Pembedahan Graf Bypass Graft: Gambaran Keseluruhan

Pembedahan celah pintasan vaskular memerlukan pengaliran arteri yang tersumbat atau menyempit untuk mengembalikan aliran darah ke organ (mis., Jantung atau otak) atau kaki (yang paling biasa, kaki). Untuk membuat jalan alternatif untuk aliran darah, pakar bedah menggunakan cantuman semula jadi atau sintetik untuk menghubungkan arteri yang sihat ke arteri yang menyempit di luar titik tersekat.

Walaupun terdapat pelbagai jenis pembedahan cangkok bypass vaskular yang dapat dilakukan bergantung pada lokasi penyumbatan, secara amnya semuanya adalah pembedahan besar yang memerlukan proses pemulihan yang luas.

Foto ini mengandungi kandungan yang mungkin dilihat oleh orang lain sebagai grafik atau mengganggu.

miralex / Getty Images

Apa itu Pembedahan Graf Bypass Graft?

Pembedahan celah pintasan vaskular adalah prosedur pesakit dalam yang dilakukan oleh pakar bedah kardiotorasik, ahli bedah saraf, atau pakar bedah vaskular di hospital yang menjalani anestesia umum. Pembedahan pintasan biasanya dijadualkan lebih awal, walaupun mungkin dilakukan secara tiba-tiba.

Pembedahan pintasan biasa dan laman web yang berkaitan termasuk:

• Pembedahan pintasan arteri koronari (jantung)
• Pembedahan pintasan arteri serebral (otak)
• Pembedahan pintasan bahagian bawah kaki (kaki)
• Pembedahan pintasan arteri ginjal (perut)
• Pembedahan pintasan aortoiliac atau aortofemoral (perut)

Untuk setiap pembedahan pintasan, cantuman mesti dipilih untuk membuat laluan baru di sekitar bahagian arteri yang tersumbat. Cangkok boleh diambil dari urat atau arteri, atau bersifat sintetik (buatan manusia).

Cangkok semula jadi, seperti urat saphenous (terletak di kaki) dan arteri radial (terletak di pergelangan tangan) cenderung bertahan lebih lama daripada yang sintetik (mis., Dacron atau polytetrafluoroethylene).

Pelbagai Teknik Pembedahan

Pembedahan pintasan secara tradisional dilakukan sebagai pembedahan terbuka. Ini bermaksud bahawa sayatan besar dibuat untuk mengakses arteri yang menyempit atau tersumbat dan organ yang berkaitan. Yang mengatakan, selama bertahun-tahun, teknik kurang invasif telah muncul untuk beberapa jenis pembedahan pintasan.

Sebagai contoh, beberapa pakar bedah melakukan pintasan arteri koronari langsung invasif minimum. Teknik ini melibatkan pakar bedah membuat beberapa sayatan kecil di dada untuk mengakses arteri koronari mereka. Potongan yang lebih kecil ini memperlihatkan bahagian arteri yang sakit yang memerlukan cantuman.

Walaupun teknik ini meminimumkan risiko jangkitan dan mencegah parut besar berkembang, ia tidak dapat digunakan untuk merawat lebih dari dua arteri koronari selama operasi yang sama.

Dengan pembedahan pintasan arteri koronari, ada juga teknik dibantu robot di mana sayatan yang sangat kecil (berukuran lubang kunci) dibuat di dada. Kamera video kecil dimasukkan melalui salah satu sayatan untuk memproyeksikan visual jantung ke skrin. Pakar bedah kemudian menggunakan instrumen pembedahan kawalan jauh khusus untuk melakukan pintasan.



Kontraindikasi

Kontraindikasi berbeza-beza berdasarkan jenis pembedahan pintasan yang dilakukan. Kebijaksanaan pakar bedah anda juga akan mempengaruhi sama ada prosedur yang dianggap sesuai untuk anda atau tidak.

Dalam kes pintasan arteri koronari, misalnya, kontraindikasi relatif merangkumi:

• Risiko infark miokard rendah (serangan jantung) atau kematian tanpa gejala
• Umur lanjut (terutamanya yang berusia lebih dari 85 tahun
• Arteri koronari tidak sesuai dengan cantuman

Kontraindikasi relatif untuk menjalani pembedahan graft bypass vaskular periferal (memintas arteri di dalam kaki atau perut) termasuk:

• Campur tangan jantung sebelumnya (stenting, angioplasti, atau pintasan arteri koronari)
• Fraksi ejeksi rendah, ukuran kekuatan jantung
• Penyakit pernafasan, seperti COPD

Pastikan anda menyemak sejarah kesihatan anda, termasuk prosedur yang pernah anda lakukan, dengan pasukan pembedahan anda.

