Penyinaran kranial profilaksis (PCI) adalah sejenis terapi radiasi yang digunakan untuk mencegah penyebaran (metastasis) barah paru-paru dari paru-paru ke otak. Otak adalah antara lokasi metastasis yang paling biasa pada orang dengan barah paru-paru yang maju, bersama dengan hati, tulang, kelenjar adrenal, dan bahagian lain dari paru-paru.
Sejak tahun 2007, PCI telah diterima secara meluas sebagai standard perawatan bagi orang-orang dengan barah paru-paru sel kecil (SCLC), bentuk barah paru-paru yang tidak biasa dan agresif. Pada tahun 2017, keraguan timbul mengenai nilai prosedur ketika kajian diterbitkan dalamOnkologi Lancetmenyimpulkan bahawa PCI tidak melakukan apa-apa untuk meningkatkan masa bertahan hidup pada orang dengan SCLC tahap luas, bentuk SCLC yang maju.
Walaupun penyinaran profilaksis kranial masih berjaya digunakan pada orang dengan SCLC tahap terhad, penggunaannya telah menurun dengan ketara dalam beberapa tahun terakhir.
Tujuan Prosedur
Kanser paru-paru sel kecil mempunyai kecenderungan kuat untuk merebak ke otak. Walaupun kemoterapi biasanya mampu mengawal penyakit (sekurang-kurangnya untuk sementara waktu), ubat-ubatan tersebut mengalami kesukaran untuk menembusi penghalang darah-otak yang mengelilingi dan melindungi otak. Oleh kerana itu, sel barah yang memasuki otak berpeluang berkembang biak.
Kira-kira 10% orang dengan SCLC mempunyai metastasis otak pada masa diagnosis, sementara 50% akan mengalami metastasis otak semasa penyakit mereka, menurut tinjauan 2017 diOnkologi Semasa.
Penyinaran kranial profilaksis ("profilaksis" yang bermaksud pencegahan) dimaksudkan untuk mengurangkan kemungkinan percambahan metastasis otak dengan mencegah pertumbuhan sel barahsebelum initerdapat tanda-tanda atau petunjuk metastasis.
PCI biasanya digunakan pada orang dengan SCLC tahap terhad yang telah menanggapi rawatan awal dengan kemoterapi dan terapi radiasi. Kadang-kadang ia juga diresepkan untuk orang dengan SCLC tahap luas jika tidak ada bukti metastasis otak.
Bukti dan Kontroversi
Dalam kajian tahun 2007, penyelidik Belanda Ben Slotman dan rakan-rakannya melaporkan bahawa PCI meningkatkan kadar kelangsungan hidup satu tahun pada orang dengan SCLC tahap terhad dari 13.3% kepada 27.1% - peningkatan hampir dua kali ganda - sambil mengurangkan risiko metastasis otak hampir tiga kali ganda.
Walaupun begitu, masa bertahan rata-rata meningkat dari 5.4 bulan menjadi hanya 6.4 bulan, peningkatan yang ketara tetapi satu yang ditanggung oleh keparahan kesan sampingan yang dialami oleh banyak orang.
Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, beberapa penyelidik mempersoalkan apakah penggunaan PCI secara meluas, terutama pada orang dengan penyakit tahap luas, bahkan sesuai.
Pada tahun 2017, saintis Jepun Toshiashi Takahashi dan rakan sekerja menunjukkan bahawa orang dengan SCLC tahap luas sebenarnya mempunyailebih rendahmasa kelangsungan hidup apabila dirawat dengan PCI berbanding mereka yang tidak dirawat. Para penyelidik menyimpulkan bahawa PCI "tidak penting" bagi orang dengan SCLC tahap luas dan pemantauan rutin metastasis otak dengan pencitraan resonans magnetik (MRI) lebih tepat.
Selepas penemuan itu, penggunaan PCI telah menurun dengan ketara, menurut kajian 2019 dari University of Texas MD Anderson Cancer Center di Houston. Menurut para penyelidik, 78% ahli onkologi menawarkan PCI kepada pesakit dengan SCLC tahap luas sebelum kajian Takahashi, dan jumlah itu turun menjadi 38% setelah penerbitan penyelidikan.
Risiko dan Kontraindikasi
Penyinaran kranial profilaksis dapat memainkan peranan penting dalam pencegahan metastasis otak dengan membunuh sel-sel barah metastatik di otak.
Dos radiasi jauh lebih rendah daripada yang digunakan untuk menyembuhkan tumor pepejal tetapi jauh lebih tinggi daripada yang digunakan untuk ujian pencitraan seperti imbasan tomografi (CT). Pendedahan berulang terhadap radiasi tahap ini boleh menyebabkan neurotoksisiti di mana sel-sel otak terganggu atau musnah secara kekal.
