Gambaran Keseluruhan Penggunaan Berguna Peringkat 1

Sistem rekod kesihatan elektronik (EHR) kini biasa di pejabat perubatan di seluruh Amerika Syarikat, tetapi tidak selalu seperti itu. Peralihan dari rekod kertas ke yang elektronik bermula pada tahun 2000-an dengan sedikit desakan dari pemerintah A.S. - khususnya, satu set piawai yang secara kolektif dikenali sebagai "penggunaan yang bermakna."

Piawaian penggunaan yang bermakna telah dijalankan melalui program penjagaan kesihatan Medicaid dan Medicare di negara ini, dan ditetapkan di bawah Teknologi Maklumat Kesihatan untuk Kesihatan Ekonomi dan Klinikal (Akta HITECH) sebagai kaedah untuk mendorong penyedia perkhidmatan kesihatan untuk menggunakan EHR, menggunakannya untuk melindungi dan berkongsi pesakit maklumat dengan lebih mudah, dan meningkatkan kualiti rawatan pesakit.

Tahap penggunaan yang bermakna 1 adalah fasa pertama pelaksanaan piawaian ini. Objektif utamanya: memotivasi profesional dan institusi penjagaan kesihatan untuk menggunakan EHR dan mula menyimpan dan berkongsi maklumat kesihatan secara elektronik.

Gambar LaylaBird / Getty

Penggunaan Bererti

Idea di sebalik penggunaan yang berguna adalah mudah: Dapatkan penyedia perkhidmatan kesihatan untuk mula menyimpan dan berkongsi data kesihatan secara elektronik, dan mereka akan dapat meningkatkan proses klinikal dan seterusnya hasil kesihatan bagi pesakit mereka.

Kesemuanya dapat membantu memodenkan sistem penjagaan kesihatan A.S. dan berusaha memenuhi keutamaan dasar utama, khususnya:

• Meningkatkan kualiti rawatan pesakit dan mengurangkan jurang kesihatan.
• Libatkan pesakit dalam penjagaan kesihatan dan kesihatan mereka.
• Jadikannya lebih mudah untuk menyelaraskan penjagaan di seluruh penyedia.
• Meningkatkan kesihatan keseluruhan populasi pesakit atau komuniti tertentu.
• Melindungi dan melindungi maklumat kesihatan peribadi orang.

Tahap Penggunaan Bererti

Pegawai kesihatan tahu semua ini memerlukan masa. Oleh itu, mereka memutuskan untuk melancarkan program ini dalam tiga peringkat:

• Tahap 1: Berfokus untuk mendapatkan penyedia perkhidmatan kesihatan untuk mengadopsi EHR dan menyimpan data klinikal secara elektronik
• Tahap 2: Mendorong profesional dan institusi perawatan kesihatan untuk kemudian menggunakan data dan teknologi tersebut untuk meningkatkan kualiti perawatan bagi pesakit mereka dan mempermudah pertukaran maklumat di dalam dan antara organisasi.
• Tahap 3: Berpusat pada memanfaatkan EHR dan data klinikal untuk meningkatkan hasil kesihatan, dan meringankan keperluan pelaporan untuk membuatnya lebih sesuai dengan program kesihatan pemerintah yang lain.

Pada tahun 2018, Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid (CMS) menamakan semula program insentif Medicaid dan Medicare sebagai "Mempromosikan Program Interoperabilitas", dan mewujudkan fasa baru pengukuran EHR. Tetapi banyak penyedia dan institusi penjagaan kesihatan masih sering merujuk kepada standard hanya sebagai "penggunaan yang bermakna."

Kelayakan

Tidak semua profesional penjagaan kesihatan atau pejabat perubatan dapat mengambil bahagian dalam penggunaan yang bermakna. Hanya penyedia dan hospital yang memenuhi kriteria tertentu yang layak untuk turut serta dalam program Medicare versi atau versi Medicaid.

Syarat Kelayakan Program Insentif Medicare EHR

Penyedia yang layak untuk menyertai program insentif Medicare EHR termasuk:

• Doktor perubatan (MD)
• Doktor osteopati (DO)
• Doktor podiatri
• Doktor optometri
• Kiropraktor

Agar hospital memenuhi syarat untuk program insentif Medicare EHR, mereka harus:

• Dianggap sebagai "subseksyen (d) hospital" di negeri-negeri yang dibayar oleh Sistem Pembayaran Prospek Rawat Inap (IPPS)
• Hospital akses kritikal
• Berafiliasi dengan Medicare Advantage

Syarat Kelayakan Program Insentif Medicaid EHR

Keperluan dalam program Medicaid versi sedikit berbeza. Profesional penjagaan kesihatan yang layak untuk program insentif Medicaid EHR termasuk:

• Pakar Perubatan
• Pengamal jururawat
• Jururawat-bidan bertauliah
• Doktor Gigi
• Pembantu doktor di pusat kesihatan yang berkelayakan doktor atau klinik kesihatan luar bandar yang diketuai oleh doktor

Mereka juga harus menunjukkan bahawa sekurang-kurangnya 30% populasi pesakit mereka mengambil bahagian dalam program Medicaid negeri (atau 20% jika mereka adalah pakar pediatrik), atau bahawa mereka bekerja di pusat kesihatan yang berkelayakan persekutuan atau pusat kesihatan luar bandar di mana sekurang-kurangnya 30% daripada pesakit yang mereka lihat dianggap kurang bernasib baik dari segi ekonomi.

