Sebilangan besar penyakit serius yang disebabkan oleh novel coronavirus (COVID-19) berpunca dari radang paru-paru, yang dalam beberapa kes cepat merosot menjadi sindrom gangguan pernafasan akut (ARDS). Tetapi doktor sekarang menyedari bahawa pada banyak pesakit COVID-19 menjadi penyakit sistemik, dan tidak terhad untuk menyebabkan masalah paru-paru. Sistem organ lain yang mungkin terkena COVID-19 termasuk pokok vaskular, buah pinggang, sistem saraf pusat, kulit - dan jantung.
Masalah jantung biasanya bukan antara ciri COVID-19 yang paling ketara. Tetapi mereka cukup umum, dan berpotensi cukup serius, sehingga kebanyakan orang yang dimasukkan ke hospital dengan COVID-19 kini sedang diperiksa untuk kecederaan otot jantung, dan ahli kardiologi sering menjadi anggota pasukan penjagaan mereka.
Pada banyak pesakit, penglibatan jantung dengan COVID-19 adalah keadaan yang agak halus, sementara pada orang lain ia menimbulkan komplikasi yang besar dan mungkin membawa maut. Walaupun terdapat beberapa kemungkinan penyebab kecederaan otot jantung yang berkaitan dengan COVID-19, penyebab spesifik pada individu tertentu sering sukar dikenal pasti. Rawatan menyokong dan umum dan bukan khusus untuk COVID-19.
Verywell / Alex Dos Diaz
Prevalensi Kecederaan Otot Jantung Daripada COVID-19
Kajian awal mendapati bahawa, di antara orang yang cukup sakit untuk dimasukkan ke hospital dengan COVID-19, bukti kecederaan otot jantung dapat dijumpai pada 8% hingga 12%. Pada orang dengan bentuk COVID-19 yang lebih ringan, tidak ada bukti kecederaan otot jantung.
Pada kebanyakan orang dengan COVID-19 yang mengalami kecederaan otot jantung yang dapat dikesan, sebarang masalah jantung yang timbul cenderung menjadi kecil.
Gejala
Pada pesakit yang dirawat di hospital dengan COVID-19, sebarang gejala akibat kecederaan jantung mudah dikelirukan dengan gejala paru yang disebabkan oleh virus. Gejala ini mungkin termasuk:
- Dispnea yang ketara (sesak nafas)
- Batuk
- Keletihan
- Kelemahan
- Palpitasi
- Pening
- Tekanan dada atau sakit dan
- Syncope (kehilangan kesedaran).
Kerana tidak mudah untuk membezakan gejala jantung dari gejala yang disebabkan oleh penyakit paru-paru yang teruk pada orang dengan COVID-19, doktor biasanya tidak boleh bergantung pada gejala saja untuk memberi tahu mereka kemungkinan virus itu juga menimbulkan masalah jantung.
Punca dan Faktor Risiko
Sebilangan besar orang yang mengalami kerosakan otot jantung dari COVID-19 mempunyai keadaan perubatan yang sudah ada sebelumnya yang menyebabkan mereka menghidap penyakit jantung, termasuk penyakit arteri koronari, diabetes, obesiti, atau hipertensi.
Tidak ada sebab yang dikenal pasti. Terdapat beberapa mekanisme berpotensi yang boleh menyebabkan kerosakan jantung ini, dan kemungkinan semua itu memainkan peranan pada satu tahap atau yang lain. Ini termasuk:
- Miokarditis: Keradangan otot jantung
- Kardiomiopati tekanan: Juga dikenali sebagai "sindrom patah jantung," ini berlaku sebagai tindak balas kepada tekanan fizikal yang teruk. Sebilangan besar otot jantung tiba-tiba berhenti berfungsi, menyebabkan kegagalan jantung akut.
- Hipoksia yang teruk dan umum: Ketiadaan oksigen yang disebabkan oleh penyakit paru-paru yang berlebihan dapat merosakkan jantung, terutama di kawasan di mana bekalan vaskular ke otot sudah terganggu.
