Melanoma Tahap 4

Melanoma tahap 4, atau dikenali sebagai melanoma metastatik, adalah bentuk melanoma yang paling maju, bentuk kanser kulit yang serius yang bermula pada sel yang dikenali sebagai melanosit. Pada peringkat ini, barah telah merebak ke bahagian tubuh yang lain atau titik yang jauh di kulit. Walaupun melanoma adalah jenis barah kulit yang paling jarang berlaku, hanya 1% daripada semua barah kulit, ia adalah yang paling mematikan dan penyebab utama kematian barah kulit.

Dianggarkan bahawa melanoma tahap 4 merangkumi 4% daripada semua kes melanoma. Tahap kelangsungan hidup relatif 5 tahun turun dari 99% pada peringkat 1 dan 2 hingga 66,2% pada tahap 3 hingga hanya 27,3% pada tahap 4. Melanoma tahap 4 sangat sukar untuk dirawat dan mempunyai kadar kelangsungan hidup yang rendah kerana telah mengalami metastasis, tetapi sebilangan kecil penduduk dengan tahap melanoma ini bertindak balas dengan baik terhadap rawatan. Melanoma sering dijumpai pada awal, ketika kemungkinan besar akan disembuhkan. Oleh itu, pengesanan awal dapat meningkatkan prognosis melanoma.

Kes melanoma tahap 4 telah meningkat sebanyak 1.3% setiap tahun dari tahun 2008 hingga 2017, tetapi kadar kematiannya menurun rata-rata 3.2% setiap tahun dari 2009 hingga 2018.

Peter Dazeley / Getty Images

Gejala

Gejala berbeza dari orang ke orang, tetapi tanda melanoma yang paling biasa adalah tahi lalat yang baru atau berubah. Mana-mana kawasan kulit yang muncul dalam warna, bentuk, ukuran, atau tekstur dapat menunjukkan melanoma juga. Biasanya, peraturan ABCDE digunakan untuk mengenal pasti perubahan simetri, bentuk, warna, dan ukuran lesi kulit.

Gejala Biasa

Perubahan pada kulit biasanya berlaku di semua peringkat melanoma, tetapi pada tahap 4, gejala yang paling biasa adalah pendarahan kulit. Walau bagaimanapun, gejala ini mungkin tidak muncul pada semua orang dengan melanoma tahap 4.

Seseorang dengan melanoma maju juga mungkin mengalami beberapa gejala umum kanser kulit, termasuk:

• Kelenjar getah bening yang keras atau bengkak
• Benjolan keras pada kulit
• Keletihan
• Pengurangan berat
• Jaundis
• Penumpukan cecair di perut
• Sakit perut

Melanoma metastatik paling sering merebak ke kelenjar getah bening, otak, tulang, hati, atau paru-paru, dan gejala tambahan yang dialami pada peringkat ini bergantung pada tempat melanoma merebak:

• Paru-paru: Batuk yang berterusan atau sesak nafas
• Otak: Sakit kepala atau sawan
• Kelenjar getah bening: Pembengkakan kelenjar getah bening
• Hati: Kehilangan selera makan atau penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan
• Tulang: Sakit tulang atau patah tulang yang tidak biasa

Gejala Jarang

Walaupun kebanyakan kes melanoma tidak mengakibatkan tumor yang menyakitkan atau gatal, mereka boleh muncul dalam beberapa kes. Tumor juga dapat ulserat, yang berarti pecah dan pendarahan. Ulser boleh berlaku seawal tahap 1 melanoma. Mereka yang menghidap melanoma tahap 4 mungkin atau tidak mengalami ulserasi.

Apakah Tanda dan Gejala Melanoma?

Diagnosis

Biasanya, doktor perlu melakukan lebih daripada sekadar pemeriksaan fizikal untuk menentukan sama ada seseorang mempunyai melanoma dan sejauh mana tahap melanoma tahap 4 mereka. Kadang-kadang melanoma peringkat akhir didiagnosis melalui imbasan CT atau MRI, yang dapat menangkap penyebaran penyakit ini sebelum orang itu menyedari bahawa mereka menghidap melanoma. Lesi kulit jarang hilang sendiri setelah barah merebak ke bahagian tubuh yang lain, atau melanoma itu sendiri boleh terbentuk di dalam organ.