Agar hospital layak untuk program insentif Medicaid EHR, mereka harus:

• Hospital rawatan akut, di mana sekurang-kurangnya 10% pesakitnya menggunakan Medicaid
• Hospital kanak-kanak

Walaupun profesional penjagaan kesihatan hanya dibenarkan untuk berpartisipasi dalam salah satu dari dua program tersebut, hospital dibenarkan untuk ikut serta dalam kedua program tersebut.

Galakan

Untuk mendapatkan penyedia perkhidmatan kesihatan dan hospital, kerajaan A.S. menawarkan insentif kewangan bagi mereka yang memenuhi kriteria tertentu dan mematuhi standard tertentu.

Berapa banyak hospital atau profesional penjagaan kesihatan yang diterima dalam insentif bervariasi berdasarkan sejumlah faktor, seperti:

• Sama ada mereka didaftarkan dalam program insentif Medicare atau Medicaid
• Bilangan tahun penyertaan
• Bilangan pesakit yang keluar
• Peratusan daripada jumlah caj hari rawat inap yang disebabkan oleh Medicaid

Insentif ini diedarkan melalui dua program: Program Insentif Medicaid EHR dan Program Insentif Medicare EHR.

Ketika program berjalan, CMS juga menambahkan hukuman - selain insentif - untuk mendorong penyedia dan rumah sakit untuk turut serta.

Objektif dan Keperluan

Untuk memanfaatkan insentif tersebut, profesional dan institusi perawatan kesihatan yang layak harus menunjukkan kepada CMS bahawa mereka menggunakan EHR yang diperakui dan bahawa mereka memenuhi objektif tertentu. Langkah-langkah dipecah menjadi tiga kumpulan - objektif utama, objektif menu, dan ukuran kualiti klinikal.

Objektif Teras

Objektif teras adalah langkah-langkah khusus yang harus dipenuhi untuk memenuhi syarat untuk mendapatkan insentif melalui program insentif Medicaid atau Medicare EHR. Penyedia dan hospital harus menunjukkan bahawa mereka dapat menggunakan EHR mereka untuk melakukan beberapa tugas khusus:

• Pesan ubat menggunakan kemasukan pesanan penyedia berkomputer (CPOE) untuk sekurang-kurangnya 30% pesakit mereka dengan sekurang-kurangnya satu ubat dalam fail.
• Meresepkan ubat secara elektronik, berbanding dengan ubat preskripsi tulisan tangan, sekurang-kurangnya 40% masa.
• Periksa alahan atau interaksi ubat.
• Catat demografi untuk sekurang-kurangnya 50% pesakit di EHR, seperti bahasa pilihan, jantina, bangsa, etnik, atau tarikh lahir.
• Catat tanda-tanda penting untuk sekurang-kurangnya 50% pesakit, termasuk tinggi badan, berat badan, atau tekanan darah.
• Kekalkan senarai "masalah" yang aktif untuk sekurang-kurangnya 80% pesakit, walaupun hanya di EHR bahawa tidak ada masalah yang diketahui.
• Kekalkan senarai ubat aktif untuk sekurang-kurangnya 80% pesakit, termasuk mencatat EHR ketika pesakit tidak mempunyai preskripsi aktif.
• Kekalkan senarai alahan ubat untuk sekurang-kurangnya 80% pesakit, atau minimum, perhatikan di EHR bahawa tidak ada alergi ubat yang diketahui untuk pesakit.
• Terapkan satu peraturan sokongan keputusan klinikal — iaitu, gunakan EHR untuk menghasilkan pemberitahuan atau cadangan rawatan secara automatik, berdasarkan elemen dalam carta pesakit (seperti tekanan darah atau hasil ujian makmal).
• Catat status merokok bagi pesakit yang berumur lebih dari 13 tahun.
• Lakukan analisis risiko keselamatan untuk memastikan maklumat kesihatan dilindungi.
• Laporkan data agregat mengenai pesakit.
• Beri pesakit akses ke data kesihatan mereka, termasuk kemampuan untuk melihat, memuat turun, atau menyebarkan maklumat kesihatan mereka secara elektronik dalam masa empat hari bekerja setelah maklumat tersebut tersedia.
• Berikan ringkasan lawatan untuk sekurang-kurangnya 50% pesakit setelah mengunjungi pejabat dalam tiga hari bekerja.
• Tukar maklumat klinikal dengan pihak ketiga.

