Retinoid adalah bentuk Vitamin A yang diberikan dalam formulasi topikal dan oral yang dapat memperlambat pertumbuhan sel kulit pada penderita psoriasis. Sejak diperkenalkan pada tahun1971, retinoid telah digunakan untuk merawat berbagai masalah kulit, dari kerutan halus hingga kutil rata. , jerawat kepada beberapa jenis barah kulit.
vadimguzhva / istockSecara keseluruhan, terdapat enam retinoid oral dan lima oral yang diluluskan untuk digunakan di Amerika Syarikat. Daripada jumlah tersebut, dua ditunjukkan untuk rawatan psoriasis:
- Tazorac (tazarotene), digunakan secara topikal sebagai krim, gel, atau busa untuk psoriasis ringan hingga sederhana
- Soriatane (acitretin), diambil secara lisan dalam bentuk gelcap untuk psoriasis yang teruk sahaja
Kedua-duanya dikontraindikasikan untuk digunakan pada kehamilan.
Bagaimana Mereka Berfungsi
Psoriasis adalah penyakit autoimun radang yang dicirikan oleh hiperproduksi sel kulit yang dikenali sebagai keratinosit. Daripada membalikkan setiap 28 hingga 30 hari sebagaimana mestinya, keratinosit membahagi pada kadar yang sangat cepat — setiap tiga hingga lima hari — di bawah beban keradangan kronik. Ini boleh menyebabkan pembentukan plak kulit kering dan gatal yang diakui sebagai psoriasis.
Retinoid berfungsi dengan memudahkan pergantian sel. Daripada meredakan keradangan seperti kortikosteroid dan ubat antirheumatik yang mengubah penyakit (DMARDs), retinoid menembusi sel kulit dan mengikat reseptor DNA yang mengatur mitosis (pembelahan sel). Dengan berbuat demikian, ubat retinoid dapat:
- Melambatkan penghasilan sel kulit yang berlebihan
- Kurangkan saiz dan ketebalan plak kulit
- Menggalakkan pembuangan sel kulit mati
- Mengurangkan kekeringan dan mengelupas
- Memperbaiki keseluruhan penampilan kulit
Tazorac (Tazarotene)
Krim Tazorac adalah formulasi retinoid pertama yang diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah A.S. (FDA) untuk rawatan psoriasis. Versi generik ubat itu telah diperkenalkan dengan nama jenama Avage, Fabior, Zorac, dan lain-lain.
Kegunaan
Tazorac diluluskan untuk merawat psoriasis plak ringan hingga sederhana yang meliputi kurang dari 20% badan pada orang dewasa dan kanak-kanak di bawah umur 12. Kanak-kanak yang lebih muda hanya boleh menggunakan produk di bawah arahan doktor kulit yang berkelayakan.
Kortikosteroid topikal, bersama dengan pelembap emolien, biasanya lebih berkesan untuk mengawal gejala daripada Tazorac. Oleh itu, Tazorac umumnya digunakan jika kortikosteroid topikal gagal memberikan kelegaan atau menyebabkan kesan sampingan yang serius. Ia jarang digunakan sendiri dan boleh digabungkan dengan steroid topikal atau derivatif vitamin D untuk meraih faedah dari kedua-duanya.
Tazorac juga berkesan sebagai terapi pemeliharaan setelah keadaan terkawal kerana mempunyai kesan sampingan jangka panjang yang lebih sedikit. Ia juga diketahui dapat meningkatkan kepekaan cahaya dan dapat meningkatkan manfaat fototerapi.
Tazorac bahkan boleh digunakan untuk menyokong rawatan psoriasis yang teruk apabila digunakan bersama dengan ubat oral atau suntikan yang lebih kuat.
Kontraindikasi
Tazorac membawa amaran kotak hitam yang menasihati wanita untuk tidak pernah menggunakan ubat itu semasa kehamilan. Ini adalah ubat Kategori Kehamilan X, yang bermaksud boleh menyebabkan bahaya pada janin dan hanya perlu dipertimbangkan apabila tidak ada pilihan lain.
Para saintis tidak pasti sama ada Tazorac dapat disampaikan kepada bayi melalui susu ibu, jadi berbincanglah dengan doktor anda untuk mengetahui faedah dan risiko menyusui semasa menjalani rawatan.
Tazorac tidak boleh digunakan pada orang dengan alergi yang diketahui terhadap tazarotene atau bahan-bahan lain dalam produk.
Dos
Tazorac terdapat dalam formulasi krim, gel, dan busa dalam kekuatan 0,05% dan 0,1%. Secara perbandingan, rumusan 0.1% lebih berkesan tetapi juga cenderung menyebabkan kesan sampingan. Oleh kerana itu, pakar dermatologi anda mungkin akan menetapkan formulasi 0,05% dan menukar anda ke formulasi 0,1% yang lebih kuat jika diperlukan.
