BRADIKARDIA: BILAKAH MASALAH DENYUTAN JANTUNG LAMBAT? - KESIHATAN JANTUNG

Utama / Kesihatan Jantung / 2021

Apa itu Bradikardia?

Bradikardia adalah istilah perubatan untuk degup jantung yang lebih perlahan daripada yang dianggap normal. Dalam buku teks perubatan, bradikardia biasanya didefinisikan sebagai denyut jantung yang beristirahat yang berada di bawah 60 denyut seminit.

Walau bagaimanapun, banyak orang yang sihat mempunyai denyut jantung yang beristirahat antara 50-60 denyut seminit, terutama atlet atau orang yang tidur. Oleh itu, mempunyai degupan jantung yang rendah tidak semestinya perkara yang buruk, atau bahkan perkara yang tidak normal.

Sebaliknya, bradikardia boleh menjadi masalah yang besar jika degupan jantung menjadi "terlalu perlahan", iaitu jika lambat sekali sehingga jantung tidak dapat mengepam darah yang cukup untuk memenuhi keperluan tubuh. Jenis bradikardia abnormal ini secara perubatan dan memerlukan penilaian dan rawatan yang teliti.

Bradikardia cukup lambat untuk menyebabkan masalah klinikal sering disebabkan oleh disfungsi nod sinus atau sekatan jantung.

Nilai Normal vs Tidak Normal

Pada waktu rehat, simpul sinus biasanya menghasilkan impuls elektrik pada kadar antara 60 dan 100 kali seminit. Jadi denyut jantung yang berehat dalam julat ini disebut "irama sinus normal."

Bradikardia sinus selalunya normal. Tubuh yang sihat sangat baik dalam mengatur degupan jantung untuk menjadi apa sahaja yang diperlukan untuk menyokong fungsi tubuh. Dan selalunya, degupan jantung normal ini berada dalam jangkauan apa yang dikelaskan oleh doktor secara "rasmi" sebagai bradikardia sinus (iaitu antara 50-60 denyutan seminit).

Oleh itu, orang muda yang sihat dan juga orang yang lebih tua dalam keadaan fizikal yang baik akan sering kali mengalami degupan jantung rehat pada usia 40-an atau 50-an. Adalah biasa juga (dan normal) bagi banyak orang untuk mengalami degupan jantung dalam lingkungan ini ketika tidur.

Walaupun ini merupakan bradikardia sinus, ini adalah bentuk "fisiologis" bradikardia sinus - yang bermaksud degupan jantung sesuai dengan keperluan tubuh, dan dengan itu, bradikardia sinus adalah normal.

Bradikardia sinus dianggap masalah jika degup jantung terlalu perlahan untuk memenuhi keperluan badan. Sekiranya degupan jantung menjadi sangat perlahan sehingga darah tidak cukup dipam oleh jantung, gejala dapat berkembang. Sekiranya bradikardia sinus menghasilkan simptom, ia tidak normal dan perlu dirawat.

Lebah sangat / JR Bee

Gejala

Sekiranya degupan jantung perlahan secara perlahan, beberapa organ badan mungkin tidak berfungsi dengan normal, dan pelbagai gejala boleh berlaku. Gejala bradikardia yang tidak normal cenderung menjadi lebih teruk dengan bersenam (kerana keperluan badan menjadi lebih besar ketika anda melakukan diri anda sendiri), tetapi gejala juga mungkin terdapat semasa rehat jika bradikardia teruk.

Gejala yang disebabkan oleh bradikardia termasuk:

Ringan atau pening (terutamanya dengan bersenam)
Keletihan mudah
Syncope (pengsan) atau dekat-sinkop
Dyspnea (sesak nafas)
Kesakitan dada atau ketidakselesaan
Kekeliruan

Sekiranya bradikardia dikaitkan dengan salah satu daripada gejala ini, penyebab bradikardia mesti ditentukan, dan rawatan mesti diberikan untuk mengembalikan kadar jantung menjadi normal.

Walaupun bradikardia sinus dapat menghasilkan gejala yang ketara, risiko kematian daripadanya agak rendah apabila tidak bergejala.

Punca

Daripada dua penyebab umum bradikardia (sekatan sinus-jantung atau sekatan jantung), bradikardia nod sinus jauh lebih biasa.

