Kardiomiopati Peripartum

Pada masa yang jarang berlaku, kehamilan boleh menyebabkan keadaan yang disebut kardiomiopati peripartum, atau kegagalan jantung yang berkaitan dengan kehamilan. Kardiomiopati peripartum adalah bentuk kardiomiopati dilatasi. (Kardiomiopati bermaksud kelemahan otot jantung.)

Wanita yang mengalami kardiomiopati peripartum mengalami permulaan kegagalan jantung sama ada pada bulan terakhir kehamilan atau dalam tempoh lima bulan selepas melahirkan bayi. ("Peripartum" bermaksud "sekitar waktu melahirkan.")

Wanita yang mengalami keadaan ini biasanya tidak mempunyai penyakit jantung yang mendasari sebelumnya, dan tidak ada sebab lain yang dapat diketahui untuk menghidap penyakit jantung. Gagal jantung mereka boleh menjadi keadaan sementara, terhad kepada diri sendiri, atau boleh menjadi kegagalan jantung kekal, teruk dan mengancam nyawa.

Apa yang Menyebabkan Cardiomyopathy Peripartum?

Punca kardiomiopati peripartum tidak diketahui sepenuhnya. Terdapat bukti bahawa keradangan otot jantung (juga disebut miokarditis) mungkin memainkan peranan penting, dan mungkin berkaitan dengan protein keradangan yang kadang-kadang dapat dijumpai dalam darah semasa kehamilan.

Terdapat juga bukti bahawa sel janin yang kadang-kadang melarikan diri ke aliran darah ibu dapat menyebabkan reaksi imun, yang menyebabkan miokarditis. Selanjutnya, mungkin terdapat kecenderungan genetik untuk kardiomiopati peripartum dalam beberapa keluarga.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini bukti telah terkumpul bahawa kardiomiopati peripartum (serta gangguan kehamilan lain yang disebut preeklampsia) mungkin disebabkan oleh sesuatu yang disebut "ketidakseimbangan angiogenik." Ketidakseimbangan angiogenik merujuk kepada pelarian ke dalam peredaran ibu dari bahan yang terbentuk di plasenta yang sebahagiannya menyekat faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF) pada ibu.

Kekurangan VEGF yang mencukupi dapat mengelakkan saluran darah ibu memperbaiki sepenuhnya semasa haus dan haus kehidupan yang normal. Konsep ketidakseimbangan angiogenik dapat menawarkan jalan penyelidikan yang bermanfaat untuk mengembangkan terapi untuk merawat atau mencegah kardiomiopati peripartum dan gangguan kehamilan yang lain.

Siapa yang Mendapatnya?

Walaupun kardiomiopati peripartum adalah keadaan yang jarang berlaku (berlaku pada kira-kira 1 daripada 4,000 kelahiran di A.S.), beberapa wanita nampaknya berisiko lebih tinggi daripada yang lain.

Faktor risiko untuk kardiomiopati peripartum termasuk: umur lebih dari 30 tahun, melahirkan anak sebelum ini, kehamilan dengan janin berganda, keturunan Afrika, riwayat preeklampsia atau hipertensi postpartum, sejarah kardiomiopati peripartum sebelumnya, atau penyalahgunaan kokain.

Gejala

Oleh kerana kardiomiopati peripartum membawa kepada kegagalan jantung, gejala pada dasarnya sama seperti pada kebanyakan bentuk kegagalan jantung yang lain. Gejala kegagalan jantung ini paling kerap merangkumi dyspnea, orthopnea, dyspnea nokturnal paroxysmal, dan pengekalan cecair.

Rawatan

Dengan beberapa pengecualian yang ketara, kardiomiopati peripartum serupa dengan rawatan sebarang bentuk kardiomiopati dilatasi.

Pengecualian yang ketara untuk rawatan kegagalan jantung "standard" berlaku apabila kegagalan jantung berlaku sebelum bayi dilahirkan. Sebilangan rawatan "rutin" untuk kegagalan jantung harus ditahan sehingga melahirkan.

Khususnya, penghambat ACE seperti Vasotec (enalapril), yang merupakan ubat yang melebarkan saluran darah, tidak boleh digunakan selama kehamilan, kerana ubat ini dapat mempengaruhi janin. Sebagai gantinya, hidalazin dapat diganti sebagai dilator saluran darah sehingga kelahiran berlaku.

Begitu juga, ubat spironolactone dan Inspra (eplerenone) - yang disebut antagonis aldosteron, yang dapat membantu merawat beberapa pesakit dengan kardiomiopati yang diluaskan - belum diuji selama kehamilan, dan harus dielakkan.

Baru-baru ini, bukti awal dilaporkan menunjukkan bahawa wanita dengan kardiomiopati peripartum mungkin mendapat manfaat daripada ubat bromocriptine - ubat yang digunakan untuk merawat pelbagai gangguan termasuk penyakit Parkinson dan hiperprolaktinemia.

Bromocriptine bukanlah ubat yang sepenuhnya jinak, namun (antara lain, ia menghentikan penyusuan), dan ujian klinikal yang lebih luas akan diperlukan sebelum dapat disarankan secara umum.

Secara keseluruhan, prognosis wanita yang mempunyai kardiomiopati peripartum nampaknya agak lebih baik daripada wanita yang mempunyai kardiomiopati jenis lain.

Dalam beberapa kajian, sebanyak 60 peratus wanita dengan keadaan ini telah pulih sepenuhnya. Namun, kadar kematian dengan kardiomiopati peripartum setinggi 10 peratus selepas dua tahun.

Pertimbangan Jangka Panjang

Sangat penting untuk mengetahui bahawa wanita yang pernah mengalami kardiomiopati peripartum - bahkan wanita yang nampaknya telah pulih sepenuhnya - berisiko sangat tinggi untuk menghidap penyakit ini lagi dengan kehamilan berikutnya.

Dan jika kardiomiopati peripartum berlaku untuk kali kedua, risiko kerosakan jantung yang lebih kekal dan teruk menjadi sangat tinggi.

Oleh itu, apabila seorang wanita mempunyai kardiomiopati peripartum, adalah penting untuk mengambil langkah-langkah untuk mengelakkan kehamilan lagi.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Kardiomiopati peripartum adalah keadaan jantung yang serius yang menghasilkan kegagalan jantung semasa kehamilan jangka panjang atau tidak lama selepas bersalin. Walaupun terdapat rawatan yang membantu sebahagian besar wanita yang terjejas pulih, masih merupakan masalah jantung berbahaya yang menghasilkan kadar kecacatan dan kematian yang besar. Wanita yang mengalami keadaan ini berisiko tinggi untuk berulang dengan kehamilan berikutnya.