PCI bukan sahaja menyebabkan kesan sampingan jangka pendek tetapi boleh menyebabkan kemudaratan jangka panjang, beberapa di antaranya mungkin tidak dapat dilihat sehingga berbulan-bulan atau bertahun-tahun selepas rawatan.
Kesan sampingan jangka pendek yang paling biasa termasuk:
- Sakit kepala
- Keletihan
- Rambut gugur (selalunya kekal dan lengkap)
- Pening dan muntah
- Kemerahan kulit, mengelupas, atau melepuh
- Hilang selera makan
- Pengurangan berat
- Kesukaran menelan
Kesan jangka panjang boleh menjadi lebih mendalam.
Penyelidikan menunjukkan bahawa antara 30% dan 60% orang yang menjalani PCI akan mengalami penurunan neurokognitif, muncul dengan kehilangan ingatan, kekeliruan, perubahan penglihatan, ketidakupayaan untuk berkonsentrasi, tidak stabil, dan kemampuan yang lemah untuk melakukan tugas sehari-hari.
Risiko cenderung besar pada orang tua, orang yang mengambil ubat anti-epilepsi, dan mereka yang menderita diabetes atau riwayat strok.
Pada beberapa orang, PCI dapat mengganggu saluran darah di otak, menyebabkan "pendarahan mikro" dan meningkatkan risiko strok iskemia.
Kontraindikasi
Walaupun begitu, PCI mempunyai sedikit kontraindikasi. Kerana PCI dapat melemahkan saluran darah di otak, tidak pernah digunakan pada orang dengan keadaan serebrovaskular seperti strok, aneurisma, dan malformasi vaskular. Ia tidak digunakan pada orang yang menderita epilepsi, kerana dapat meningkatkan frekuensi dan keparahan kejang.
PCI juga harus dielakkan pada orang dengan status prestasi buruk, yang bermaksud mereka yang tidak dapat mengurus diri sendiri. Orang yang mempunyai jangka hayat yang pendek juga harus menghindari PCI kerana kemungkinan akan menyebabkan lebih banyak bahaya daripada kebaikan.
PCI tidak digunakan pada orang dengan barah paru-paru sel kecil (NSCLC), bentuk penyakit yang lebih biasa, dan semakin dihindari pada orang dengan SCLC tahap luas.
Sebelum Prosedur
Keputusan untuk menggunakan penyinaran kranial profilaksis adalah keputusan yang sangat peribadi. Oleh kerana peningkatan risiko neurotoksisitas dan gangguan neurokognitif, faedah dan risiko perlu ditimbang dengan teliti seiring dengan prognosis jangka panjang anda.
Sebagai tambahan, doktor anda perlu menilai status prestasi anda — biasanya dinilai pada skala 0 (aktif sepenuhnya) hingga 4 (hilang upaya sepenuhnya) —untuk menentukan sama ada anda boleh menerima rawatan.
Sekiranya anda calon PCI, anda dijadualkan bertemu dengan pakar yang dikenali sebagai ahli onkologi radiasi yang akan memulakan persiapan awal dan membimbing anda menjalani prosedur.
Masa
PCI disampaikan dalam satu siri rawatan, diberikan sekali atau dua kali sehari selama lima hari seminggu hingga tiga minggu. Setiap rawatan radiasi hanya berlangsung selama beberapa minit, tetapi dengan mengambil kira persiapan dan masa menunggu, anda harus berada di sana selama 45 minit hingga satu jam.
Sekiranya diperlukan lebih daripada satu dos radiasi, anda perlu menunggu empat jam antara dos. Seolah-olah ini tidak selesa, terdapat bukti bahawa pendekatan itu lebih berkesan.
Lokasi
Penyinaran kranial profilaksis paling sering dilakukan di unit radiologi hospital, walaupun terdapat unit radiologi khusus di pusat-pusat rawatan barah tertentu.
PCI dilakukan dengan mesin yang disebut CT simulator, yang kelihatan seperti pengimbas CT biasa tetapi memberikan dos radiasi fokus yang lebih tinggi.Mesin terdiri daripada flatbed yang meluncur masuk dan keluar dari gantry berbentuk donat yang memberikan dos radiasi.
Apa yang hendak dipakai
Oleh kerana anda boleh berubah menjadi gaun hospital, anda harus memakai pakaian yang selesa yang boleh anda angkat dan pakai kembali dengan mudah. Tinggalkan barang kemas dan barang berharga lain di rumah. Cermin mata dan potongan rambut juga perlu ditanggalkan.
Makanan dan minuman
Tidak ada sekatan makanan atau minuman yang berkaitan dengan PCI.