Simpul Sinus

Denyutan jantung biasanya dihasilkan dan diselaraskan oleh dorongan elektrik jantung, dan dorongan elektrik dihasilkan di simpul sinus, sarang sel kecil yang terletak di bahagian atas atrium kanan. Apabila node sinus menghasilkan impuls elektrik ini pada kadar yang agak berkurang, degupan jantung menjadi perlahan, dan bradikardia sinus dikatakan hadir.

Penyebab bradikardia sinus boleh menjadi sementara atau berterusan. Penyebab berterusan lebih cenderung memerlukan rawatan.

Bradikardia Sinus Sementara

Bradikardia sinus sementara paling kerap disebabkan oleh peningkatan nada pada saraf vagus, seperti semasa tidur. Saraf vagal membantu mengatur kawalan jantung, paru-paru, dan saluran pencernaan. Setelah nada vagal kembali normal, degupan jantung juga kembali normal, jadi mungkin tidak diperlukan rawatan kekal bradikardia itu sendiri.

Bradikardia sinus yang disebabkan oleh rangsangan saraf vagus dianggap "fisiologis" (berbanding dengan patologi), kerana ia adalah tindak balas yang normal, dan ia akan hilang sebaik sahaja nada vagal yang meningkat hilang.

Bradikardia Sinus yang berterusan

Bradikardia sinus yang tidak normal yang sering berlaku disebabkan oleh penyakit simpul sinus intrinsik - penyakit di dalam nod sinus itu sendiri. Biasanya, penyakit simpul sinus intrinsik disebabkan oleh sejenis fibrosis (parut) di dalam nod sinus, yang merupakan manifestasi penuaan yang biasa. Oleh itu, penyakit simpul sinus intrinsik biasanya dilihat pada orang yang berumur 70 tahun atau lebih tua.

Pada orang yang mempunyai penyakit simpul sinus intrinsik, kadar denyutan jantung boleh menjadi rendah pada waktu rehat dan semasa bersenam. Orang yang mempunyai penyakit simptomatik sering dikatakan mengalami sindrom sinus yang sakit atau disfungsi simpul sinus, di mana degupan jantung dapat berubah-ubah antara bradikardia dan takikardia (degupan jantung yang cepat).

Selain penyakit nod sinus intrinsik, beberapa keadaan perubatan lain boleh menyebabkan bradikardia sinus, termasuk

Penyakit arteri koronari
Perikarditis
Miokarditis
Trauma jantung akibat kecederaan atau pembedahan jantung
Amiloidosis
Hipotiroidisme
Dysautonomia
Pelbagai jenis jangkitan, termasuk penyakit Lyme, penyakit Chagas, dan demam Rocky Mountain
Gangguan otak, terutamanya yang berkaitan dengan peningkatan tekanan intrakranial atau strok
Hipoksia (tahap oksigen darah rendah), seperti yang sering berlaku dengan apnea tidur yang obstruktif
Pelbagai ubat, termasuk penyekat beta, penyekat saluran kalsium, ubat antiaritmia, opioid, litium, dan pelbagai ubat kemoterapi

Sekatan Jantung

Jenis bradikardia umum kedua adalah sekatan jantung. Berbeza dengan bradikardia sinus, sekatan jantung selalu menjadi keadaan yang tidak normal.

Blok jantung berlaku apabila impuls elektrik jantung tersekat sebahagian atau sepenuhnya ketika ia bergerak dari atrium jantung ke ventrikel. Kerana simpul sinus yang biasanya menentukan kadar denyutan jantung berada di atrium, blok antara atria dan ventrikel menyebabkan perubahan seberapa cepat jantung berdegup.

Apabila ventrikel jantung tidak dapat memperoleh maklumat dari simpul sinus mengenai seberapa cepat mengalahkan, mereka menggunakan maklumat dari bahagian jantung yang lain antara atrium dan ventrikel yang disebut simpul AV - ini mengakibatkan bradikardia yang berpotensi berbahaya.

Seperti bradikardia sinus yang tidak normal, sekatan jantung boleh menjadi sementara atau berterusan.

Blok Jantung Sementara

Penyekat jantung sementara boleh berlaku dengan keadaan tertentu seperti penyakit Lyme, disfungsi tiroid atau keracunan ubat (terutamanya digitalis). Dalam kes-kes ini, alat pacu jantung sementara mungkin bermanfaat serta rawatan terhadap keadaan yang mendasari.

