Gambaran Keseluruhan Penyakit Psoriatik

Penyakit psoriatik adalah penyakit autoimun yang merangkumi dua keadaan keradangan tertentu. Kedua-dua keadaan ini, psoriasis dan psoriatic arthritis (PsA), adalah hasil daripada sistem imun yang terlalu aktif. Psoriasis dan PsA terutamanya mempengaruhi sendi dan kulit di seluruh badan.

Jenis-Jenis

Sehingga 30% orang yang mempunyai psoriasis akhirnya mengalami psoriatic arthritis, menurut National Psoriasis Foundation. Mungkin juga menghidap PsA dan mengembangkan psoriasis di kemudian hari, tetapi kes-kes ini lebih jarang berlaku.

Psoriasis

Psoriasis terkenal menyebabkan penumpukan sel kulit yang cepat yang ditandai dengan tompok kulit, yang disebut plak. Sebilangan orang mempunyai tampalan setempat sementara yang lain mempunyai liputan badan yang lengkap.

Terdapat lima jenis psoriasis utama.

• Psoriasis plak
• Psoriasis usus
• Psoriasis terbalik
• Psoriasis pustular
• Psoriasis eritrodermik

Dari lima, psoriasis plak mempengaruhi sehingga 90% orang yang menderita psoriasis. Secara keseluruhan, psoriasis mempengaruhi 3.1% orang Amerika. Tidak ada penawar untuk penyakit seumur hidup ini, tetapi pelbagai rawatan dapat mengawal gejala dan mengurangkan pertumbuhan kulit yang berlebihan.

Artritis Psoriatik

PsA menyebabkan keradangan kronik pada sendi di tempat di mana tendon dan ligamen bersambung ke tulang. Proses keradangan akhirnya menyebabkan sakit, bengkak, dan kekejangan pada sendi. Sesiapa sahaja boleh mendapat PsA tetapi diagnosis baru biasanya dilihat pada usia pertengahan (usia 30 hingga 50). Bagi kebanyakan orang dengan PsA, gejala mereka bermula bertahun-tahun selepas psoriasis bermula.

Sama seperti psoriasis, tidak ada penawar untuk PsA. Tetapi jumlah rawatan yang semakin meningkat dapat menghentikan perkembangan penyakit ini, mengurangkan rasa sakit dan gejala lain, dan memelihara sendi dan pergerakan. Diagnosis dan rawatan awal sangat penting kerana penangguhan rawatan walaupun dalam jangka masa pendek boleh mengakibatkan kerosakan sendi kekal.

Gejala

Keradangan adalah gejala utama penyakit psoriatik.

Semakin teruk gejala psoriasis seseorang, kemungkinan besar mereka menghidap PsA.

Psoriasis

Tompok kulit kering, tebal, dan timbul adalah tanda psoriasis yang paling biasa. Psoriasis menyebabkan tanda dan gejala lain yang bergantung pada:

• Jenis psoriasis
• Tempat di mana tompok dan gejala lain muncul
• Jumlah psoriasis meliputi badan

Psoriasis plak menyebabkan plak dengan saiz yang berbeza. Kadang kala, plak ini kecil dan terbentuk bersama untuk membuat plak yang lebih besar. Mereka biasanya muncul di kulit kepala, siku, lutut, dan punggung bawah, tetapi boleh muncul di mana sahaja di badan. Lazimnya plak ini gatal, tetapi pakar dermatologi akan menasihati anda agar tidak menggaru tompok, kerana ini akan menyebabkannya menebal. Mereka juga boleh berdarah dan retak.

Psoriasis usus menyebabkan lebam kecil muncul di kulit secara tiba-tiba. Benjolan sering menutupi batang tubuh, kaki, dan lengan, tetapi juga boleh muncul di wajah, kulit kepala, dan telinga. Benjolan berwarna salmon atau berwarna merah jambu, kecil, dan bersisik. Mereka mungkin hilang tanpa rawatan.Apabila mereka jelas, mereka biasanya tidak kembali. Dalam kes-kes ini, psoriasis guttate bersifat sementara, tetapi mungkin ada syaratnya seumur hidup, untuk membersihkannya dan kembali lagi di kemudian hari, dan untuk psoriasis plak berlaku setelah wabah usus. Tidak ada cara untuk meramalkan apa yang akan berlaku setelah wabak pertama hilang.