Kos dan Insurans Kesihatan
Kos PCI boleh berbeza mengikut lokasi dan kemudahan tetapi boleh mencecah puluhan ribu dolar dengan mudah. Hari ini, syarikat insurans kesihatan cenderung untuk tidak menyetujui PCI untuk orang dengan SCLC tahap luas dan hampir selalu akan menolak permintaan untuk digunakan pada orang dengan NSCLC.
Untuk mengira perbelanjaan di luar saku anda, minta anggaran kos dari unit radiologi dan periksa bahagian apa yang anda bertanggungjawab berdasarkan jadual insurans / syiling dalam rancangan insurans anda (sebelum dan selepas potongan). Anda juga harus memeriksa jumlah maksimum wang saku anda; ini adalah jumlah maksimum yang perlu anda bayar dari saku untuk tahun polisi.
Sekiranya kos di luar saku terlalu tinggi, tanyakan kepada unit radiologi jika mereka menawarkan rancangan ansuran tanpa faedah atau program bantuan kewangan. Hospital yang lebih besar cenderung melakukannya.
Apa yang perlu dibawa
Pastikan anda membawa lesen memandu atau kad pengenalan kerajaan anda, kad insurans kesihatan anda, dan bentuk pembayaran yang disetujui sekiranya diperlukan kos copay atau insurans.
Simulasi
Sebelum rawatan pertama anda dijadualkan, anda perlu menghadiri sesi perancangan yang disebut simulasi. Ini digunakan untuk mengira dos radiasi yang betul dan memetakan kawasan rawatan dengan ahli onkologi radiasi dan ahli terapi radiasi.
Untuk memastikan kepala anda berada di posisi yang betul untuk setiap rawatan, cetakan wajah anda akan dibuat menggunakan bahan termoplastik seperti grid yang cepat mengeras apabila dipanaskan. Setelah kepala anda diposisikan dengan betul di atas flatbed, ahli terapi radiasi akan melicinkan bahan sepanjang garis wajah anda dan menunggu ia mengeras. Keseluruhan proses memakan masa sekitar 30 minit.
Lelaki dengan rambut muka perlu mencukur wajah sepenuhnya untuk memastikan bahawa acuannya tepat.
Tidak seperti bentuk radiasi kepala dan leher yang lain, yang mengarahkan pancaran radiasi yang fokus pada lokasi yang tepat dari tumor, PCI menyampaikan rangkaian radiasi yang lebih umum. Walaupun begitu, pasukan radiasi akan melakukan pengukuran yang tepat, membuat tanda pada topeng muka untuk memastikan tisu-tisu lain tetap tidak tersentuh.
Sebagai sebahagian daripada simulasi, pasukan radiasi dapat melakukan CT scan untuk mengesahkan apa yang disebut sebagai bidang rawatan yang tepat. Rasuk sinar-X dosis rendah (filem rasuk) dapat membantu merakam kedudukan kepala anda setelah diletakkan dengan betul.
Semasa Prosedur
Pada hari prosedur, tiba sekurang-kurangnya 15 minit sebelumnya untuk mendaftar dan menetap. PCI biasanya diawasi oleh ahli terapi radiasi dengan bantuan jururawat radiologi.
Penyediaan
Setelah didaftarkan, anda akan dibawa ke belakang dan anda mungkin diminta menanggalkan pakaian dari pinggang ke atas. Jubah hospital akan disediakan untuk anda ubah. Anda mungkin boleh memakai seluar dan kaus kaki anda, tetapi anda mungkin perlu menanggalkan kasut anda.
Jururawat kemudian akan mengambil berat dan tanda-tanda penting anda, yang akan dipantau sepanjang terapi PCI. Selepas sesi pertama anda, jururawat juga akan memeriksa sama ada anda mengalami kesan sampingan dari sesi sebelumnya.
Sepanjang Prosedur
Penyinaran kranial profilaksis agak mudah. Sebaik sahaja anda berada di posisi terlentang (menghadap ke atas) di atas flatbed, ahli terapi radiasi akan meletakkan kepala anda dengan betul dan menutupnya dengan topeng muka yang telah dibentuk.
Dengan koordinat yang ditetapkan dan dos radiasi, ahli terapi radiasi dapat menjalankan keseluruhan prosedur dari belakang skrin pelindung. Interkom dua hala membolehkan anda berkomunikasi berulang-alik.
Flatbed kemudian dipindahkan dari jarak jauh ke gantri CT, di mana dos radiasi antara 12 dan 18 unit kelabu (Gy) digunakan. (Sebagai perbandingan, kanser tumor pepejal dirawat dengan 60 hingga 80 Gy, sementara limfoma dirawat dengan 20 hingga 40 Gy.)
