapat meneruskan hidup mereka dan hidup lebih lama daripada yang mungkin mereka lakukan tanpa transplantasi.