Ketika Kanser Paru-paru Menyebar ke Hati

Penyakit barah paru-paru (metastatik) ke hati sayangnya terlalu biasa. Hampir 40 peratus penghidap barah paru-paru mengalami metastasis ke kawasan tubuh yang jauh pada saat diagnosis. Apa yang dapat anda harapkan jika barah paru-paru anda merebak ke hati anda? Jawapannya berubah dengan cepat, jadi penting untuk mengetahui pilihan rawatan baru yang ada sekarang.

Kanser paru-paru yang telah menyebar ke hati disebut "barah paru-paru metastatik ke hati" (berbeda dengan kanker hati metastatik, yang akan merujuk pada barah yang dimulai di hati dan menyebar ke kawasan lain dari tubuh).Bagi orang dengan barah paru-paru sel yang tidak kecil, penyebaran barah ke hati akan mengklasifikasikannya sebagai barah tahap 4. Dengan barah paru-paru sel kecil, ia akan diklasifikasikan sebagai tahap yang luas.

Kanser paru-paru boleh merebak ke mana-mana bahagian badan, tetapi paling sering merebak ke hati, kelenjar getah bening, otak, tulang, dan kelenjar adrenal.

Sering kali, barah paru-paru akan merebak ke lebih dari satu kawasan badan. Sebagai contoh, biasa berlaku metastasis hati dan metastasis otak.

Gejala

Sekiranya barah paru-paru anda telah merebak ke hati anda, anda mungkin tidak mempunyai gejala sama sekali. Sebenarnya, penyebaran (metastasis) sering dijumpai ketika ujian, seperti CT scan atau PET scan dilakukan untuk menentukan tahap barah anda.

Sekiranya anda mempunyai simptom, ini mungkin termasuk sakit di bahagian tulang rusuk atau perut anda di sebelah kanan badan anda, dan gejala umum, seperti kehilangan selera makan dan loya. Sekiranya anda mempunyai banyak tumor di hati anda atau jika metastasis cukup besar untuk menghalang saluran empedu, anda mungkin mengalami penyakit kuning, perubahan warna kekuningan pada kulit anda dan bahagian putih mata anda.

Metastasis hati juga mengganggu metabolisme hempedu menyebabkan penumpukan garam hempedu di kulit. Ini boleh menyebabkan gatal yang teruk dan mengecewakan.

Diagnosis

Ujian yang mungkin dilakukan untuk mencari metastasis hati dari barah paru-paru termasuk:

• Imbasan CT perut
• Ultrasound perut
• MRI perut
• Imbasan PET

Ketidakpastian Penemuan Hati Adalah Biasa

Penting untuk diperhatikan bahawa penemuan yang tidak normal cukup sering terjadi ketika imbasan dilakukan pada hati, dan kadang-kadang sukar untuk menentukan apakah titik atau bintik di hati disebabkan oleh penyebaran barah atau penyebab lain (jinak). Sekiranya doktor anda tidak pasti adakah kelainan pada hati anda berkaitan dengan barah anda atau tidak, dan pendekatan rawatan akan berbeza-beza bergantung pada hasilnya, dia mungkin mengesyorkan biopsi hati untuk melihat tisu untuk memastikan diagnosis anda.

Ini boleh membuat anda kecewa jika doktor anda tidak pasti mengenai penemuan di hati anda, dan ini akan membuat anda berasa cemas dan tidak yakin dengan rawatan anda. Mungkin bermanfaat untuk mengetahui bahawa ini adalah perkara biasa dan terdapat banyak pertindihan antara kelainan "normal" pada metastasis hati dan hati.

Rawatan

Secara historis, rawatan barah paru-paru yang menyebar ke hati terutama bersifat paliatif, yang bermaksud bahawa tujuan rawatan adalah untuk menghilangkan gejala daripada berusaha menyembuhkan penyakit. Ini berubah, dan sekarang ada beberapa pilihan yang dapat mengurangkan gejala dan memperpanjang umur bagi banyak orang dengan metastasis hati.

Rawatan Am untuk Kanser Metastatik

Rawatan umum untuk barah paru-paru metastatik (barah paru-paru sel kecil bukan tahap 4 atau barah paru-paru sel kecil tahap lanjutan) boleh mengurangkan ukuran tumor di paru-paru dan juga metastasis hati. Bagi mereka yang mempunyai metastasis otak, ini boleh membingungkan. Otak dikelilingi oleh jaringan kapilari yang ditenun erat yang disebut sebagai penghalang otak darah. Ini membantu mencegah toksin (seperti ubat kemoterapi) memasuki otak. Walau bagaimanapun, rawatan seperti kemoterapi mudah sampai ke hati. Pilihan boleh merangkumi:

• Kemoterapi: Kemoterapi boleh digunakan untuk merawat tahap 4 secara umum.
• Terapi yang disasarkan: Terapi yang disasarkan adalah ubat yang secara khusus menargetkan sel barah. Beberapa contoh ubat yang disasarkan untuk barah paru-paru yang ada sekarang termasuk yang menargetkan mutasi EGFR, penyusunan semula ALK, dan penyusunan semula ROS1, BRAF, MET, dan RET. Tentunya setiap orang yang menghidap barah paru-paru sel kecil tidak boleh menjalani tumornya secara genetik (sesuai dengan penjujukan generasi akan datang) untuk memeriksa adanya anomali genomik seperti ini. Contoh bagaimana ubat-ubatan ini dapat membuat perbezaan adalah dengan penghambat ALK. Kajian pada tahun 2019 mendapati bahawa kadar kelangsungan hidup rata-rata orang dengan barah paru-paru tahap 4 yang dirawat dengan ubat ini adalah 6.8 bulan, walaupun mereka mempunyai metastasis otak.
• Imunoterapi: Penambahan imunoterapi, khususnya perencat pusat pemeriksaan telah menjadi penukar permainan bagi banyak orang yang menghidap barah paru-paru, dan ubat-ubatan kini disetujui untuk kedua-dua sel paru-paru bukan sel kecil dan barah paru-paru. Dalam beberapa kes, ubat ini dapat mengakibatkan kawalan jangka panjang, yang disebut sebagai "tindak balas tahan lama" walaupun terdapat metastasis hati.
• Penjagaan paliatif: Rawatan paliatif, atau rawatan yang dirancang untuk mengawal gejala tetapi tidak memanjangkan umur, terus memainkan peranan penting, terutama ketika terdapat banyak metastasis hati. Tetapi bagi mereka yang mempunyai metastasis yang lebih sedikit - sesuatu yang disebut sebagai "oligometastases" - itu berubah.

Rawatan Khusus Metastasis

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, rawatan yang dirancang untuk menghilangkan metastasis hati atau bahkan untuk menghapusnya dengan pendekatan kuratif menjadi lebih biasa. Sinaran pancaran luaran dapat digunakan sebagai rawatan paliatif ketika banyak metastasis hadir untuk meningkatkan kualiti hidup.

Bagi mereka yang mempunyai oligometastasis, yang didefinisikan sebagai hanya satu atau beberapa "bintik" penyakit metastatik, terutama mereka yang mempunyai mutasi yang dapat ditargetkan pada profil gen, dua teknik penyinaran primer telah terbukti dapat meningkatkan hasil pada subset pesakit tertentu. Apabila metastasis hati berlaku pada pesakit yang sebaliknya stabil pada terapi yang disasarkan, dianggap bahawa laman web baru ini mewakili laman web "penyangak", dan usaha untuk membasmi metastasis sambil meneruskan terapi yang disasarkan kadang-kadang dipertimbangkan. Teknik merangkumi:

• SBRT: Radioterapi badan stereotaktik (SBRT) adalah prosedur di mana dos terapi radiasi yang tinggi dihantar ke kawasan kecil dan tepat dengan harapan dapat menghilangkan metastasis.
• SABR: Radiasi ablatif stereotaktik adalah teknik radiologi lain yang digunakan untuk "melenyapkan" atau memusnahkan sepenuhnya kawasan kecil seperti metastasis. Teknik merangkumi ablasi frekuensi radio, ablasi gelombang mikro, dan cryoablasi.

Berbanding dengan pembedahan, kedua prosedur ini (disebut metastasektomi) berisiko rendah dan mempunyai kadar kawalan metastatik yang tinggi. Dengan SBRT, hasil awal menunjukkan peningkatan kelangsungan hidup rata-rata (masa di mana separuh orang hidup dan separuh meninggal) dan kira-kira 25 peratus kelangsungan hidup jangka panjang pada pesakit yang dipilih dengan teliti. Percubaan klinikal sedang dijalankan untuk menilai lebih lanjut manfaatnya metastasektomi untuk oligometastasis dengan barah hati, dan perubahan paradigma dalam rawatan keadaan ini sedang berlaku.

Orang yang mempunyai hasil yang lebih baik dengan jenis rawatan ini termasuk mereka yang mempunyai metastasis yang lebih sedikit, orang-orang di mana orang itu dirawat untuk semua tempat barah yang diketahui, dan pada mereka yang mempunyai selang bebas penyakit yang lebih lama.

Teknik lain yang boleh digunakan untuk satu atau hanya beberapa metastasis hati termasuk:

• Pembedahan: Teknik laparoskopi atau robotik (hepatektomi) telah digunakan untuk menghilangkan satu atau hanya beberapa metastasis hati dalam beberapa kes. Apabila barah paru-paru sel bukan kecil berulang (oligometastases) di hati, sebilangan penyelidik berpendapat bahawa hepatektomi sama berkesannya dengan teknik seperti SBRT.
• Chemoebolization: Chemoembolization melibatkan suntikan ubat kemoterapi terus ke arteri yang membekalkan hati. Walaupun ini lebih sering dipertimbangkan dengan barah paru-paru sel bukan kecil, laporan kes 2018 mendapati bahawa kemoemboli arteri metastasis hati yang digabungkan dengan ubat imunoterapi Opdivo (nivolumab) mengakibatkan pengampunan klinikal pada pesakit dengan barah paru-paru sel kecil.
• Radioembolisasi: Menyuntikkan zarah-zarah kecil radiasi secara langsung ke hati kadang-kadang digunakan ketika pembedahan tidak dapat dilakukan atau ketika metastasis hati menyebabkan gejala yang signifikan.