Psoriasis terbalik berkembang di kawasan di mana kulit dilipat. Gejala psoriasis terbalik mungkin termasuk:

• Kulit yang licin dan merah
• Lapisan putih keperakan pada tampalan
• Kulit yang sakit dan pedih

Psoriasis pustular menyebabkan benjolan berisi nanah muncul di tangan dan kaki. Nanah mengandungi sel darah putih. Benjolan tidak menular, tetapi boleh menyakitkan dan mempengaruhi aktiviti tangan dan kaki, seperti menaip dan berjalan.

Psoriasis eritrodermik boleh mengancam nyawa dan memerlukan rawatan perubatan segera. Ia hanya mempengaruhi 3% orang dengan psoriasis. Gejala boleh merangkumi:

• Kulit yang kelihatan melecur di sebahagian besar badan
• Menggigil dan demam
• Kelemahan otot
• Nadi cepat
• Gatal yang teruk
• Masalah menjaga kehangatan
• Mengecutkan kulit

Orang yang menghidap psoriasis eritrodermik biasanya mempunyai jenis psoriasis yang lain yang teruk dan tidak bertambah baik walaupun mendapat rawatan yang agresif. Sesiapa yang menyedari gejala psoriasis yang semakin teruk harus berbincang dengan doktor mereka untuk mengelakkan komplikasi.

Artritis Psoriatik

Sebilangan besar orang mengalami simptom kulit selama bertahun-tahun sebelum mereka mengalami sakit sendi. Apabila simptom-simptom sendi mula berkembang, mulanya mereka akan menjadi halus dan mungkin merangkumi:

• Sendi yang bengkak dan lembut, terutama di jari
• Sakit tumit
• Bengkak di bahagian belakang kaki, di atas tumit
• Kekakuan pagi yang semakin pudar dengan aktiviti dan semakin hari semakin meningkat

Gejala PsA boleh berkembang dengan perlahan dan ringan atau boleh timbul secara tiba-tiba dan menjadi teruk. PsA bersifat progresif yang bermaksud jika tidak berjaya dirawat, ia akan bertambah buruk seiring berjalannya waktu.

Gejala PsA yang berkembang seiring dengan waktu termasuk:

• Keletihan
• Kelembutan, kesakitan dan pembengkakan pada tendon
• Bengkak jari dan jari kaki yang mungkin menyerupai sosej
• Kekakuan, sakit, berdenyut, dan kelembutan pada pelbagai sendi
• Julat pergerakan yang dikurangkan
• Perubahan kuku, termasuk pemisahan kuku dari tempat tidur kuku dan lubang (lubang kecil di permukaan kuku)
• Kekejangan tulang belakang, sakit dan masalah pergerakan batang badan
• Keradangan mata, keadaan yang disebut uveitis

Keterukan Simptom

Walaupun terdapat hubungan antara keparahan psoriasis danpembangunanPsA, tidak ada kaitan antara keparahan psoriasis danketerukanPsA. Ini bermakna mengalami gejala kulit yang teruk tidak bermaksud gejala sendi akan menjadi teruk, dan mempunyai banyak sendi yang terkena PsA tidak bermaksud kulit anda akan ditutupi luka. Selanjutnya, bahagian badan yang sama tidak semestinya terjejas. Sebagai contoh, jika PsA mempengaruhi sendi jari anda, psoriasis mungkin tidak berlaku.

Flare-Ups

Sesiapa yang menghidap penyakit psoriatik mengetahui keadaannya semakin berkurang, jadi anda akan mengalami tempoh kemerosotan dan tempoh pengampunan.

Banyak perkara yang berbeza mencetuskan kemarahan, termasuk

• Tekanan
• Trauma kulit, termasuk luka, calar, dan tatu
• Kulit kering
• Selaran matahari
• Ubat-ubatan tertentu
• Iklim
• Pengambilan alkohol
• Asap rokok
• Gluten
• Jangkitan

Pengampunan

Pengampunan adalah tempoh aktiviti penyakit yang sedikit atau tidak ada. Beberapa orang dengan psoriasis boleh mengalami pengampunan spontan, di mana gejala hilang tanpa rawatan. Penyingkiran PsA tidak begitu biasa, terutama ketika seseorang menghidap PsA dan juga psoriasis.

Orang dengan bentuk PsA yang lebih ringan dan mereka yang dirawat pada awal mungkin mempunyai peluang yang lebih tinggi untuk mendapatkan pengampunan. Malah, penyelidikan melaporkan diArtritis & Terapimendapati sehingga 60% orang dengan PsA dapat mencapai pengampunan setelah satu tahun menjalani rawatan dengan ubat biologi. Walaupun pengampunan adalah realistik dan dapat dicapai, ia bergantung pada kapan seseorang mula merawat dan bagaimana gejala penyakit psoriatik yang agresif.

