Siapa yang harus dipersalahkan sekiranya kesalahan rawatan dibuat di hospital atau ambulans? Agensi penjagaan kesihatan, sistem perundangan, dan pesakit secara tradisional membuat pengasuh bertanggungjawab apabila sesuatu berlaku. Anggapannya adalah bahawa orang yang terlatih dan dilesenkan untuk memberi perawatan akhirnya bertanggungjawab terhadap kualiti penjagaan yang diberikan.
GAMBAR TEK / Getty ImagesProfesional penjagaan kesihatan sebagai kumpulan cenderung bersetuju dengan anggapan ini. Terdapat banyak kesalahan yang ditanggung oleh mereka yang melakukan penjagaan langsung ketika sesuatu menjadi salah, terutamanya oleh rakan sebaya dan diri mereka sendiri.
Ini tidak unik untuk penjagaan kesihatan. Banyak profesion berprestasi tinggi mengharapkan kesempurnaan dari pengamal mereka. Juruterbang, misalnya, memiliki sedikit ruang untuk melakukan kesalahan, seperti tentera, anggota bomba, arkitek, pegawai polis, dan banyak lagi.
Apa Itu Budaya?
Walaupun mengharapkan kesempurnaan, adalah fakta yang terkenal bahawa kesalahan adalah manusia. Sesiapa yang pernah terlupa di mana kunci kereta berada atau meninggalkan perenggan dalam karangan jangka menengah dapat membuktikan fakta bahawa kesilapan berlaku walaupun seberapa banyak yang kita tahu atau betapa biasa tindakannya.
Kesalahan berlaku pada diri kita yang terbaik, tetapi dalam beberapa kes, akibat dari kesalahan boleh menjadi bencana. Bagi mereka yang tindakannya mempunyai beban berat seperti itu, ada cara untuk mengurangkan dan mengurangkan kesalahan. Dalam penjagaan kesihatan, pendekatan itu sering disebut sebagaihanya budaya.
Kebaikan
Daripada menyalahkan, pendekatan budaya yang adil menunjukkan bahawa kesalahan harus dianggap tidak dapat dielakkan. Tidak ada cara untuk menjadikan manusia sempurna.Sebaliknya, titik kegagalan yang diketahui dapat dikenal pasti dan proses dapat dibuat untuk membantu mengelakkan kesilapan tersebut di masa depan.
Ia dipanggil budaya hanya bertentangan dengan budaya menyalahkan. Ini adalah perubahan bagaimana kesalahan dirasakan dan ditindaklanjuti oleh organisasi. Apabila organisasi menerapkan budaya yang adil, kemungkinan besar terdapat lebih banyak insiden buruk dan pengasuh dalam organisasi tersebut cenderung melaporkan kesalahan diri atau hampir tidak berlaku. Pelaporan membantu pembuat dasar merekayasa sistem baru untuk menangani penyebab kesilapan sebelum kejadian buruk berlaku.
Hanya budaya menganggap kesalahan sebagai kegagalan dalam sistem daripada kegagalan peribadi. Ideanya adalah bahawa beberapa, jika tidak kebanyakan, kesalahan dapat dihilangkan dengan merancang sistem yang lebih baik. Idea ini digunakan setiap hari di banyak kawasan.
Contohnya, muncung dan hos stesen minyak telah dilepaskan kerana pemandu lupa mengeluarkannya dari bukaan pengisi tangki. Untuk mengatasi kesalahan yang sangat mahal ini, muncung moden mempunyai pengganding yang dapat melepaskannya dari hos tanpa merosakkan muncung atau pam.
Matlamat
Budaya yang adil bertujuan untuk mengurangkan hasil buruk pesakit dengan mengurangkan kesalahan, tetapi konsepnya memerlukan nama yang lebih baik.
Oleh kerana idea ini dilabelkan hanya budaya, ada kecenderungan untuk fokus hanya pada memperlakukan mereka yang melakukan kesalahan dengan cara yang adil atau saksama, daripada memusatkan perhatian pada sistem atau lingkungan di mana kesalahan itu dibuat. Dalam kebanyakan kes, terdapat faktor penyumbang yang dapat dikenal pasti dan kadang-kadang dihapuskan.
Sebagai contoh, mari kita lihat senario yang boleh berlaku di mana sahaja di negara ini. Paramedik menenangkan pesakit semasa kejang. Pesakit tiba-tiba menjadi tidak sedarkan diri dan tidak bertindak balas. Paramedik tidak dapat membangunkan pesakit dan harus memberi nafas penyelamat kepada pesakit sepanjang perjalanan ke hospital. Pesakit secara tidak sengaja diberi konsentrasi ubat yang lebih tinggi daripada yang seharusnya.
Sekiranya kesalahan ubat dibuat semasa pengangkutan ambulans, memberi tumpuan kepada pengasuh yang melakukan kesalahan itu menggoda. Sebilangan pentadbir mungkin mula melihat pendidikan dan pengalaman pengasuh untuk dibandingkan dengan pengasuh lain dan mengesyorkan pendidikan atau latihan semula sebagai tindakan pembetulan. Pentadbir boleh menganggap pendekatan ini adil dan contoh budaya adil kerana tidak ada tindakan disiplin yang diambil terhadap pengasuh.
Pendekatan yang lebih baik adalah menganggap pengasuh sama kompeten, berpengalaman, dan terlatih seperti rakan sebayanya. Sekiranya demikian, apa yang menyebabkan orang dalam organisasi melakukan kesalahan jenis ubat yang sama? Melihat sistem dan bukannya individu akan menyebabkan kita bertanya mengapa terdapat lebih daripada satu kepekatan ubat yang sama pada ambulans.