Mutasi dan Melanoma Gen BRAF

Kira-kira separuh daripada semua kes melanoma yang didokumentasikan terdapat mutasi pada gen BRAF. Sel-sel melanoma yang mempunyai perubahan ini menghasilkan protein BRAF, yang membantu pertumbuhannya. Sekiranya seseorang dengan mutasi gen BRAF mempunyai melanoma, mengetahui tentang mutasi itu sangat bermanfaat untuk rawatan kerana doktor dapat menggunakan terapi yang disasarkan untuk menghambat mutasi gen BRAF dari membantu pertumbuhan kanker.

Sekiranya diagnosis melanoma telah ditetapkan, doktor akan melihat dua faktor untuk menentukan sejauh mana tahap melanoma tahap 4: lokasi tumor jauh dan tahap peningkatan serum laktat dehidrogenase (LDH), yang merupakan enzim yang bertanggungjawab kerana mengubah gula menjadi tenaga. Semakin tinggi tahap LDH dalam cairan tubuh, semakin banyak kerosakan yang telah dilakukan oleh barah.

Biopsi

Apabila melanoma merebak ke organ lain, kadang-kadang boleh dikelirukan dengan barah yang bermula di organ tersebut. Ujian makmal khas boleh dilakukan pada sampel biopsi untuk menentukan sama ada ia adalah melanoma atau jenis barah lain, termasuk:

• Biopsi kulit: Sekiranya disyaki melanoma, doktor akan dikeluarkan dan dihantar ke makmal untuk ujian lanjut. Ini biasanya merupakan prosedur yang tidak menyakitkan yang dapat mengetahui apakah barah ada sehingga ujian lebih lanjut dapat dilakukan.
• Biopsi aspirasi jarum halus (FNA): Ini digunakan pada kelenjar getah bening berdekatan untuk mengesan kehadiran sel melanoma dan menentukan sejauh mana penyebarannya.
• Biopsi kelenjar getah bening pembedahan: Ini digunakan untuk membuang kelenjar getah bening yang membesar, yang menunjukkan bahawa melanoma telah merebak ke dalamnya. Jenis biopsi ini sering dilakukan jika ukuran kelenjar getah bening menunjukkan bahawa melanoma telah merebak di sana, tetapi biopsi FNA nod tidak dilakukan atau tidak menemui sel melanoma.
• Biopsi kelenjar getah bening Sentinel: Ini dapat menentukan apakah melanoma telah merebak ke kelenjar getah bening dalam kes di mana melanoma telah didiagnosis. Ujian ini dapat digunakan untuk mencari kelenjar getah bening yang mungkin menjadi tempat pertama melanoma akan pergi jika ia merebak. Kelenjar getah bening ini dipanggil nodus sentinel.

Ujian Makmal

Sekiranya doktor tidak dapat mengetahui dengan pasti apakah sel melanoma ada di sampel hanya dengan melihatnya, ujian makmal khas akan dilakukan pada sel untuk cuba mengesahkan diagnosis, termasuk:

• Imunohistokimia: Proses ini dilakukan untuk membantu mengenal pasti antigen melalui antibodi tertentu. Penggunaan imunohistokimia yang paling biasa adalah untuk membezakan melanoma dari tumor lain dan mengesahkan melalui penanda spesifik asal melanosit lesi. Ia juga dapat digunakan untuk mengesan gen BRAF.
• Fluoresensi in situ hibridisasi: Teknik memilih urutan DNA tertentu dalam kromosom dapat membantu para penyelidik mengembangkan peta bahan genetik dalam sel seseorang. Ia mencari kelainan pada gen dan kromosom.
• Hibridisasi genomik perbandingan: Ini digunakan untuk mengenal pasti segmen DNA yang dihapus atau digandakan. Ia dapat membantu mendiagnosis melanoma dengan menentukan perubahan salinan DNA pada sel melanoma. Ia biasanya digunakan sebagai ujian tambahan untuk mengesahkan kehadiran melanoma.
• Profil ekspresi gen: Profil gen digunakan untuk mengukur aktiviti ribuan gen untuk mendapatkan gambaran lengkap mengenai fungsi sel. Dalam kes melanoma, ia dapat membantu doktor menyiasat sama ada tumor dapat dirawat menggunakan rancangan rawatan yang disesuaikan dan disasarkan berdasarkan susunan genetik seseorang.