Penyelidikan dilaporkan diJurnal Perubatan Britishmendapati sehingga 75% orang yang mencapai pengampunan akan mengalami kambuh dalam masa enam bulan setelah menghentikan ubat. Terdapat sedikit orang yang dapat mengalami pengampunan bebas dadah dengan PsA dan walaupun dengan rawatan yang berterusan, gejala cenderung akan kembali.

Beristirahat tidak bermaksud menghentikan rawatan.

Punca dan Faktor Risiko

Penyebab sebenar penyakit psoriatik tidak diketahui. Tetapi para penyelidik percaya genetik dan persekitaran berperanan dalam pengembangan psoriasis dan PsA.

Psoriasis

Walaupun psoriasis dan PsA mempunyai sebab yang serupa, proses yang menyebabkan mereka menampakkan diri tidak begitu serupa.

Genetik: Satu daripada setiap tiga orang dengan psoriasis melaporkan mempunyai kerabat dengan keadaan ini, ini menurut Yayasan Psoriasis Nasional. Kanak-kanak mempunyai peluang 10% untuk menghidap penyakit ini jika satu ibu bapa menderita psoriasis, dan jika dua orang tua mempunyai psoriasis, risiko anak meningkat menjadi 50%.

Sistem Imun: Apabila sistem kekebalan tubuh terlalu aktif pada penderita psoriasis, keradangan diciptakan di dalam badan, yang mengakibatkan gejala yang terlihat pada kulit. Sel kulit yang sihat dihasilkan terlalu cepat dan didorong ke permukaan. Biasanya, sel kulit memerlukan satu bulan untuk menjalani kitaran yang sihat, tetapi pada orang yang menderita psoriasis, prosesnya memerlukan beberapa hari. Tubuh tidak dapat menumpahkan sel-sel kulit yang cepat dan plak terbentuk.

Jangkitan: Walaupun psoriasis tidak menular, mungkin juga disebabkan oleh infeksi, terutama jangkitan yang menyebabkan radang tenggorokan.

Komorbiditi: Apabila seseorang mempunyai dua atau lebih keadaan, ini disebut komorbiditi. Komorbiditi yang meningkatkan risiko untuk psoriasis termasuk PsA, penyakit jantung, sindrom metabolik, dan keadaan autoimun lain, seperti penyakit Crohn.

Trauma kulit: Apa-apa trauma kulit, seperti luka atau selaran matahari, boleh menyebabkan lesi psoriasis berkembang. Malah tatu boleh mencetuskan psoriasis kerana ia menyebabkan trauma kulit. Tanggapan ini disebut fenomena Koebner.

Psoriasis juga lebih teruk pada pesakit yang berlebihan berat badan dan perokok.

Artritis Psoriatik

Sama seperti psoriasis, PsA adalah gangguan autoimun di mana sistem ketahanan badan menyerang tisu dan sel yang sihat. Tindak balas autoimun ini menyebabkan sakit sendi dan keradangan.

Faktor risiko tertinggi untuk mengembangkan PsA adalah:

Psoriasis: Mengalami psoriasis adalah penyebab utama mengembangkan PsA.

Gen: Terdapat hubungan genetik dengan PsA, kerana kebanyakan orang dengan PsA melaporkan mempunyai saudara kandung atau ibu bapa dengan keadaan tersebut.

Umur: Walaupun sesiapa sahaja dari usia boleh menghidap PsA, permulaan penyakit ini adalah antara usia 30 hingga 50 tahun.

Jangkitan: Para penyelidik percaya PsA boleh berlaku apabila jangkitan memicu sistem imun.

Trauma: Trauma fizikal dapat meningkatkan risiko PsA pada orang yang sudah mempunyai psoriasis. Satu kajian dari European League Against Rheumatism (EULAR) mendapati risiko PsA meningkat sebanyak 50% di kalangan orang yang menderita psoriasis ketika mereka terdedah kepada trauma fizikal, terutama ketika trauma berada di dalam tulang atau sendi.

Diagnosis

Walaupun psoriasis dan PsA sering dilihat bersama, mereka tidak selalu didiagnosis pada masa yang sama. Gejala psoriasis sering dilihat bertahun-tahun sebelum sakit sendi dan keradangan kerana gejala sendi kurang jelas. Sudah tentu, dalam kes-kes yang jarang berlaku, gejala-gejala sendi mungkin berlaku sebelum gejala-gejala kulit, yang dapat membuat diagnosis lebih sukar atau mengakibatkan salah diagnosis.