Risiko Berpotensi

Pembedahan celah pintasan vaskular membawa banyak risiko yang berpotensi, termasuk:

• Jangkitan luka atau vaskular
• Pendarahan semasa atau selepas pembedahan
• Pembekuan darah
• Pneumonia
• Kegagalan buah pinggang
• Serangan jantung atau aritmia
• Pukulan
• Kegagalan cantuman
• Kejang (dengan pembedahan pintasan serebrum)
• Kerosakan saraf (dengan pintasan vaskular periferal)
• Kematian

Tujuan Pembedahan Graft Bypass Graft

Matlamat pembedahan cantuman bypass vaskular adalah memintas arteri yang tersumbat dan menyempit dan memulihkan, atau melakukan revaskularisasi, aliran darah. Arteri boleh menjadi sempit atau tersumbat akibat aterosklerosis (apabila gumpalan lemak disebut penumpukan plak).

Arteri yang boleh dilalui merangkumi yang berikut:

• Arteri koronari: Apabila plak menyumbat arteri yang membekalkan jantung (disebut penyakit arteri koronari), angina — dan akhirnya, serangan jantung — mungkin berlaku.
• Arteri serebral: Apabila arteri yang membekalkan otak menjadi tersumbat dengan plak (disebut penyakit serebrovaskular), strok mungkin berlaku.
• Arteri kaki: Apabila arteri di kaki tersumbat dengan plak (disebut penyakit arteri perifer), rasa sakit di bahagian belakang kaki bawah yang bertambah buruk dengan senaman dan bertambah baik dengan rehat mungkin timbul. Ini dikenali sebagai klaudikasi.
• Arteri ginjal: Penyakit ginjal dan tekanan darah tinggi refraktori mungkin timbul akibat penyempitan arteri ginjal (disebut stenosis arteri ginjal).
• Aorta: Aterosklerosis aorta boleh mengakibatkan aneurisma aorta.

Untuk semua keadaan ini, rawatan dengan ubat atau kaedah invasif minimum biasanya dicuba sebelum pembedahan pintasan dipertimbangkan.

Sebagai contoh, dalam kes penyakit arteri periferal dan penyakit arteri koronari, perubahan gaya hidup (mis. Berhenti merokok) dan ubat-ubatan (mis., Statin) dimulakan terlebih dahulu. Sekiranya terapi ini tidak mencukupi, angioplasti dan stenting biasanya merupakan pilihan seterusnya, diikuti dengan pembedahan pintasan.

Perlu diingat: Ketika pembedahan pintasan sedang dipertimbangkan, beberapa ujian pra-operasi perlu dijalankan — beberapa minggu sebelum operasi, jika mungkin — bergantung pada lokasi pintasan.

Contoh ujian tersebut merangkumi:

• Ujian darah, seperti jumlah darah lengkap (CBC), hemoglobin A1c, dan panel pembekuan
• X-Ray dada
• Elektrokardiogram (ECG)
• Echocardiogram
• Indeks pergelangan kaki-brachial
• Angiografi komputasi tomografi (CT)
• Angiografi pengimejan resonans magnetik (MRI)
• Kateterisasi jantung
• Pemetaan urat pada bahagian bawah kaki
• Ultrasound karotid
• Ujian fungsi paru-paru

Bagaimana untuk menyediakan

Setelah pembedahan celah pintasan vaskular dijadualkan, pakar bedah anda akan memberi anda arahan khusus untuk diikuti.

Arahan ini boleh merangkumi:

• Berhenti merokok secepat mungkin.
• Hentikan atau teruskan ubat-ubatan tertentu sebelum pembedahan.
• Elakkan makan atau minum apa-apa selepas tengah malam menjelang pembedahan anda.
• Mandi malam sebelum dan pagi pembedahan menggunakan sabun antibakteria khas.
• Beritahu pekerjaan anda bahawa anda akan keluar selama beberapa minggu, jika ada.
• Bersedia untuk pemulihan (mis., Bayar bil anda lebih awal, bekukan makanan, dan atur seseorang untuk membawa anda ke janji doktor).

