Bagaimana Embolisme Pulmonari Diagnosis

Embolisme paru adalah gangguan perubatan biasa yang boleh membawa akibat yang serius. Rawatan yang tepat, diberikan dengan cepat, penting untuk mengoptimumkan peluang pemulihan sepenuhnya. Memberi rawatan yang sesuai memerlukan membuat diagnosis yang tepat secepat mungkin.

Yang dikatakan, membuat diagnosis embol paru yang tepat dan tepat dapat menjadi rumit. Ujian yang paling pasti untuk embolus paru boleh memakan masa, mahal, dan memerlukan sekurang-kurangnya beberapa risiko klinikal. Doktor cenderung mempertimbangkan risiko dan faedah sebelum memutuskan jenis ujian yang sesuai dalam keadaan tertentu.

Seiring berjalannya waktu, para pakar telah mengembangkan pendekatan tiga langkah yang dirancang untuk mengesampingkan atau mendiagnosis embol paru tanpa terdedah kepada ujian yang tidak perlu. Sekiranya doktor anda mengesyaki bahawa anda mungkin mempunyai embol paru, anda boleh mengharapkan dia menggunakan pendekatan diagnostik tiga langkah:

Langkah satu

Pada langkah pertama doktor dengan cepat menilai kemungkinan embolus paru berlaku. Mereka akan membuat penilaian ini dengan mengambil kira gejala yang dinyatakan dan keadaan klinikal di mana kejadian itu berlaku.

Beberapa sistem pemarkahan telah dirancang untuk memperkirakan kebarangkalian embolus paru. Sistem yang paling kerap digunakan adalahSistem pemarkahan telaga, yang mengambil kira sama ada:

• Gejala menunjukkan trombosis urat dalam terdapat
• Semua kemungkinan diagnosis lain nampaknya lebih kecil daripada embolus paru
• Denyutan jantung melebihi 100 denyutan seminit
• Sejarah pembedahan baru-baru ini atau imobilisasi lain
• Sejarah terdahulu mengenai trombosis urat dalam atau embolus paru
• Kehadiran hemoptisis (batuk darah)
• Kehadiran barah

Skor mata diberikan kepada setiap tujuh faktor ini dan skor keseluruhan Wells dihitung.

DenganTelagaskor di tangan, seorang doktor dapat menentukan sama ada kebarangkalian embolus paru rendah, menengah atau tinggi.

Kriteria Keluar Embolus Pulmonari (PERC)

Sekiranya ternyata hanya terdapat kemungkinan rendah embolus paru berdasarkan penilaian klinikal ini, doktor juga boleh menggunakan sistem pemarkahan tambahan: sistem PERC.

Sistem PERC dapat menentukan sama ada kebarangkalian embolus paru sangat rendah sehingga ujian selanjutnya harus dihentikan sama sekali. Ia terdiri daripada lapan kriteria:

• Umur di bawah 50 tahun
• Denyutan jantung di bawah 100
• Ketepuan oksigen darah sekurang-kurangnya 95%
• Tiada hemoptisis
• Tiada penggunaan estrogen
• Tiada sejarah trombosis urat dalam atau embolus paru
• Tiada bengkak kaki
• Tidak ada pembedahan atau trauma yang memerlukan kemasukan ke hospital selama empat minggu terakhir

Sekiranya terdapat lapan kriteria skor PERC, tidak disarankan ujian lebih lanjut untuk embolus paru kerana risiko yang berkaitan dengan ujian tambahan secara substansial akan mengatasi risiko kehilangan embol paru.

Langkah Kedua

Sekiranya kebarangkalian embol pulmonari pada langkah pertama ditentukan sebagai pertengahan, atau jika kebarangkalian klinikal embolus paru rendah tetapi kriteria PERC belum terpenuhi, langkah seterusnya adalah mendapatkan ujian darah D-dimer.

Ujian D-dimer mengukur sama ada terdapat tahap aktivitas pembekuan yang tidak normal dalam aliran darah, seperti yang pasti akan terjadi jika seseorang mengalami trombosis urat dalam atau embol paru.

Sekiranya kebarangkalian klinikal PE rendah atau menengah dan ujian D-dimer negatif, embolus paru secara amnya dapat dikesampingkan dan doktor akan terus mempertimbangkan kemungkinan penyebab gejala lain.

