Medicare dan Medicaid Liputan untuk Telemedicine

Tidak semua orang dapat pergi ke pejabat doktor untuk lawatan dan tidak semua doktor dapat melakukan lawatan ke rumah. Mungkin tidak selalu ada janji temu yang tersedia pada hari tertentu. Mungkin ada masalah pengangkutan atau sukar bagi seseorang untuk melakukan perjalanan jika mereka mengalami penyakit yang mendasari. Syukurlah, telemedicine, juga dikenali sebagai telehealth, tersedia untuk menawarkan perkhidmatan dari keselesaan rumah anda sendiri. Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid (CMS) meningkatkan liputan untuk perkhidmatan ini.

Apa itu Telehealth?

Telehealth terdapat dalam tiga jenis.

• Persidangan langsung: Ini adalah jenis telemedicine yang paling biasa digunakan hari ini. Ia ditakrifkan sebagai konsultasi audio dan video masa nyata antara penyedia perubatan dan pesakit.
• Pemantauan pesakit jauh: Telemedicine ini melibatkan penilaian maklumat pesakit yang telah direkodkan. Contohnya merangkumi penilaian pengukuran fisiologi seperti berat badan, tekanan darah, oksimetri nadi, dan kadar pernafasan.
• Store-and-forward: Dalam kes stor dan maju, sesi direkodkan dan disemak kemudian oleh penyedia perubatan. Store-and-forward dapat digunakan untuk lawatan pesakit-doktor tetapi sering digunakan untuk perundingan antara penyedia perubatan, misalnya, pakar yang berbicara dengan doktor perawatan primer. Teleradiologi adalah contoh lain, di mana kajian pencitraan dilakukan dan kemudian dianalisis oleh ahli radiologi berlesen.

Medicare hanya merangkumi persidangan secara langsung. Medicaid, bergantung pada negeri, boleh merangkumi salah satu daripada tiga jenis telemedicine.

Perlindungan Medicare untuk Telehealth

Medicare secara tradisional menghadkan akses ke telehealth. Bagi orang yang menggunakan Medicare Asal (Bahagian A dan Bahagian B), perkhidmatan ini hanya tersedia untuk orang jika mereka tinggal di kawasan luar bandar yang memenuhi syarat dan memerlukan rawatan perubatan melalui persidangan audio-visual langsung dari salah satu daripada lapan lokasi yang ditentukan. Perhatian dari rumah tidak dilindungi.

Lokasi yang dilindungi adalah:

• Pusat kesihatan mental masyarakat
• Hospital akses kritikal (CAH)
• Pejabat doktor
• Pusat kesihatan yang berkelayakan persekutuan
• Sebuah hospital
• Kemudahan dialisis hospital yang berpusat di hospital atau akses kritikal
• Klinik kesihatan luar bandar
• Kemudahan kejururawatan yang mahir

Manfaat Bahagian B anda merangkumi lawatan telehealth yang diluluskan. Medicare membayar 80% daripada kos, meninggalkan anda dengan jaminan 20%.

Undang-undang Belanjawan Bipartisan tahun 2018 membenarkan pengembangan perkhidmatan telehealth yang dilindungi Medicare. Pada tahun 2019, CMS memuktamadkan dasar telemedicine untuk rancangan Medicare Advantage. Untuk satu, perkhidmatan telestroke telah diperluas untuk meliputi kedua-dua lokasi luar bandar dan bandar untuk penilaian disyaki strok.

Bagi orang yang menjalani dialisis di rumah, Medicare kini akan membenarkan perkhidmatan telehealth di rumah selagi kriteria lain dipenuhi. Lawatan telehealth baru ini akan dilindungi hanya jika orang yang menggunakannya juga melakukan lawatan sendiri dengan pembekal perubatan mereka sekurang-kurangnya sekali sebulan selama tiga bulan pertama rawatan dialisis rumah mereka dan kemudian sekurang-kurangnya sekali setiap tiga bulan.

Ingat bahawa anda boleh memilih untuk dilindungi oleh Medicare Asli atau Medicare Advantage tetapi tidak keduanya.

Perundangan ini juga telah memperluas perkhidmatan telehealth untuk orang yang menggunakan Medicare Advantage (Bahagian C). Hingga masa itu, telemedicine telah dibatasi untuk manfaat tambahan dan tidak termasuk dalam semua rancangan Medicare Advantage.