- Pecahnya plak arteri koronari yang sudah ada: Dipicu oleh keradangan yang dihasilkan oleh COVID-19, pecahnya boleh menyebabkan serangan jantung atau bentuk sindrom koronari akut yang lain.
- Kerosakan keradangan pada arteri koronari kecil
- Ribut sitokin: Tindak balas imun yang berlebihan ini berkaitan dengan COVID-19 boleh menyebabkan masalah kesihatan yang serius, termasuk kerosakan langsung pada jantung. Tekanan darah rendah yang disebabkan oleh ribut sitokin juga boleh mengganggu kemampuan jantung untuk mengepam.
Mendiagnosis Kecederaan Otot Jantung Daripada COVID-19
Terutama kerana sebarang gejala jantung yang mungkin ada dapat disembunyikan oleh gejala paru pada orang dengan COVID-19, para doktor kini secara rutin memeriksa penyakit jantung pada pesakit yang dirawat di rumah sakit dengan jangkitan ini.
Ujian saringan yang paling berguna adalah untuk mengukur tahap troponin dalam darah. Troponin adalah protein jantung yang penting untuk pengecutan otot. Sel-sel jantung yang cedera membocorkan troponin ke dalam aliran darah, sehingga peningkatan kadar darah troponin adalah petunjuk penting bahawa kerosakan sel jantung terjadi.
Selain kadar troponin darah, elektrokardiogram (ECG) dan x-ray dada juga dapat membantu menyaring penyakit jantung. Sekiranya ujian saringan menunjukkan masalah jantung, echocardiogram dapat membantu menentukan kehadiran dan sifat penglibatan jantung dengan COVID-19. Prosedur jantung invasif, seperti kateterisasi jantung, dielakkan bila boleh dilakukan pada pesakit COVID-19 yang sakit parah.
Masalah yang Disebabkan oleh Cedera Otot Jantung COVID-19
Selalunya, ujian troponin yang tidak normal adalah satu-satunya manifestasi kerosakan otot jantung pada orang yang sakit dengan COVID-19. Tetapi sama ada terdapat gejala lain dari masalah jantung, peningkatan kadar troponin pada pesakit yang dirawat di hospital dengan COVID-19 dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian.
Pada beberapa pesakit dengan kadar troponin yang tinggi, kecederaan otot jantung cukup luas untuk menghasilkan penyakit jantung yang lebih jelas, yang boleh merumitkan pemulihan COVID-19.
Kegagalan jantung
Sekiranya otot jantung rosak cukup teruk, kegagalan jantung boleh berlaku. Kegagalan jantung adalah masalah serius bagi sesiapa sahaja; pada orang yang sakit dengan COVID-19, sangat berbahaya.
Dalam kajian dari Wuhan, China, kegagalan jantung adalah ciri utama pada banyak pesakit yang jatuh sakit dengan COVID-19. Sebenarnya, kegagalan jantung didiagnosis pada kira-kira separuh pesakit COVID-19 yang meninggal semasa mereka dimasukkan ke hospital. Sebilangan besar pesakit yang didiagnosis mengalami kegagalan jantung semasa penyakit mereka tidak mempunyai sejarah kegagalan jantung sebelumnya, yang menunjukkan bahawa masalah jantung mereka muncul akibat COVID-19.
Serangan jantung
Serangan jantung (infarksi miokard) juga biasa terjadi pada orang yang dimasukkan ke hospital dengan COVID-19. Perkara ini tidak dijangka, kerana telah lama diketahui bahawa selesema dan penyakit lain yang menyebabkan radang paru-paru dikaitkan dengan risiko serangan jantung yang lebih tinggi.
Terdapat sekurang-kurangnya dua cara COVID-19 untuk mencetuskan serangan jantung:
- Beban kerja jantung yang meningkat, ditambah dengan hipoksia (tahap oksigen darah rendah) yang disebabkan oleh penyakit paru-paru yang teruk, boleh menyebabkan kerosakan otot jantung di kawasan jantung yang bekalan darahnya terganggu oleh arteri koronari yang berpenyakit.