Apa yang Harus Diharapkan pada Hari Pembedahan

Masa operasi untuk pembedahan pintasan bergantung pada tapak pintasan dan tahap keparahan keadaan yang dirawat (kadang-kadang lebih daripada satu cantuman pintasan dilakukan). Walaupun begitu, pembedahan biasanya memakan masa satu hingga enam jam dan memerlukan penginapan dua hingga tujuh malam di hospital.

Apabila anda tiba di hospital, anda akan pergi ke bilik pra operasi di mana anda akan bertukar menjadi gaun hospital. Seorang jururawat kemudian akan merakam tanda vital anda dan meletakkan IV di lengan atau tangan anda. IV ini akan digunakan untuk menyampaikan cairan dan ubat-ubatan baik semasa dan setelah prosedur. Garis arteri (kateter nipis yang masuk ke arteri di pergelangan tangan anda) juga boleh diletakkan untuk memantau tekanan darah anda.

Anda kemudian akan menunggu di kawasan penahanan sehingga pasukan pembedahan bersedia untuk prosedur anda. Apabila siap, anda akan dibawa ke bilik operasi di gurney.

Pakar anestesiologi akan memberi anda ubat untuk membuat anda tidur; tiub pernafasan (endotrakeal) kemudian akan dimasukkan. Kateter untuk mengalirkan air kencing akan diletakkan bersama dengan alat mampatan kembung di sekitar kaki anda (untuk membantu mengelakkan pembekuan darah).

Aliran prosedur anda akan bergantung pada jenis pembedahan pintasan yang anda jalani. Yang berikut, yang berikut memberikan perincian umum mengenai apa yang berlaku:

• Insisi: Setelah kulit dibersihkan, pakar bedah akan membuat sayatan kulit yang besar di kawasan di mana penyumbatan arteri (misalnya, bahagian tengah dada untuk mengakses arteri koronari, perut untuk mengakses aorta, atau pangkal paha ke mengakses arteri kaki).
• Akses: Otot, tisu, dan bahkan tulang di bawah kulit mungkin perlu digerakkan atau dipotong untuk mendedahkan arteri yang tersumbat. Sebagai contoh, dengan pembedahan pintasan arteri koronari, sternum (tulang dada) dipotong separuh dan dipisahkan untuk memasuki arteri koronari. Dengan pembedahan pintasan serebrum, bahagian tengkorak dikeluarkan untuk mengekspos otak (disebut kraniotomi).
• Penuaian: Oleh kerana tapak pintas diakses oleh pakar bedah, pakar bedah atau pembantu pembedahan lain boleh mengeluarkan (menuai) bahagian saluran darah yang sihat untuk berfungsi sebagai cantuman. Sebagai contoh, dengan pembedahan pintasan arteri koronari, cangkok dapat diambil dari vena saphenous atau arteri radial.
• Grafting: Setelah tapak pintasan terdedah dan cantuman dituai, pakar bedah akan menjahit cangkok ke lubang kecil di bawah arteri yang berpenyakit. Hujung cengkaman yang lain akan dijahit ke bahagian lain dari arteri yang sihat. Pakar bedah akan menggunakan ultrasound doppler atau pewarna pendarfluor khas untuk memastikan aliran darah yang mencukupi.
• Penutupan: Pakar bedah kemudian akan menutup segala-galanya (tulang / otot / kulit) ke atas. Pembalut steril akan digunakan di tapak sayatan besar.
• Persiapan untuk pemulihan: Tiub pernafasan boleh dikeluarkan pada masa ini atau dibiarkan dan dikeluarkan setelah anda lebih stabil di bilik pemulihan / hospital anda. Anda akan dibawa ke unit rawatan pasca operasi (PACU) di mana anda akan bangun dari anestesia.

Namun, perhatikan bahawa langkah pembedahan lain mungkin dilakukan bergantung pada prosedurnya. Sebagai contoh, dengan pembedahan pintasan arteri koronari, anda mungkin diletakkan di mesin pintasan jantung-paru, yang membolehkan jantung berhenti berdetak semasa cantuman dijahit.