Sistem vs Fokus Individu
Tujuan pentadbir adalah untuk mengurangkan kemungkinan berlakunya kesalahan ubat serupa pada masa akan datang. Menilai sistem memberikan lebih banyak peluang untuk penambahbaikan daripada menilai individu.
Sekiranya terdapat kesilapan ubat yang dilakukan dengan memberikan kepekatan ubat yang salah, menstandardkan semua ambulans dalam sistem untuk menyimpan hanya satu kepekatan ubat tersebut yang akan mencegah mana-mana paramedik di masa depan melakukan kesalahan yang sama. Sebaliknya, latihan semula hanya paramedik yang membuat kesalahan hanya mengurangkan peluang seseorang pengasuh melakukan kesalahan.
Salah satu cara untuk memfokus pada peningkatan sistem daripada memusatkan perhatian pada individu adalah dengan mengubah cara masalah ditangani sejak awal. Pemimpin dapat bertanya kepada diri sendiri bagaimana mendorong tingkah laku yang mereka inginkan tanpa mengeluarkan memo atau polisi, melakukan latihan, atau menggunakan disiplin.
Dalam persekitaran budaya yang adil, reka bentuk sistem difokuskan pada pengurangan kesalahan sebelum ia berlaku. Tidak hanya harus ada reaksi terhadap insiden begitu ia terjadi, tetapi juga lebih penting lagi untuk menjadi proaktif.
Akauntabiliti
Anda mungkin bertanya kapan, jika pernah, individu itu bertanggungjawab atas tindakannya. Dalam budaya yang adil, individu itu bertanggung jawab bukan atas kesalahan itu sendiri, tetapi untuk pilihan tingkah laku.
Pertimbangkan paramedik yang membuat kesalahan ubat dalam contoh kami di atas. Adakah kita akan membuat dia bertanggungjawab atas overdosis? Ya dan tidak.
Pertama, kami masih akan mengatasi masalah sistem yang menyebabkan peluang untuk kesilapan. Mengekalkan ubat itu kepada satu, kepekatan standard tetap membantu mengurangkan kesilapan.
Walau bagaimanapun, penting untuk melihat faktor-faktor yang boleh menyumbang kepada kesalahan paramedik. Adakah paramedik bekerja dalam keadaan mabuk? Adakah dia datang bekerja keletihan? Adakah dia menggunakan ubat dari sumber lain dan bukannya apa yang diberikan kepadanya melalui organisasinya (adakah dia mendapatkannya dari hospital atau kenderaan kecemasan lain)?
Semua faktor ini berpotensi menyumbang kepada kesalahan dan merupakan pilihan tingkah laku yang harus dibuat oleh paramedik. Dia tahu jika dia menelan zat yang boleh mengubah keadaan mentalnya. Dia tahu jika dia tidak cukup tidur sebelum peralihannya bermula. Dan, dia tahu jika dia menggunakan ubat yang bukan berasal dari ambulansnya.
Bias Hasil
Catatan yang sangat penting mengenai kebertanggungjawaban: hasilnya tidak penting. Sekiranya pesakit paramedik memberikan kepekatan ubat yang lebih tinggi secara salah dan pesakit meninggal dunia, paramedik tidak boleh dipegang pada taraf yang lebih tinggi daripada keadaannya jika pesakit hidup.
Bias hasil agak sukar bagi pengawal selia dan pentadbir untuk memerangi dalam situasi sebenar. Apabila melihat insiden, kemungkinan pesakit adalah keadaan yang mendorong kajian semula. Dalam banyak kes, sudah ada hasil yang buruk. Sangat mudah terjebak dalam perangkap tanpa bahaya, tidak busuk.
Namun, jika tujuan budaya hanya untuk mengurangkan insiden yang boleh membawa kepada hasil yang buruk, maka hasil dari satu peristiwa tidak penting. Sebagai contoh, mari kita lihat senario lain yang berlaku setiap hari.
Ahli terapi pernafasan yang membantu menghidupkan semula di bahagian kecemasan lupa untuk memasang sensor ke tiub endotrakeal pesakit dan pesakit berhenti menerima oksigen. Seorang jururawat di dalam bilik menyedari sensor yang terlepas dan memberitahu ahli terapi pernafasan. Dia mengucapkan terima kasih kepada jururawat dan memasang sensor, yang memberitahu pasukan bahawa pesakit tidak menerima oksigen. Mereka menyelesaikan masalah dan kejadian itu tidak pernah dilaporkan.
Tidak ada yang memikirkan dua kali kerana pesakit itu baik-baik saja. Walau bagaimanapun, jika kesalahan tidak diperhatikan dan pesakit mengalami serangan jantung, kejadian itu akan membuat tinjauan. Itulah contoh bias hasil. Kesalahannya adalah sama, tetapi satu versi dianggap bukan masalah besar sementara yang lain dianggap sebagai insiden yang patut diperiksa.
Dalam budaya adil, kesalahan akan dilaporkan dengan cara yang sama. Terdapat keinginan oleh semua pengasuh untuk mengenal pasti bagaimana sensor itu dapat ditinggalkan. Kemungkinan melaporkan kesalahan seperti ini akan mengenal pasti kesalahan peninggalan lain yang serupa yang dapat ditangani pada masa yang sama. Mungkin organisasi akan melaksanakan prosedur senarai semak untuk membantu mengatasi kesilapan yang mudah diabaikan seperti ini.
Organisasi yang mengamalkan budaya adil tidak akan menghukum ahli terapi pernafasan kerana kesalahannya, walaupun ia menyebabkan kematian pesakit. Menyumbang pilihan tingkah laku, bagaimanapun, akan ditangani. Sekiranya ahli terapi pernafasan bekerja lelah atau mabuk, misalnya, dia boleh dipertanggungjawabkan.
