Terminologi Prosedur Semasa (kod CPT) adalah nombor yang diberikan untuk setiap tugas dan perkhidmatan yang dapat diberikan oleh seorang pengamal perubatan kepada pesakit termasuk perkhidmatan perubatan, pembedahan, dan diagnostik. Mereka digunakan oleh syarikat insurans untuk menentukan jumlah penggantian yang akan diterima oleh pengamal oleh syarikat insurans untuk perkhidmatan tersebut.
Oleh kerana setiap orang menggunakan kod yang sama untuk bermaksud perkara yang sama, mereka memastikan keseragaman. Kod CPT berfungsi untuk tujuan penjejakan dan pengebilan.
Mereka serupa dengan, tetapi tidak sama dengan, kod yang terikat dengan Sistem Pengkodan Prosedur Umum Penjagaan Kesihatan (HCPCS). Sekiranya anda menggunakan Medicare, anda akan melihat kod HCPCS dalam dokumen anda dan bukannya kod CPT.
Memahami Kod CPT
Kod CPT adalah kod angka lima digit tanpa tanda perpuluhan, walaupun ada yang mempunyai empat nombor dan satu huruf. Kod diberikan secara unik untuk tindakan yang berbeza. Walaupun beberapa boleh digunakan dari semasa ke semasa (atau tidak sama sekali oleh pengamal tertentu), yang lain sering digunakan (mis., 99213 atau 99214 untuk pemeriksaan umum).
Kod CPT dikembangkan, dipelihara dan dilindungi hak cipta oleh American Medical Association (AMA). Apabila amalan penjagaan kesihatan berubah, kod baru dikembangkan untuk perkhidmatan baru, kod semasa mungkin disemak semula, dan kod lama yang tidak digunakan dibuang. Beribu-ribu kod digunakan dan dikemas kini setiap tahun.
Keseragaman dalam memahami apa itu perkhidmatan dan jumlah pengamal yang berbeza dibayar tidak semestinya sama. Itu ditentukan oleh kontrak antara penyedia individu dan syarikat insurans.
Contohnya, Doktor A mungkin melakukan pemeriksaan fizikal dan dibayar balik $ 100 oleh syarikat insurans anda. Sekiranya anda pergi ke Doktor B, pembayaran balik oleh syarikat insurans anda untuk kod pemeriksaan / CPT yang sama hanya mungkin $ 90.
Laura Porter / Verywell
Kategori
Terdapat beberapa kategori kod CPT, termasuk:
- Kategori I: Prosedur, perkhidmatan, peranti, dan ubat-ubatan, termasuk vaksin
- Kategori II: Langkah prestasi dan kualiti penjagaan
- Kategori III: Perkhidmatan dan prosedur menggunakan teknologi baru
- Kod PLA, yang merupakan kod CPT alpha-numerik yang digunakan untuk ujian makmal
Contoh
Berikut adalah beberapa contoh:
- 99214 boleh digunakan untuk lawatan pejabat
- 99397 boleh digunakan untuk ujian pencegahan jika anda berusia lebih dari 65 tahun
- 90658 menunjukkan suntikan selesema
- 90716 boleh digunakan untuk vaksin cacar air (varicella)
- 12002 boleh digunakan ketika doktor menjahit potongan 1 inci di lengan anda
Beberapa kod CPT menunjukkan perkhidmatan yang dibundel. Iaitu, satu kod menerangkan sejumlah aspek penjagaan yang dilakukan secara gabungan.
Cara Kod CPT Digunakan
Kerana kod CPT secara langsung mempengaruhi berapa banyak pesakit akan membayar untuk rawatan perubatan, pejabat, hospital, dan kemudahan perubatan lain sangat ketat tentang bagaimana pengekodan dilakukan. Mereka biasanya menggunakan pengekod perubatan profesional atau perkhidmatan pengekodan untuk memastikan prosedur dikodkan dengan betul.
Pengekodan Awal
Pengamal anda (atau kakitangan pejabatnya) biasanya akan memulakan proses pengekodan. Sekiranya mereka menggunakan borang perjumpaan kertas, mereka akan mencatat secara manual kod CPT yang berlaku untuk lawatan anda. Sekiranya mereka menggunakan rekod kesihatan elektronik (EHR) semasa lawatan anda, itu akan dinyatakan dalam sistem itu; biasanya, sistem membolehkan kakitangan memanggil kod berdasarkan nama perkhidmatan dengan mudah.
Pengesahan dan Penyerahan
Setelah anda keluar dari pejabat doktor, rekod anda akan diperiksa oleh pengkod perubatan dan penagih sehingga mereka dapat memberikan kod yang betul, jika belum dilakukan.
Bahagian penagihan kemudian menyerahkan senarai perkhidmatan yang anda berikan kepada syarikat insurans atau pembayar anda. Doktor dan fasiliti umumnya menggunakan kaedah elektronik untuk menyimpan dan memindahkan maklumat ini, walaupun beberapa masih boleh dilakukan melalui surat atau faks.
Pemprosesan Tuntutan
Pelan kesihatan atau pembayar anda kemudian menggunakan kod untuk memproses tuntutan dan menentukan berapa banyak yang harus dibayar kepada doktor dan berapa banyak yang mungkin anda bayar.
Penyelidikan
Syarikat insurans kesihatan dan ahli statistik kerajaan menggunakan data pengekodan untuk meramalkan kos penjagaan kesihatan masa depan bagi pesakit dalam sistem mereka. Penganalisis kerajaan negeri dan persekutuan menggunakan data dari pengekodan untuk mengesan tren dalam rawatan perubatan dan untuk menentukan anggaran mereka untuk Medicare dan Medicaid.