- COVID-19 boleh menyebabkan keradangan vaskular yang meluas, yang boleh mencetuskan pecahnya plak arteri koronari, menutup arteri dan menyebabkan kematian otot jantung.
Aritmia
Beberapa jenis aritmia mungkin berlaku pada orang yang dimasukkan ke hospital dengan COVID-19, tetapi yang paling menonjol adalah fibrilasi atrium dan takikardia ventrikel. Khususnya, pesakit ini mungkin mengalami bentuk takikardia ventrikel yang berbahaya yang disebut "torsades de pointes," atau TdP.
TdP dilihat apabila selang QT berpanjangan. (Selang QT diukur pada ECG, dan mewakili jangka masa yang diperlukan elektrolit untuk menyeberang bolak-balik melintasi membran sel jantung ketika sel jantung dirangsang untuk mengalahkan.) Kerana keparahan dan kerumitan penyakit mereka, selang QT sering berpanjangan pada orang yang sakit serius dengan COVID-19.
Beberapa ubat yang dapat digunakan untuk mengobati COVID-19 di rumah sakit, seperti hydroxychloroquine dan azithromycin, juga dapat memperpanjang selang QT, meningkatkan risiko TdP.
Rawatan
Tidak ada rawatan khusus untuk kerosakan otot jantung yang disebabkan oleh COVID-19. Walau bagaimanapun, rawatan agresif tersedia untuk kebanyakan akibat kerosakan jantung ini, seperti kegagalan jantung, serangan jantung akut, dan aritmia jantung. Rawatan ini sama seperti untuk pesakit yang tidak menghidap COVID-19.
Rawatan Gagal Jantung
Apabila ia akut, rawatan kegagalan jantung memerlukan pengurusan cecair yang sangat baik (untuk mengelakkan lebihan cecair keluar dari paru-paru), memulihkan tahap oksigen darah normal, dan mengenal pasti keadaan yang mendasari yang dapat dirawat (seperti iskemia jantung).
Rawatan Serangan Jantung
Serangan jantung akut pada umumnya diperlakukan sama pada orang dengan COVID-19 seperti pada orang lain, dengan pengecualian bahawa ahli kardiologi lebih cenderung menggunakan terapi fibrinolitik ("clot busters") sebagai terapi utama dan bukannya stent. Pembedahan, seperti angioplasti, akan dilakukan sekiranya arteri tersumbat sepenuhnya. Berbagai jenis ubat dapat diberikan, termasuk ubat untuk memecah gumpalan (terapi trombolitik), ubat antiplatelet, pengencer darah, beta-blocker, penghambat ACE, dan statin.
Rawatan Aritmia Jantung
Aritmia jantung juga dikendalikan sama seperti pada orang tanpa COVID-19 - dari ubat preskripsi hingga alat pacu jantung dan prosedur ablasi. Sesiapa yang sakit kritikal terdedah kepada aritmia, dan penekanan yang tinggi harus diberikan kepada pencegahan. Ini bermaksud memperhatikan pengurusan cairan, oksigenasi darah, keseimbangan elektrolit, dan menghindari (bila mungkin) ubat-ubatan yang diketahui dapat memanjangkan selang QT pada elektrokardiogram.
Pesakit yang serius dengan COVID-19 akan ditempatkan di monitor jantung supaya sebarang aritmia akut dapat ditangani dengan cepat.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Pada sesetengah orang, penglibatan jantung dengan COVID-19 tidak memainkan peranan utama semasa penyakit mereka. Walau bagaimanapun, pada orang lain, kerosakan jantung mungkin disertai dengan kegagalan jantung, serangan jantung, atau aritmia jantung yang serius.
Ujian saringan untuk kecederaan jantung harus dilakukan pada sesiapa yang dimasukkan ke hospital dengan COVID-19. Sekiranya bukti tersebut dijumpai, pemantauan jantung yang teliti harus dilakukan.