Anda akan mendengar bunyi pusaran semasa prosedur tetapi tidak merasakan apa-apa.
Selepas Rawatan
Setelah prosedur selesai, topeng muka dikeluarkan dan anda boleh memakai kembali pakaian anda. Sekiranya anda mengalami sebarang kesan sampingan, beritahu jururawat atau ahli terapi radiasi.
Sebilangan besar orang boleh memandu pulang ke rumah setelah menjalani PCI.
Selepas Prosedur
Tidak jarang mengalami kesan sampingan dengan terapi PCI, beberapa di antaranya boleh menjadi lebih teruk ketika rawatan berlangsung. Terdapat perkara-perkara tertentu yang boleh anda lakukan untuk menguruskannya.
- Sakit kepala: Tylenol (acetaminophen) biasanya merupakan pilihan terbaik untuk merawat sakit kepala. Aspirin dan ubat-ubatan anti-radang nonsteroid lain, sebaliknya, boleh menyebabkan pendarahan dan melancarkan mikrob. Kerana penyinaran otak menyebabkan ensefalitis (keradangan otak), ubat steroid dexamethasone mungkin diresepkan untuk melegakan keradangan.
- Keletihan: Keletihan yang disebabkan oleh sinaran dapat diatasi dengan baik dengan mendapatkan banyak rehat. Sedikit bersenam atau berjalan-jalan di sekitar blok juga dapat membantu secara fizikal dan mental.
- Kerengsaan kulit: Eritema yang disebabkan oleh radiasi (kemerahan kulit) boleh memburuk dan menyebabkan pengelupasan dan lecet, terutama pada orang dengan kulit yang cerah. Anda boleh menguruskannya dengan lebih baik dengan mandi air sejuk, mengelakkan sabun dan pewangi yang keras, melembapkan secara berkala, dan membersihkan kulit yang mempengaruhi dengan tepung jagung (bukan talc) agar kulit kering.
- Masalah makan: PCI kadang-kadang boleh menyebabkan disfagia (kesukaran menelan), serta pedih ulu hati dan loya. Untuk mengatasi masalah ini, makan makanan atau sup yang lebih lembut. Anda juga boleh berjumpa dengan pakar diet untuk membincangkan strategi diet semasa dan selepas terapi PCI. Untuk mengurangkan loya, doktor anda mungkin menetapkan ubat antinausea seperti Zofran (ondansetron), atau mencuba menghirup teh halia atau halia.
- Rambut gugur: Alopecia (keguguran rambut) yang disebabkan oleh rawatan boleh menjadi sangat menyedihkan. Terdapat sedikit yang boleh anda lakukan jika ini berlaku akibat PCI, tetapi penting untuk diingat bahawa tidak semua orang mengalami keguguran rambut. Sekiranya ia berlaku, ada syarikat yang boleh anda hubungi yang membuat rambut palsu terutama bagi orang yang menghidap barah dan cara lain anda dapat mengatasi fizikal dan emosi.
Susulan
Kerana radiasi kranial profilaksis bersifat pencegahan, satu-satunya ukuran kejayaan adalah ketiadaan metastasis otak pada kajian pencitraan. Ahli onkologi anda akan menjadualkan imbasan CT, MRI, atau tomografi pelepasan positron (PET) secara rutin untuk memantau sebarang tanda metastasis, bukan sahaja di otak tetapi juga di organ lain dan tulang anda.
Doktor anda juga akan memantau sebarang masalah neurokognitif yang mungkin timbul.
Dadah seperti Aricept (donepezil) yang digunakan dalam rawatan Alzheimer, dan Ritalin (methylphenidate) dan Provigil (modafinil) masing-masing digunakan untuk merawat ADHD dan narkolepsi, kadang-kadang digunakan di luar label pada orang yang mengalami gangguan kognitif akibat penyinaran otak.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Penyinaran kranial profilaksis dapat membantu memperpanjang umur dan mencegah perkembangan penyakit pada orang dengan jenis barah paru-paru sel kecil tertentu, tetapi berisiko. Sekiranya doktor anda mengesyorkan PCI, anda boleh membincangkan faedah rawatan dan potensi risiko untuk membuat pilihan yang terbaik untuk anda sebagai individu.
Bercakap dengan ahli rangkaian sokongan anda, termasuk doktor, kaunselor, rakan, dan keluarga. Sertailah kumpulan sokongan dalam talian atau secara peribadi untuk bertemu dengan orang lain yang telah menjalani PCI sendiri.
Tidak ada pilihan "betul" atau "salah". Hanya ada pilihan yang tepat, dan itu bermula dan berakhir dengan anda.
