Gambaran Keseluruhan Rectocele

Rektokel adalah keadaan yang boleh berlaku pada wanita di mana dinding depan bahagian terakhir usus besar (rektum) memanjang dan mendorong ke dinding belakang vagina. Rektokel, terutama yang kecil yang mungkin tidak disedari, adalah keadaan biasa, terutama pada wanita berusia lebih dari 50 tahun. Ia juga boleh disebut prolaps faraj posterior.

Rectocele tidak selalu menyebabkan gejala, walaupun mungkin tidak selesa. Walau bagaimanapun, biasanya tidak menyakitkan.

Anatomi Lantai Pelvis

Rektum adalah bahagian terakhir usus besar yang terletak di antara usus besar dan dubur. Seperti usus kecil dan besar, ia berbentuk seperti tiub. Rektum adalah tempat najis dipegang sehingga tiba masanya untuk melakukan pergerakan usus. Pada orang dewasa, rektum panjangnya sekitar 12 sentimeter (4.7 inci). Rektum dilapisi dengan otot-otot yang cukup elastik dan rektum kemudian dapat meregangkan, ke tahap tertentu, untuk menampung jumlah najis yang berbeza-beza.

Vagina adalah bukaan pada badan wanita yang mengarah dari luar badan hingga ke rahim. Ia terletak di antara uretra (yang merupakan saluran air kencing yang dilalui untuk keluar dari pundi kencing ke luar badan) dan rektum. Vagina dilapisi dengan otot yang elastik dan dapat meregangkan cukup untuk membolehkan bayi melewati rahim semasa kelahiran dan kemudian menguncup kembali ke bentuk sebelum kehamilan.

Otot dan ligamen antara bahagian depan pelvis hingga ke bawah tulang belakang disebut lantai pelvis. Lantai pelvis berbentuk seperti tempat tidur gantung antara tulang kemaluan dan tulang ekor. Otot tertentu di dasar pelvis membantu menahan peningkatan tekanan di pelvis yang berlaku apabila, misalnya, seseorang batuk, bersin, atau muntah.

Lantai pelvis juga berfungsi untuk menyokong organ-organ di pelvis dan perut, terutamanya semasa melakukan aktiviti. Otot lantai panggul juga membantu mencegah inkontinensia, sehingga wanita tidak membuang air kecil atau buang air besar ketika bersin, misalnya. Sekiranya otot-otot dasar pelvis menjadi lemah, ia boleh mengakibatkan masalah seperti inkontinensia.

Gejala

Dalam banyak kes, mungkin tidak ada tanda-tanda atau gejala rektokel. Banyak kejadian rektokel dijumpai semasa pemeriksaan pelvis ginekologi rutin, dalam apa yang disebut penemuan tidak sengaja.

Sekiranya terdapat tanda-tanda atau gejala rektokel, mereka boleh berada di rektum atau di faraj.

Dalam beberapa kes, simptomnya cukup halus sehingga pada awalnya mungkin tidak mencetuskan penyelidikan atau nampaknya berasal dari rektocele.

Gejala rektokel di rektum termasuk:

• Tidak dapat mengosongkan usus
• Sembelit
• Merasakan najis semakin "tersekat"
• Mengalami pergerakan usus yang lebih kerap
• Perlu bersusah payah untuk buang air besar
• Inkontinensia
• Perlu menggunakan splinting vagina (memberi tekanan pada faraj seperti dengan jari) untuk melakukan pergerakan usus
• Sakit di rektum

Gejala rektocele yang mungkin dirasakan di faraj termasuk:

• Bengkak di faraj
• Perasaan kenyang di faraj
• Tisu memanjang di luar faraj
• Persetubuhan yang menyakitkan
• Pendarahan faraj

Punca

Terdapat lapisan tisu tipis antara rektum dan vagina yang disebut septum rektovaginal. Rektokel mungkin disebabkan oleh tekanan pada dasar panggul yang boleh berlaku dari kehamilan, sembelit kronik, berat badan berlebihan atau kegemukan, batuk kronik, atau mengangkat berat berulang. Dalam kebanyakan kes, penyebab pasti tidak akan diketahui, terutamanya kerana banyak penyebab yang mungkin berlaku pada wanita. Mungkin ada banyak faktor di tempat kerja yang menyumbang kepada pengembangan rektokel.