Psoriasis

Tidak ada ujian diagnostik khusus untuk psoriasis. Diagnosis biasanya dibuat dengan memeriksa lesi kulit. Kerana psoriasis boleh menyerupai keadaan kulit yang lain, termasuk eksim, doktor anda mungkin ingin mengesahkan diagnosis dengan biopsi, mengambil sampel kulit yang terjejas dan memeriksanya di bawah mikroskop. Psoriasis akan kelihatan lebih tebal daripada eksim dan keadaan kulit yang lain.

Doktor anda juga akan bertanya mengenai sejarah keluarga. Kemungkinan anda mempunyai saudara darjah satu dengan keadaannya. Doktor anda juga mungkin berusaha untuk menentukan pencetus gejala kulit, termasuk ubat baru atau kejadian stres baru-baru ini.

Artritis Psoriatik

Tidak ada ujian tunggal untuk mengesahkan diagnosis PsA. Untuk mendiagnosis PsA, doktor anda akan melakukan ujian fizikal dan meminta pengimejan dan ujian makmal. Dia juga ingin mengesampingkan keadaan lain yang menyebabkan simptom serupa, seperti rheumatoid arthritis dan gout.

Ujian fizikal akan merangkumi:

• Memeriksa sendi untuk bengkak dan nyeri, terutama di jari, jari kaki, dan tulang belakang
• Memeriksa kuku untuk mengorek, mengelupas, dan lain-lain kelainan yang dapat dilihat
• Menekan tapak kaki dan di sekitar tumit untuk mencari pembengkakan dan kelembutan

Pengimejan akan merangkumi sinar-x biasa untuk menentukan perubahan sendi khusus untuk PsA dan pencitraan resonans magnetik (MRI) untuk memberikan gambaran terperinci mengenai tangan dan tisu lembut di seluruh badan. MRI juga dapat memeriksa masalah pada ligamen dan tendon kaki dan punggung bawah.

Ujian makmal mungkin merangkumi kerja darah untuk mengesampingkan keadaan lain. Sebagai contoh, ujian darah faktor reumatoid yang digunakan untuk mendiagnosis artritis reumatoid dapat mengesampingkan PsA.

Rawatan

Rawatan untuk penderita penyakit psoriatik termasuk penyakit anti-reumatik yang mengubah penyakit (DMARDs) dan biologi.

DMARD dapat melegakan simptom penyakit psoriatik yang lebih teruk dan berusaha melambatkan atau menghentikan kerosakan sendi dan tisu dan perkembangan penyakit. DMARDs, seperti Arava (leflunomide), Trexall (methotrexate) dan ubat antimalaria, iaitu Plaquenil (hydroxychloroquine), dapat menekan sistem kekebalan tubuh dan menghentikan peradangan. Kesan sampingan DMARD yang paling biasa termasuk ruam kulit, keguguran rambut sementara, penurunan berat badan, kerosakan hati, dan gejala gastrousus, termasuk mual dan sakit perut.

Ahli biologi merangkumi ubat-ubatan yang menyekat zat yang disebut faktor nekrosis tumor (TNF), yang diketahui menyebabkan keradangan. Ubat ini mahal, dan doktor hanya akan menetapkannya apabila rawatan lain tidak berjaya. Biologi yang digunakan untuk merawat penyakit psoriatik termasuk Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Orencia (abatacept), Remicade (infliximab), dan Simponi (golimumab). Kesan sampingan mungkin lebam di kawasan termasuk, peningkatan kerentanan terhadap jangkitan, cirit-birit, dan mual. Biologi yang digunakan untuk merawat psoriasis sekarang juga melangkaui penghambat TNF.

Doktor anda juga boleh menetapkan rawatan yang memberi tumpuan kepada satu keadaan atau yang lain. Sebagai contoh, ubat topikal dapat merawat gejala kulit sementara ubat anti-radang bukan steroid (NSAID) dapat meredakan kesakitan dan keradangan.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Hidup dengan penyakit psoriatik boleh menjadi stres, jadi penting untuk mengambil langkah-langkah yang diperlukan untuk menguruskan gejala dan menjaga kualiti hidup anda. Walaupun tidak ada penawar untuk penyakit psoriatik, para penyelidik terus mempelajari hubungan kompleks antara sistem kekebalan tubuh dan penyakit psoriatik dalam usaha mengembangkan terapi baru untuk menghentikan keradangan dan tindak balas sistem kekebalan tubuh yang tidak normal. Sementara itu, penyakit ini dapat diubati dan diatasi. Selain mengambil ubat-ubatan anda, penting untuk mengamalkan gaya hidup sihat, termasuk diet seimbang, tidak merokok, pengurusan tekanan, dan mengelakkan trauma pada kulit, sendi dan tulang anda.