Perubahan ini akan membolehkan rancangan Medicare ini menambahkan perkhidmatan sebagai sebahagian daripada pakej faedah asas mereka. Memandangkan 24 juta orang terdaftar di Medicare Advantage pada tahun 2020, jauh lebih banyak orang sekarang akan dapat mengakses telehealth ketika mereka memerlukannya.

Liputan Medicaid untuk Telehealth

Medicaid secara tradisional lebih murah hati ketika merangkumi perkhidmatan telehealth dan telemedicine.

Walaupun setiap negeri berbeza dalam cara menentukan istilah dan apa yang secara khusus meliputi, 50 negeri dan District of Columbia memberikan penggantian Medicaid untuk beberapa bentuk perkhidmatan.

Semua program Medicaid merangkumi persidangan secara langsung, walaupun mengikut peraturan mereka sendiri. Sebagai contoh, New Jersey hanya merangkumi telep psikiatri untuk persidangan secara langsung. Teledentistry ditawarkan di Arizona, California, Colorado, Georgia, Hawaii, Illinois, Minnesota, Missouri, New York, North Carolina, North Dakota, Ohio, Oregon, Tennessee, Utah, Virginia, dan Washington.

Beberapa negeri mempunyai syarat tambahan berdasarkan jenis perkhidmatan yang diterima (misalnya, lawatan pejabat, konsultasi di hospital), jenis penyedia yang menjalankan perkhidmatan (misalnya, doktor, pengamal jururawat, pembantu doktor), di apakah keadaan profesional perubatan yang dilesenkan, jenis apa, jika ada, preskripsi yang dibenarkan, dan di mana perkhidmatan itu disediakan (contohnya, di rumah atau di kemudahan perubatan).

Tidak semua negeri menganggap teleradiologi adalah jenis kedai-dan-maju. Tidak termasuk teleradiologi, pada tahun 2020, hanya 18 negara yang membayar balik dan meneruskan melalui program Medicaid mereka.

Negeri yang membayar balik kedai-dan-hadapan termasuk:

• Alaska
• Arizona
• California
• Georgia
• Kentucky
• Maine
• Maryland
• Minnesota
• Missouri
• Nevada
• Mexico baru
• New York
• Oregon
• Tennessee
• Texas
• Virginia
• Washington
• Virginia Barat

Sebilangan negeri ini mempunyai batasan mengenai apa yang akan diganti. Selain itu, jika mereka tidak membayar ganti rugi untuk menyimpan dan maju, kadangkala mereka memberikan pengecualian sehingga akan dilindungi. Sebagai contoh, sementara program Medicaid di Maryland menyatakan bahawa ia tidak secara rasmi mengganti kedai-dan-maju, mereka tidak menganggap teknologi yang digunakan dalam dermatologi, oftalmologi, dan radiologi sesuai dengan definisi kedai-dan-maju.

Pemantauan pesakit jauh diliputi oleh program Medicaid di dua puluh satu negeri:

• Alabama
• Alaska
• Arizona
• Arkansas
• Colorado
• Illinois
• Indiana
• Kansas
• Louisiana
• Maine
• Maryland
• Minnesota
• Mississippi
• Missouri
• Nebraska
• New York
• Oregon
• Texas
• Utah
• Vermont
• Virginia

Hanya 10 negeri yang merangkumi ketiga-tiga perkhidmatan - persidangan langsung, pemantauan pesakit jauh, dan menyimpan dan meneruskan. Ini termasuk:

• Alaska
• Arizona
• Maine
• Maryland
• Minnesota
• Missouri
• New York
• Oregon
• Texas
• Virginia

Telehealth Semasa Pandemik COVID-19

Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) telah bertindak balas terhadap pandemi COVID-19 dengan memperluas liputan telehealth untuk Medicare. Semasa kecemasan nasional, lawatan akan dilindungi untuk semua benefisiari dari mana-mana lokasi tetapi masih memerlukan anda membayar jaminan 20%.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Telehealth telah menjadi lebih popular di Amerika Syarikat, dan CMS telah mengambil perhatian. Sebenarnya, mereka memperluas perkhidmatan untuk Medicare pada tahun 2019.

Medicare Asli telah meningkatkan liputan untuk penilaian strok dan untuk orang yang menjalani dialisis. Pelan Medicare Advantage menawarkan perkhidmatan telehealth sebagai sebahagian daripada pakej faedah asas mereka, dan bukannya menghadkannya kepada faedah tambahan.

Perlu diingat bahawa orang di Medicaid mungkin mempunyai lebih banyak pilihan telehealth daripada yang ada di Medicare bergantung pada tempat mereka tinggal.