Pemulihan

Setelah bangun di PACU, anda akan dipindahkan ke bilik rawatan intensif (contohnya, ICU jantung atau ICU neuro). Di sini, seorang jururawat akan sangat berhati-hati memantau tanda-tanda penting anda, termasuk tekanan darah anda , kadar jantung, dan tahap oksigen.

Setelah saluran pernafasan dikeluarkan, perawat akan mendorong anda untuk melakukan latihan pernafasan dalam dengan alat yang disebut spirometer insentif. Ini akan membantu mencegah radang paru-paru.

Anda akan diberi ubat sakit, dan bergantung pada pembedahan, ubat lain juga boleh diberikan. Sebagai contoh, Keppra (levetiracetam) - yang merupakan ubat antiseizure - boleh diberikan selepas pembedahan pintasan serebrum.

Setelah dianggap siap oleh pakar bedah, anda akan dipindahkan ke bilik hospital biasa. Di sini, kateter kencing akan dikeluarkan dan anda akan mula bangun dari katil untuk berjalan-jalan. Anda juga akan perlahan-lahan meningkatkan diet anda dari cecair ke pepejal.

Pasukan pembedahan akan membantu anda bersiap-siap untuk pulang ke rumah atau ke kemudahan pemulihan (untuk mendapatkan kembali kekuatan selepas pembedahan).

Arahan pemulihan di rumah yang tepat bergantung pada keadaan anda dan jenis pembedahan pintasan yang anda jalani.

Pemulihan sepenuhnya dari pembedahan cantuman bypass vaskular mungkin memakan masa hingga tiga bulan.

Beberapa arahan pemulihan umum mungkin termasuk:

• Jangan memandu selama tiga hingga lapan minggu.
• Menahan diri daripada melakukan aktiviti seksual selama empat minggu.
• Sekiranya cangkokan vena diambil dari kaki anda, angkat kaki anda di atas jantung anda ketika duduk dan elakkan kaki anda (untuk mengurangkan bengkak).
• Kekal bekerja selama enam minggu (atau lebih lama jika pekerjaan anda menuntut secara fizikal).
• Tindak lanjut dengan pakar bedah anda seperti yang dinasihatkan.

Bila hendak mendapatkan perhatian perubatan

Pakar bedah anda akan memberi anda garis panduan khusus untuk kapan memanggil atau mendapatkan rawatan kecemasan. Gejala umum yang memerlukan perhatian segera termasuk:

• Demam atau menggigil
• Kemerahan, bengkak, pendarahan, kesakitan yang meningkat, atau saliran yang tidak normal dari tapak sayatan
• Kesukaran bernafas
• Bengkak pada betis atau kaki
• Mati rasa, kesemutan, atau kelemahan di mana-mana bahagian badan
• Mual atau muntah berterusan

Penjagaan Jangka Panjang

Penting untuk difahami bahawa walaupun pembedahan yang rumit dan sering menyelamatkan nyawa, pembedahan celah pintasan vaskular bukanlah penawar aterosklerosis. Oleh itu, anda mesti mematuhi kebiasaan gaya hidup sihat dan mengambil pelbagai ubat untuk terus mencegah perkembangan penyakit ini.

Beberapa tabiat gaya hidup utama ini termasuk:

• Berhenti merokok
• Mengonsumsi makanan yang sihat seperti diet DASH
• Melibatkan diri dalam program senaman biasa di bawah bimbingan doktor
• Mengawal tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, dan diabetes dengan ubat

Memeriksa pakar bedah anda seperti yang disarankan juga penting untuk pemulihan jangka panjang. Lawatan ini membolehkan pakar bedah memantau celah bypass, memeriksa komplikasi, dan memastikan anda bergerak maju di jalan yang betul dalam hal penyembuhan.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Pembedahan celah pintasan vaskular mengembalikan aliran darah ke organ dan tisu penting seperti otak, jantung, dan kaki. Walaupun begitu, pembedahan ini mempunyai risiko, dan kejayaan operasi bergantung pada faktor seperti jenis cangkok yang digunakan, pengalaman pakar bedah, status kesihatan anda secara keseluruhan, dan keparahan penyakit yang sedang dirawat.

Sekiranya anda atau orang yang anda sayangi menjalani pembedahan pintas, pastikan anda meneliti semua risiko / faedah yang mungkin dilakukan dengan pakar bedah. Jangan teragak-agak untuk mengemukakan soalan dan menghubungi sokongan emosi semasa masa sukar ini.