Pementasan

Proses diagnostik akan merangkumi tahap melanoma. Sistem pementasan yang digunakan untuk mengklasifikasikan melanoma adalah sistem TNM, yang bermaksud:

• T merujuk kepada ketebalan tumor, seberapa jauh ke dalam kulit tumor telah tumbuh, dan seberapa besar. Semakin tebal tumor, semakin besar kemungkinan penyebarannya. Ulserasi juga ditentukan menggunakan pengukuran T.
• N menentukan sama ada melanoma telah merebak ke kelenjar getah bening.
• M merujuk kepada metastasis, sama ada melanoma telah merebak ke kelenjar getah bening atau organ yang jauh.

Yang Perlu Anda Ketahui Mengenai Tahap Melanoma

Sekiranya barah telah mencapai tahap 4, selalunya terdapat tumor dengan ketebalan yang mungkin atau mungkin tidak mengalami ulserasi (ada T), dengan atau tanpa merebak ke kelenjar getah bening berdekatan (mana-mana N), dan dengan penyebaran pasti ke limfa nod atau organ (M1).

Melanoma boleh berulang kerana ujian saringan mungkin tidak menangkap setiap sel barah di dalam badan dan sel-sel yang tersisa dapat tumbuh menjadi tumor lain. Melanoma mempunyai kadar berulang sekitar 13.4% pada individu yang pernah mengalami kes penyakit sebelumnya. Kadar berulang ini adalah 70.2% dalam masa dua tahun diagnosis awal bagi orang-orang di peringkat 1 hingga 3 dan 29,8% untuk mereka yang berada di tahap 4.

Rawatan

Walaupun rawatan melanoma tahap 4 lebih sukar, terdapat banyak pilihan pilihan rawatan bagi mereka yang mempunyai tahap melanoma ini. Terdapat beberapa jenis pilihan rawatan, beberapa di antaranya digunakan bersama dengan rawatan lain untuk hasil yang terbaik.

Pembedahan

Pembedahan untuk menghilangkan tumor yang telah menyebar ke seluruh tubuh digunakan untuk merawat melanoma tahap 4, tetapi dalam kebanyakan kes, ini adalah sebahagian dari rancangan rawatan keseluruhan dan digabungkan dengan imunoterapi dan terapi yang disasarkan. Tumor akan dijumpai dan dikeluarkan dari badan jika mungkin.

Sinaran

Rawatan radiasi digunakan untuk mereka yang mengalami melanoma lanjut apabila pembedahan tidak dapat dilakukan kerana pesakit berisiko tinggi mengalami komplikasi. Rawatan jenis ini menggunakan sinar tenaga untuk memusnahkan tumor di seluruh badan atau sel barah di kelenjar getah bening.

Imunoterapi

Imunoterapi merangsang sistem imun seseorang untuk melawan sel barah. Ia terdapat dalam dua jenis; imunoterapi sistemik dan tempatan. Imunoterapi sistemik untuk melanoma maju meletakkan bahan yang dirancang untuk memberi tindak balas imun bergerak ke dalam aliran darah, sementara imunoterapi tempatan dilakukan dengan menyuntikkan bahan tersebut ke dalam luka secara langsung. Bentuk imunoterapi ini dirancang untuk mensasarkan dan membunuh sel melanoma di sumbernya.

Ubat imunoterapi yang disebut checkpoint inhibitor digunakan untuk membantu mengecilkan tumor. Imunoterapi juga boleh digunakan pada pesakit dengan tumor yang mengalami mutasi BRAF. Jenis ubat ini juga mempunyai risiko kesan sampingan yang serius, jadi mereka yang menjalani rawatan menggunakan perencat pusat pemeriksaan perlu dipantau dengan teliti selama rawatan.