Sekatan Jantung yang Berterusan

Sekatan jantung yang berterusan boleh berlaku dari banyak keadaan, termasuk genetik, gangguan kongenital, sarcoidosis dan amiloidosis.

Sekiranya terdapat kecurigaan untuk gangguan struktur seperti kardiomiopati, pencitraan dengan echocardiogram trans-toraks mungkin disyorkan.

Sekatan jantung yang berterusan, terutamanya jika simptomatik atau lengkap, cenderung memerlukan rawatan tetap.

Ujian tekanan mungkin diperlukan bagi mereka yang hanya mengalami gejala semasa bersenam untuk mengetahui apakah alat pacu jantung dapat membantu.

Sebilangan blok berlaku apabila isyarat elektrik ke jantung tertunda atau berhenti sekejap. Blok lengkap berlaku apabila isyarat berhenti sepenuhnya dan cenderung memerlukan terapi alat pacu jantung.

Diagnosis

Penilaian bradikardia biasanya cukup mudah. Pertama, doktor perlu memeriksa elektrokardiogram (ECG) semasa bradikardia ada, untuk menentukan sama ada ia disebabkan oleh bradikardia sinus atau sekatan jantung.

Kemudian, doktor mesti menentukan sama ada bradikardia mungkin berterusan, atau sebaliknya adakah penyebab sementara seperti jangkitan. Ini sering dapat dicapai dengan hanya mengambil sejarah perubatan yang teliti.

Ujian tekanan dapat membantu mengeluarkan penyakit nodus sinus atau sekatan jantung yang hanya dapat dilihat semasa bersenam. Pemantauan ECG ambulatori yang berpanjangan juga dapat membantu dalam mendiagnosis bradikardia yang hanya berlaku sebentar-sebentar.

Kajian elektrofisiologi (jenis kateterisasi jantung khusus) boleh menjadi sangat pasti dalam mendiagnosis penyakit node sinus dan blok jantung, tetapi biasanya tidak diperlukan untuk melakukan ujian invasif ini untuk membuat diagnosis.

Rawatan

Rawatan bradikardia bergantung pada sama ada bradikardia sinus atau sekatan jantung, dan sama ada ia boleh diterbalikkan atau tidak.

Bradikardia yang boleh dipulihkan mungkin disebabkan oleh peningkatan sementara pada nada vagal, yang telah kita bincangkan. Dalam kes seperti itu, rawatan terdiri daripada mengelakkan jenis keadaan yang menyebabkan nada vagal menjadi tinggi.

Bradikardia berterusan juga boleh dibalikkan jika disebabkan oleh terapi ubat, penyakit berjangkit, perikarditis, miokarditis atau hipotiroidisme. Dalam kes-kes ini, merawat masalah yang mendasari secara agresif sering kali menjaga degupan jantung yang perlahan.

Sekiranya bradikardia sinus dapat dibalikkan, atau tidak menimbulkan gejala, biasanya dapat diatasi hanya dengan penilaian susulan berkala.

Walau bagaimanapun, kadang-kadang pada orang tua, penyakit simpul sinus hanya menghasilkan gejala semasa bersenam, ketika degup jantung gagal meningkat sebagaimana mestinya dengan latihan. Oleh itu, ujian tekanan boleh membantu menentukan sama ada penyakit nodus sinus sebenarnya menimbulkan gejala atau tidak.

Bradikardia sinus disebabkan oleh sekatan jantung atau disfungsi simpul sinus yang tidak dapat dipulihkan dan menghasilkan gejala boleh dirawat dengan alat pacu jantung kekal.

Dalam beberapa kes, seperti sekatan AV separa yang disebabkan oleh infark miokard (serangan jantung), percubaan alat pacu jantung sementara boleh dilakukan untuk menentukan sama ada blok AV kekal atau terbalik.

Sekiranya tidak dirawat, beberapa bradikardia jarang menyebabkan serangan jantung.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Bradikardia selalunya merupakan fenomena biasa yang tidak memerlukan penilaian perubatan yang luas atau rawatan khusus. Tetapi jika anda mempunyai bradikardia sinus yang menimbulkan simptom, atau sekatan jantung sama ada terdapat gejala atau tidak, anda perlu bekerjasama dengan doktor anda untuk menentukan mengapa anda memilikinya dan memutuskan apakah alat pacu jantung mungkin diperlukan.