Menu Tetapkan Objektif

Sebagai tambahan kepada objektif utama, peserta harus memenuhi mesyuarat pelaporan sekurang-kurangnya lima objektif set menu. Langkah-langkah ini difokuskan pada memanfaatkan teknologi EHR untuk bertukar data dengan penyedia lain atau agensi kesihatan awam.

Menu yang ditetapkan objektif merangkumi langkah-langkah berikut:

• Laksanakan pemeriksaan ubat-ubatan dengan mengakses sekurang-kurangnya satu formula ubat (dalaman atau luaran).
• Masukkan hasil ujian makmal klinikal ke dalam rekod elektronik pesakit dalam format tersusun.
• Buat senarai pesakit dengan keadaan tertentu, yang dapat digunakan untuk mengenal pasti dan mengurangi jurang kesihatan pada populasi pesakit tertentu.
• Kirim peringatan kepada pesakit untuk datang ke klinik untuk rawatan pencegahan atau rawatan susulan (mis. Dosis vaksin yang hilang atau akan datang pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun).
• Beri pesakit akses elektronik ke maklumat kesihatan mereka dalam beberapa hari bekerja.
• Kenalpasti sumber pendidikan yang relevan berdasarkan maklumat kesihatan pesakit.
• Catat arahan pendahuluan untuk pesakit yang berumur lebih dari 65 tahun.
• Lakukan pendamaian perubatan untuk pesakit yang datang dari penyedia atau kemudahan lain — iaitu, mengesahkan bahawa senarai ubat-ubatan pesakit betul dan terkini.
• Berikan rekod ringkasan rawatan untuk pesakit yang dirujuk atau ditukarkan ke penyedia atau kemudahan lain.
• Kirimkan data imunisasi secara elektronik ke pendaftaran imunisasi.
• Hantar hasil makmal yang boleh dilaporkan kepada agensi kesihatan awam.

Langkah Kualiti Klinikal

Penyedia dan hospital yang berpartisipasi juga diminta untuk memberikan ukuran kualiti klinikal (CQM) pada populasi pesakit mereka. Beberapa contoh langkah-langkah ini termasuk:

• Peratus pesakit dewasa dengan hipertensi
• Peratus pesakit dewasa yang ditanya apakah mereka menggunakan tembakau dalam dua tahun terakhir
• Peratus pesakit berusia 2 tahun dengan dos vaksin tertentu yang direkodkan.
• Peratus pesakit berusia lebih dari 50 tahun yang mendapat suntikan selesema antara September dan Februari.
• Peratus pesakit hamil yang diperiksa HIV semasa lawatan pranatal pertama atau kedua.
• Sempurna bagi wanita 21-64 tahun yang telah menjalani pemeriksaan kanser pangkal rahim.

Dari tahun 2011-2013, profesional penjagaan kesihatan yang layak diminta untuk menyerahkan enam dari 44 kemungkinan langkah dan hospital 15 dari 15. Mulai tahun 2014, bagaimanapun, CMS menyesuaikan pelaporan CQM untuk menghendaki penyedia melaporkan sembilan dari 64 langkah yang mungkin. Hospital diminta melaporkan 16 dari 29 kemungkinan CQM.

Langkah-langkah ini juga harus mencakup setidaknya tiga dari enam domain Strategi Mutu Nasional: keterlibatan pesakit dan keluarga, populasi / kesihatan masyarakat, keselamatan pesakit, penggunaan sumber perawatan kesihatan yang efisien, koordinasi perawatan, dan proses / keberkesanan klinikal.

Melapor

Ketika pertama kali dimulakan, penyedia dan rumah sakit yang berpartisipasi dalam penggunaan yang bermakna harus memberikan laporan setiap tahun yang menunjukkan mereka memenuhi semua objektif inti yang ditetapkan dan sekurang-kurangnya lima dari ukuran set menu. Selagi mereka memenuhi ambang batas tertentu, para peserta akan terus mendapat insentif dan menghindari hukuman.

Namun, ketika program insentif berlangsung, CMS telah mengubah struktur pelaporan untuk penyedia dan hospital. Mulai tahun 2019, pelaporan untuk program Medicare versi beralih ke sistem pemarkahan berdasarkan prestasi, di mana setiap ukuran diberi skor, dan hospital harus mencapai skor 50 atau lebih (dari 100) untuk tetap mengikuti program ini dan elakkan pemotongan pembayaran Medicare mereka. Walau bagaimanapun, untuk program Medicaid, setiap negeri dapat memilih sama ada mereka ingin menggunakan sistem baru untuk penyedia yang mengambil bahagian.