Sekiranya perencat pusat pemeriksaan tidak berfungsi untuk seseorang dengan melanoma tahap 4, jenis ubat imunoterapi yang berbeza yang dikenali sebagai interleukin-2 kadang-kadang boleh digunakan untuk membantu mereka yang menghidap penyakit ini hidup lebih lama.

Terapi yang disasarkan

Terapi yang disasarkan menggunakan ubat-ubatan yang menargetkan molekul tertentu dalam sel barah. Dengan menyekat fungsi abnormal molekul spesifik tersebut, bentuk terapi ini bertujuan untuk memperlambat penyebaran dan pertumbuhan melanoma. Ubat yang digunakan untuk melanoma adalah perencat BRAF dan perencat MEK.

Secara khusus, bentuk terapi yang menggabungkan terapi sasaran dengan imunoterapi digunakan pada orang dengan mutasi gen BRAF dan melanoma maju, yang dikenal sebagai terapi triplet atau terapi bertaraf tiga. Ini terbukti membawa kepada peningkatan kadar tindak balas dan kelangsungan hidup tanpa kemajuan.

Dalam beberapa kes melanoma maju, terdapat perubahan pada jenis gen yang berbeza yang dikenali sebagai gen c-KIT. Terapi yang disasarkan juga digunakan untuk membantu mereka yang gen ini berubah, walaupun ubat-ubatan sering kehilangan keberkesanannya dari masa ke masa.

Kemoterapi

Dalam beberapa keadaan, kemoterapi mungkin merupakan kaedah rawatan bagi mereka yang mempunyai melanoma tahap 4. Ini biasanya dilakukan hanya setelah mencuba bentuk rawatan lain. Ini kerana, walaupun kemoterapi berfungsi untuk mengecilkan jenis barah ini, ia sering berulang dalam beberapa bulan selepas rawatan.

Ujian klinikal

Melanoma tahap 4 sering sukar dirawat dengan pilihan yang ada sekarang. Sebilangan orang dengan penyakit ini mungkin ingin meneliti ujian klinikal yang tersedia untuk mengkaji ubat terapi baru, imunoterapi, dan kemoterapi. Beberapa ujian klinikal mungkin juga menawarkan kombinasi terapi rawatan baru yang dapat memberi manfaat kepada beberapa orang dengan penyakit tahap akhir.

Satu percubaan klinikal seperti ini adalah menyiasat penggunaan vaksin peptida yang dapat membantu dengan kadar kelangsungan hidup melanoma tahap 4 secara keseluruhan. Percubaannya di peringkat awal, tetapi hasilnya nampaknya menjanjikan.

Adakah Terapi Adjuvant untuk Melanoma Berkesan?

Prognosis

Tahap kelangsungan hidup untuk melanoma tinggi ketika ditangkap lebih awal, tetapi untuk melanoma tahap 4, kadar kelangsungan hidup menurun dengan ketara. Penting untuk diingat bahawa kadar survival adalah anggaran. Prognosis anda dipengaruhi oleh beberapa faktor lain, termasuk usia dan kesihatan umum anda. Kadar kelangsungan hidup relatif 5 tahun tidak mengambil kira faktor-faktor ini.

Mengikuti rancangan rawatan yang ditetapkan oleh doktor anda dan kekal sihat akan memastikan peluang terbaik anda untuk terus hidup. Pastikan untuk mengikuti janji anda dan mengekalkan pandangan positif. Biasanya, pemeriksaan susulan harus dilakukan setiap 3 hingga 6 bulan.

Mengatasi

Melanoma tahap 4 adalah diagnosis yang sukar untuk ditangani secara emosional dan fizikal, tetapi ada perkara yang boleh anda lakukan untuk tetap positif dan menangani cabaran yang timbul semasa perjalanan rawatan anda.