Tempat Anda Akan Melihat Kod CPT
Kod CPT dijumpai dan digunakan dalam pelbagai dokumentasi semasa anda menjalani pengalaman penjagaan kesihatan.
Melancarkan Kertas Kerja
Semasa anda meninggalkan janji doktor atau diberhentikan dari hospital atau kemudahan perubatan lain, anda akan diberi kertas kerja yang merangkumi ringkasan berangka mengenai perkhidmatan yang mereka berikan kepada anda.
Kod lima aksara biasanya kod CPT. Terdapat juga kod lain pada dokumen tersebut, seperti kod ICD, yang mungkin mempunyai nombor atau huruf dan biasanya mempunyai titik perpuluhan.
Bil-bil
Apabila anda menerima bil dari doktor, sebelum atau sesudah dihantar ke pembayar anda, ia akan mempunyai senarai perkhidmatan. Di sebelah setiap perkhidmatan terdapat kod lima digit. Itu biasanya kod CPT.
Penjelasan Faedah
Apabila anda menerima penjelasan mengenai faedah (EOB) dari pembayar anda, ini akan menunjukkan berapa banyak kos setiap perkhidmatan dibayar bagi pihak anda. Seperti bil doktor, setiap perkhidmatan akan diselaraskan dengan kod CPT.
Memadankan Kod CPT dengan Perkhidmatan
Minat anda terhadap kod ini biasanya berkaitan dengan bil doktor dan insurans anda. Kod CPT dilindungi hak cipta oleh AMA. Organisasi mengenakan bayaran untuk penggunaan kod dan akses ke senarai penuh, yang bermaksud anda tidak akan mendapat senarai lengkap secara dalam talian secara percuma.
Untuk menjadikannya lebih mudah diakses oleh pesakit, AMA menyediakan kaedah untuk mencari kod CPT individu yang mungkin anda temui dalam dokumen perubatan. Sekiranya anda mempunyai kertas kerja yang mempunyai kod CPT di atasnya dan anda ingin mengetahui apa yang ditunjukkan oleh kod tersebut, anda boleh melakukannya dengan beberapa cara:
- Lakukan carian kod CPT di laman web Persatuan Perubatan Amerika. Anda perlu mendaftar (secara percuma) dan anda terhad kepada lima carian setiap hari. Anda boleh mencari dengan kod CPT atau menggunakan kata kunci untuk melihat apa kod CPT yang berkaitan untuk perkhidmatan.
- Hubungi pejabat doktor anda dan minta mereka menolong anda memadankan kod dan perkhidmatan CPT.
- Hubungi kakitangan penagihan pembayar anda dan minta mereka menolong anda.
- Ingat bahawa beberapa kod boleh digabungkan tetapi dapat dicari dengan cara yang sama.
Mencegah Pengekodan Yang Tidak Betul
Alasan penting untuk cuba memahami kod CPT adalah supaya anda dapat memahami bil hospital anda dan mengetahui kesilapan penagihan — yang sering terjadi. Sebenarnya, sebilangan kumpulan penyokong pesakit menyebut bahawa hampir 80% bil mengandungi kesalahan kecil.
Kesalahan yang nampaknya mudah ini boleh memberi kesan besar pada dompet anda. Kod yang salah bermaksud bahawa insurans anda tidak akan menanggung kos.
Cubalah luangkan masa untuk duduk dan perlahan-lahan tinjau bil anda dan bandingkan dengan EOB anda untuk memeriksa kemungkinan ada kesilapan. Ada kemungkinan bagi doktor atau kemudahan anda untuk membuat kesalahan tipografi, mengekodkan jenis lawatan atau perkhidmatan yang salah.
Terdapat juga amalan penipuan seperti pengekodan (mengenakan bayaran untuk perkhidmatan yang lebih mahal) dan pembatalan (perkhidmatan atau prosedur pengumpulan bil sebagai caj berasingan) yang seharusnya ada di radar anda. Sekiranya ragu-ragu, jangan malu untuk menghubungi pembekal anda untuk membincangkan sebarang kemungkinan perbezaan.
Kod HCPCS
Kod HCPCS digunakan dan dikekalkan oleh Pusat Perkhidmatan Medicare & Medicaid (CMS) dan digunakan untuk menagih Medicare, Medicaid, dan banyak pembayar pihak ketiga yang lain.
Terdapat dua tahap kod:
- Kod Tahap I berdasarkan kod CPT dan digunakan untuk perkhidmatan dan prosedur yang biasanya disediakan oleh doktor.
- Kod Tahap II merangkumi perkhidmatan dan prosedur penjagaan kesihatan yang tidak diberikan oleh doktor.
Contoh item yang dikenakan kod tahap II adalah peralatan perubatan, bekalan, dan perkhidmatan ambulans. Kod HCPCS tahap II bermula dengan huruf dan mempunyai empat nombor. Mereka boleh mempunyai pengubah iaitu dua huruf atau huruf dan angka.
Senarai kod HCPCS tahap II boleh didapati di laman web CMS. Walau bagaimanapun, kod Tahap I dilindungi hak cipta oleh AMA seperti CPT.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Menjadi pesakit yang berpengetahuan adalah sebahagian daripada memastikan anda mendapat rawatan perubatan terbaik. Apabila anda melihat sesuatu yang anda tidak faham dalam rekod perubatan atau bil anda, bincangkannya dengan penyedia penjagaan kesihatan atau syarikat insurans anda. Anda berhak mengambil peranan aktif dalam memastikan penjagaan kesihatan anda dijejaki dengan tepat.
Bagaimana Kod Perubatan Digunakan dalam Penjagaan Kesihatan