Tidak seperti kebanyakan krim kortikosteroid, formulasi 0.1% selamat digunakan pada wajah. Versi busa sangat berguna untuk merawat psoriasis kulit kepala kerana dapat menembusi rambut tebal dengan lebih baik.
Permohonan
Tazorac digunakan sekali sehari dan hanya digunakan pada kulit yang terkena. Untuk mengelakkan kekeringan, gosokkan sedikit krim pelembap ringan ke kulit sebelum menggunakan lapisan krim Tazorac yang nipis. Anda boleh melakukan perkara yang sama dengan kulit kepala, tetapi elakkan serum atau minyak kulit kepala yang lebih berat yang dapat menyekat penyerapan.
Tazorac tidak boleh digunakan secara dalaman, termasuk mulut, vagina, atau dubur. Ia juga tidak boleh digunakan pada alat kelamin kecuali jika doktor kulit anda memberitahu anda. Sekiranya terdapat mata anda, bilas dengan air.
Untuk mengelakkan kerengsaan kulit di sekitarnya, sapukan penghalang jeli petroleum di sekitar sempadan plak sebelum menggunakan Tazorac.
Kesan sampingan
Kesan sampingan yang paling biasa dari penggunaan Tazorac (mempengaruhi 10% hingga 30% pengguna) adalah:
- Gatal-gatal
- Pembakaran
- Menyengat
- Kekeringan dan pengelupasan
- Kemerahan kulit
- Sakit kulit
Banyak kesan sampingan ini akan hilang apabila badan anda menyesuaikan diri dengan ubat; namun, anda mungkin perlu menurunkan dos atau rawatan "denyut nadi" pada hari hidup dan mati sehingga anda dapat bertoleransi dengan lebih baik. Bercakap dengan doktor anda sebelum menyesuaikan dos anda.
Sebagai tambahan kepada perkara di atas, sesetengah orang mungkin mengalami gejala psoriasis yang semakin teruk.
Tazorac juga boleh menjadikan kulit anda sangat sensitif terhadap cahaya matahari. Oleh kerana itu, anda perlu menggunakan pelindung matahari dan memakai pakaian pelindung ketika berada di luar rumah. Kulit yang tidak dilindungi cenderung terbakar, yang pada gilirannya boleh mencetuskan gejala yang semakin teruk.
Hubungi doktor anda sekiranya kesan sampingan berlanjutan atau bertambah buruk, atau jika anda mengalami lecet, mengelupas, ruam, kemerahan teruk, bengkak, kehangatan, mengeluarkan angin, atau demam.
Interaksi
Sekiranya anda mengambil ubat yang meningkatkan kepekaan fotosensitif, anda perlu mengambil langkah berjaga-jaga tambahan ketika berada di luar rumah atau beralih ke produk lain.
Contoh ubat yang boleh berinteraksi dengan Tazorac termasuk:
- Ubat Thiazide, seperti Diuril (chlorothiazide), digunakan untuk merawat tekanan darah tinggi
- Antibiotik tertentu, termasuk tetrasiklin, doxycycline ciprofloxacin, dan Bactrim (sulfamethoxazole / trimethoprim)
Beri nasihat kepada doktor anda mengenai sebarang ubat yang anda ambil sebelum memulakan rawatan, termasuk ubat-ubatan bebas, makanan tambahan, ubat-ubatan herba, dan ubat-ubatan rekreasi. Jangan sekali-kali menghentikan Tazorac tanpa kebenaran doktor anda.
Soriatane (Acitretin)
Soriatane telah diluluskan untuk digunakan oleh FDA pada tahun 2003 untuk rawatan psoriasis teruk pada orang dewasa. Ini adalah retinoid generasi kedua yang dikembangkan dari bentuk ubat yang lebih awal yang dikenali sebagai Tegison (etretinate). Tegison dikeluarkan dari pasaran pada tahun 1998 kerana risiko kesan sampingan yang tinggi.
Kegunaan
Soriatane hanya digunakan pada orang dewasa dengan psoriasis yang teruk yang tidak bertindak balas terhadap ubat lini pertama dan kedua seperti krim hidrokortison, metotreksat, atau siklosporin. Psoriasis yang teruk pada umumnya ditakrifkan sebagai mempunyai plak psoriatik pada lebih dari 30% badan atau pada bahagian muka, tapak tangan, atau tapak kaki yang besar.
Soriatane sering digunakan dalam kombinasi dengan fototerapi atau ubat biologi generasi baru seperti Humira (adalimumab) dan Enbrel (etanercept).