Sokongan Emosi

Sokongan emosional dapat membantu ketika menghadapi diagnosis barah. Bergabung dengan kumpulan sokongan seperti Melanoma Patient Support Group with Cancer Care atau Smart Patient Melanoma Support Group dapat menolong anda menangani cabaran dan emosi yang datang dengan hidup dengan melanoma maju. Kumpulan Sokongan Kanser juga mempunyai alat dalam talian untuk membantu anda mencari kumpulan tertentu di kawasan anda untuk mendapatkan sokongan secara langsung.

Anda juga boleh mendapatkan sokongan di tempat lain seperti melalui terapi. Sekiranya anda beragama, menghubungi komuniti agama anda juga boleh menjadi cara yang baik untuk mendapatkan sokongan untuk mengatasi diagnosis melanoma peringkat akhir.

Kumpulan dan Komuniti Penyokong Kanser

Perubahan Gaya Hidup

Penting untuk kekal sihat seperti mungkin dengan cara lain semasa menjalani rawatan untuk melanoma tahap 4. Makan makanan sihat yang penuh dengan makanan, buah-buahan, dan sayur-sayuran dapat memberi nutrien yang diperlukan oleh tubuh anda untuk memastikannya tetap sihat. Bagi banyak orang, makan semasa rawatan boleh menjadi sukar kerana kesan sampingan ubat. Makanan tambahan mungkin diperlukan untuk menjaga tubuh penuh dengan nutrien dan cukup kuat untuk melawan barah.

Senaman ringan juga merupakan kebiasaan yang baik untuk dipatuhi semasa rawatan kerana dapat membantu pemulihan anda. Senaman meningkatkan daya tahan, meningkatkan fungsi imun, dan menjaga tubuh tetap kuat. Mendapat sekurang-kurangnya 30 minit pergerakan ringan setiap hari dapat meningkatkan kesihatan keseluruhan anda. Anda selalu ingin menghilangkan tabiat tidak sihat yang anda miliki ketika mengurus dan mengatasi melanoma tahap 4, seperti merokok atau pengambilan alkohol yang berlebihan.

Rawatan melanoma juga dapat mengurangkan kemampuan tubuh untuk melawan jangkitan selanjutnya, yang pada gilirannya dapat menjadikan pemulihan dan rawatan lebih sukar. Untuk mengurangkan risiko jangkitan anda, anda harus mengamalkan amalan kebersihan yang baik seperti mencuci tangan secara berkala, menjauhkan tangan dari muka dan mata, mengelakkan orang ramai jika boleh, dan bertanya mengenai vaksin selesema atau radang paru-paru.

Anda juga ingin menghadkan pendedahan cahaya UV. Oleh kerana rawatan dapat menjadikan kulit lebih sensitif terhadap cahaya matahari, anda harus menghabiskan lebih sedikit masa di bawah sinar matahari atau berselindung ketika anda pergi ke luar. Anda boleh memakai pakaian yang merangkumi semua kawasan kulit yang terdedah, termasuk topi, dan memastikan bahawa anda memakai cermin mata hitam yang dapat menyekat 99% hingga 100% sinar UVA dan UVB. Sentiasa pakai pelindung matahari spektrum luas jika kulit anda akan terdedah dan elakkan penyamakan tempat tidur sepenuhnya.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Mendapatkan diagnosis kanser yang lebih tinggi tidak pernah, tetapi cuba berehat dan mengurangkan tekanan. Tekanan boleh menjejaskan kesihatan anda. Ingatlah bahawa dalam banyak kes, rawatan untuk melanoma sangat berkesan untuk menyembuhkan penyakit ini. Bercakap dengan doktor anda secara berkala mengenai pilihan rawatan, dan tanyakan kemungkinan untuk menyertai ujian klinikal. Terapi lanjutan sedang dikembangkan secara berterusan, dan anda mungkin sesuai untuk rawatan baru. Sekiranya anda mengikuti protokol rawatan, habiskan semua pilihan ketika menjalani ujian klinikal, dan jaga badan dan fikiran anda semasa rawatan, prospek untuk bertahan jauh lebih positif.