Prognosis

Apabila orang mendengar bahawa mereka mempunyai metastasis hati dari barah paru-paru, salah satu soalan pertama adalah "berapa jangka hayat?"

Jawapannya bergantung pada banyak faktor, termasuk sejauh mana metastasis, status barah di seluruh badan, kesihatan umum, status mutasi, dan banyak lagi.

Pada orang yang menghidap barah paru-paru positif EGFR, metastasis hati lebih sering terjadi pada orang yang mempunyai subtipe mutasi ekson 21, dan dalam keadaan ini, itu adalah tanda prognostik yang buruk dengan kelangsungan hidup rata-rata hanya 6.7 bulan.

Kehadiran metastasis hati juga dikaitkan dengan prognosis yang lebih buruk pada orang dengan kanser paru-paru sel kecil yang dirawat dengan Opdivo. Yang mengatakan, satu kajian yang dibentangkan pada pertemuan 2019 Persatuan Onkologi Klinikal Amerika (IMPower150) mendapati bahawa gabungan Tecentriq (atezolizumab), Avastin (bevacizumab), dan dua ubat kemoterapi meningkatkan kedua-dua kelangsungan hidup dan keseluruhan kelangsungan hidup pada orang dengan metastasis hati.

Berkenaan dengan metastasis hati yang terhad (penyakit oligometastatik) yang dapat dirawat, kadar kelangsungan hidup secara keseluruhan masih belum diketahui, walaupun terdapat kes-kes kelangsungan hidup jangka panjang setelah menjalani rawatan ini. Bagi sesetengah orang, rawatan tempatan metastasis hati dengan SBRT nampaknya menyebabkan perubahan pada sistem imun (kesan abscopal) yang boleh mengakibatkan pengurangan tumor di kawasan tubuh yang lain. Terdapat beberapa ujian klinikal sekarang yang diharapkan dapat menjawab soalan ini di masa hadapan.

Sokongan

Sangat memilukan apabila mengetahui bahawa barah anda telah mengalami metastasis. Dan di atas kesedihan anda, seringkali terdapat seratus perkara yang anda rasa perlu anda lakukan. Pertama, ingat bahawa rawatan untuk barah paru-paru bertambah baik - bahkan untuk peringkat yang paling maju. Sekiranya anda merasa baik dan hanya mempunyai beberapa metastasis, berbincanglah dengan doktor anda mengenai rawatan yang ada sekarang. Terdapat banyak rawatan baru, tetapi sayangnya, ini berubah dengan begitu cepat sehingga sukar bagi siapa pun untuk mengikuti perkembangannya.

Institut Kanser Nasional mengesyorkan agar orang dengan barah paru-paru mempertimbangkan untuk mengambil bahagian dalam percubaan klinikal.

Sangat sukar untuk menavigasi ujian klinikal sendiri, tetapi syukurlah beberapa organisasi barah paru-paru telah bekerjasama untuk menyediakan perkhidmatan pencocokan percubaan klinikal kanser paru-paru percuma, di mana seorang navigator dapat membantu memadankan kanser paru-paru spesifik anda dengan ujian klinikal di mana sahaja di dunia.

Apabila barah tidak dapat disembuhkan atau jangka hayat, masih ada banyak pilihan untuk memastikan orang cukup selesa untuk menikmati hari-hari terakhir mereka dengan orang yang disayangi. Lihat petua ini untuk mengatasi barah terminal.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Metastasis hati dengan barah paru-paru adalah penemuan yang sangat memprihatinkan, tetapi paradigma rawatannya mulai berubah. Rawatan sistemik yang lebih baru seperti terapi yang disasarkan dan imunoterapi kadang-kadang dapat mengawal barah ke tahap yang lebih besar yang dapat dicapai sebelum ini dengan kemoterapi sahaja. Terapi tempatan (rawatan khusus metastasis hati yang dinyatakan di atas) juga menjadi lebih biasa untuk metastasis ke hati dan laman web lain, dengan sebilangan kecil orang mendapat kawalan jangka panjang terhadap kanser mereka.

Oleh kerana landskap rawatan barah paru-paru berubah begitu cepat, sukar bagi pakar barah paru-paru untuk terus mengikuti perkembangannya. Menimbangkan pendapat kedua dengan pakar barah paru-paru di salah satu pusat barah yang ditetapkan di Institut Kanser Nasional yang lebih besar mungkin memberi anda lebih banyak pilihan, dan beberapa pusat kini melakukan pendapat kedua jauh untuk menentukan apakah mereka mempunyai terapi yang dapat ditawarkan melebihi yang ditawarkan di tempat anda dirawat .