Kontraindikasi
Seperti Tazorac, Soriatane adalah ubat Kategori Kehamilan X dan berkongsi amaran kotak hitam yang menunjukkan bahawa ubat itu tidak boleh digunakan oleh wanita hamil. Soriatane terutama diketahui menyebabkan kerosakan tulang dan wajah, kerosakan jantung dan vaskular struktur, dan meningomyelocele ("belah tulang belakang") pada janin.
Begitu juga, tidak diketahui sama ada Soriatane dapat melalui susu ibu, jadi bincangkan penggunaan ubat tersebut jika anda menyusu atau merancang untuk melakukannya.
Soriatane tidak boleh digunakan pada orang dengan alergi yang diketahui terhadap acitretin atau bahan lain dalam ubat. Kontraindikasi lain termasuk:
- Penyakit hati yang teruk
- Kerosakan buah pinggang yang teruk
- Methotrexate, yang meningkatkan risiko keracunan hati
- Antibiotik tetrasiklin, yang boleh menyebabkan tekanan intrakranial yang tidak normal
Dos
Soriatane boleh didapati sebagai penutup gel dalam kekuatan 10 miligram (mg), 17.5-mg, atau 25-mg. Umumnya diresepkan dalam dos sekali sehari, 25 mg hingga 50 mg dan diambil bersama makanan untuk penyerapan yang optimum.
Walaupun berkesan, boleh memakan masa hingga tiga bulan sebelum anda merasakan manfaat rawatan Soriatane. Selama ini, anda mungkin mengalami simptom yang memburuk sementara. Ini adalah perkara biasa dan bukan merupakan petunjuk bahawa rawatan tersebut gagal.
Kesan sampingan
Kesan sampingan penggunaan Soriatane adalah ketara dan kadang-kadang teruk. Sebenarnya, menurut FDA, 98% pengguna akan mengalami kesan sampingan; tidak kurang dari satu dari empat pengguna akan menghentikan rawatan kerana tidak bertoleransi.
Kesan sampingan yang paling biasa dari Soriatane (berlaku pada sekurang-kurangnya 10% pengguna) termasuk:
- Keradangan bibir
- Keguguran rambut
- Mengelupas kulit
- Bersin
- Hidung berair dan kesesakan
- Kulit kering
- Kuku berubah
- Gatal
- Menggigil dan gemetar
- Kekeringan mata
- Mulut kering
- Hidung berdarah
- Sakit sendi
- Kekejangan tulang belakang
- Memburukkan lagi gejala psoriasis
- Ruam
- Sensasi kulit yang tidak normal
- Atrofi kulit (penipisan)
Soriatane boleh mempengaruhi sistem organ lain juga, termasuk jantung, otak, hati, dan sistem peredaran darah. Ini boleh mengakibatkan kesan sampingan yang kurang biasa tetapi berpotensi lebih serius.
Hubungi doktor anda jika anda mengalami kekeliruan, pemikiran bunuh diri, muntah, kesukaran bercakap atau bergerak, menguning mata atau kulit, sakit dada, degupan jantung tidak teratur, atau gejala lain yang kelihatannya tidak betul.
Interaksi
Soriatane boleh berinteraksi dengan ubat lain, sering kali meningkatkan atau menurunkan kepekatan darah satu atau kedua ubat tersebut. Ini termasuk:
- Dilantin (phenytoin), mengurangkan kepekatan ubat epilepsi
- Etanol (alkohol), yang boleh menukar acitretin menjadi etretinat
- Glynase (glyburide), meningkatkan potensi ubat diabetes
- Kontrasepsi berasaskan progestin, mengurangkan keberkesanan kawalan kelahiran
- Vitamin A, yang boleh menyebabkan hipervitaminosis A (keracunan vitamin A)
Pencegahan Kehamilan
Memandangkan risiko yang ditimbulkan oleh ubat-ubatan ini kepada janin, disarankan agar wanita menjalani ujian kehamilan negatif dua minggu sebelum memulakan rawatan dengan Soriatane. Sebilangan doktor akan menasihati pesakit wanita mereka untuk memulakan rawatan dalam tempoh mereka ketika mereka pasti tidak hamil.
Wanita yang mengandung anak yang mengambil Soriatane mesti menggunakan kontraseptif secara konsisten dan menjalani ujian kehamilan setiap bulan. Wanita di Soriatane perlu meneruskan ini selama tiga tahunsetelah rawatan dihentikankerana ketekunan ubat di dalam badan.
Sekiranya keputusan ujian kehamilan positif dikembalikan, anda perlu segera menghentikan rawatan dan menghubungi doktor anda. Sekiranya anda tidak dapat mematuhi kontrasepsi, anda mungkin perlu memilih bentuk rawatan selain dari Soriatane.