Ujian D-dimer hanya dapat digunakan untuk mengesampingkan embol paru, bukan untuk membuat diagnosis. Oleh itu, jika ujian D-dimer positif (atau jika kebarangkalian klinikal seseorang untuk embolus paru dianggap tinggi pada langkah pertama), sudah tiba masanya untuk langkah ketiga.

Langkah Ketiga

Langkah ketiga melibatkan kajian pengimejan diagnostik. Secara amnya, satu daripada tiga jenis ujian akan digunakan.

Imbasan CT

Imbasan tomografi berkomputer (CT) adalah teknik sinar-X berkomputer yang membolehkan doktor memeriksa arteri pulmonari untuk halangan yang disebabkan oleh pembekuan darah. Ejen kontras disuntik ke dalam aliran darah semasa ujian untuk membantu menggambarkan arteri.

Imbasan CT lebih tepat 90% dari masa dalam mengesan embolus paru dan dianggap sebagai ujian pilihan sekiranya pencitraan diperlukan untuk membuat diagnosis.

Imbasan V / Q

Imbasan V / Q (juga disebut imbasan ventilasi / perfusi) adalah imbasan paru-paru yang menggunakan pewarna radioaktif yang disuntikkan ke dalam vena untuk menilai aliran darah ke tisu paru-paru. Sekiranya arteri pulmonari disekat sebahagiannya oleh embolus, bahagian tisu paru-paru yang sesuai menerima kurang daripada jumlah normal pewarna radioaktif.

Imbasan V / Q biasanya hanya digunakan untuk orang yang seharusnya tidak terdedah kepada semua radiasi yang diperlukan oleh imbasan CT dan juga untuk orang yang telah melakukan imbasan CT yang tidak pasti.

Angiogram Pulmonari

Selama beberapa dekad, kajian kateterisasi yang dikenali sebagai angiogram paru adalah standard emas untuk mendiagnosis emboli paru, tetapi ujian ini kini digantikan dengan imbasan CT.

Untuk angiogram pulmonari, pewarna disuntikkan melalui kateter yang diletakkan ke dalam arteri pulmonari sehingga gumpalan darah dapat dilihat pada sinar-X.

Ujian invasif ini mungkin masih diperlukan sekiranya imbasan CT atau imbasan V / Q tidak dapat digunakan atau hasil dari ujian ini tidak dapat disimpulkan.

Pada Orang Tidak stabil

Emboli paru boleh menyebabkan keruntuhan kardiovaskular dengan segera. Sebenarnya, emboli paru sering menjadi penyebab kematian mendadak pada orang yang lebih muda.

Sekiranya seseorang mengalami ketidakstabilan kardiovaskular yang teruk dan embolus paru-paru sepertinya menjadi penyebabnya, rancangan diagnostik tiga langkah yang teratur tidak dapat dilaksanakan. Bagi mereka, rawatan kemungkinan akan diberikan segera, bersama dengan upaya resusitasi yang lain, sebelum diagnosis pasti embolus paru dapat dibuat.

Diagnosis pembezaan

Dalam mendiagnosis emboli paru, penting untuk mengesampingkan diagnosis perubatan lain yang gejalanya serupa dengan emboli paru. Keadaan yang perlu dipertimbangkan (iaitu diagnosis pembezaan) sering kali merangkumi serangan jantung, kegagalan jantung, perikarditis, tamponade jantung, pneumonia, dan pneumotoraks.

Elektrokardiogram, sinar-X dada, dan ekokardiogram yang sering diperoleh semasa penilaian klinikal rutin untuk disyaki gangguan jantung atau paru-paru biasanya cukup untuk mengesampingkan keadaan lain ini.

Walaupun salah satu diagnosis lain dibuat, itu tidak bermakna bahawa embolus paru dikesampingkan, kerana seseorang mungkin mempunyai dua keadaan pada masa yang sama - dan banyak penyakit kardiovaskular meningkatkan risiko embolus paru. Oleh itu, jika masih ada sebab untuk mengesyaki kemungkinan embolus paru setelah diagnosis lain dibuat, penting untuk mengambil langkah tambahan yang diperlukan untuk menyelesaikan ujian diagnostik.

Dalam beberapa kes, infark paru didiagnosis sebagai penemuan tambahan ketika mencari embolus paru.