Kehamilan, Persalinan, dan Persalinan

Semasa kehamilan, persalinan, dan kelahiran, otot faraj diregangkan. Walaupun ini normal, proses ini dapat melemahkan otot dan wanita yang mempunyai lebih banyak kehamilan dan melahirkan bayi secara vagina cenderung mempunyai risiko yang lebih besar untuk mengembangkan rektocele. Walau bagaimanapun, wanita yang telah melahirkan dengan bahagian C juga dapat mengembangkan rektokel.

Mempunyai lebih banyak campur tangan semasa kelahiran vagina - termasuk penggunaan vakum atau forceps, mengalami episiotomi, dan merobek vagina - juga dapat menyumbang pada pengembangan rektokel.

Pembedahan

Pembedahan seterusnya dapat menyumbang kepada kelemahan lantai panggul. Mempunyai pembedahan di kawasan rektovaginal, termasuk pembedahan pada rektum dan pembedahan ginekologi seperti histerektomi, juga boleh menjadi faktor dalam pengembangan rektokel.

Diagnosis

Dalam banyak kes, rektokel akan didiagnosis semasa pemeriksaan pelvis, seperti semasa lawatan tahunan dengan pakar sakit puan, tetapi kadang-kadang ujian lain mungkin digunakan.

Ujian Pelvis

Pemeriksaan pelvis boleh dilakukan dengan jari bersarung (ujian dua kali ganda) atau dengan penggunaan alat yang disebut spekulum, yang merupakan alat logam yang digunakan untuk membuka dinding vagina sehingga seorang doktor dapat melihat vagina dan serviks.

Semasa ujian ini, seorang wanita berbaring di meja peperiksaan dan meletakkan kaki di sanggur yang terletak di kedua-dua sisi meja agar doktor dapat melihat organ dan struktur sistem pembiakan, termasuk vulva, vagina , dan serviks. Ujian dwibahasa adalah ujian doktor yang memasukkan sarung tangan yang dilincirkan ke dalam faraj. Dengan melakukan ini, dinding vagina dapat dilihat untuk mengetahui apakah ada masalah seperti rektokel. Doktor juga akan meletakkan tangan mereka yang lain di perut di atas rahim dan menekan ke bawah (palpate) dan merasa ada kelainan.

Sekiranya spekulum digunakan, spekulum diletakkan di dalam faraj dan dibuka sehingga doktor dapat melihat di dalam faraj ke serviks, yang merupakan bahagian bawah rahim. Ujian Pap mungkin juga dilakukan pada waktu ini, di mana kapas atau sikat kapas digunakan untuk mengumpulkan beberapa sel dari serviks, yang kemudian dikirim ke makmal untuk diuji untuk memastikan mereka tidak menunjukkan kelainan.

Tidak kira kaedah mana yang digunakan, peperiksaan mungkin tidak selesa. Walau bagaimanapun, ia tidak menyakitkan dan hanya perlu satu atau dua minit untuk diselesaikan.

Ujian Digital Rectal

Dalam ujian rektum digital, jari yang dilincirkan dengan sarung tangan dimasukkan ke dalam rektum. Dengan melakukan ini, seorang doktor dapat merasakan kelainan atau memeriksa lendir atau pendarahan di kawasan tersebut. Dalam keadaan rektokel, otot-otot di dinding rektum yang paling dekat dengan vagina mungkin terasa lebih lemah.

Pemeriksaan rektum digital mungkin dilakukan dengan atau tanpa ujian pelvis. Walaupun dalam beberapa kes, keduanya dilakukan semasa pemeriksaan tahunan rutin atau ketika dicurigai rektokel.

Defekografi.

Defekografi adalah jenis sinar-X yang dilakukan untuk melihat apa yang berlaku semasa buang air besar. Ujian ini tidak sering digunakan lagi, tetapi dapat membantu mencari lokasi dan ukuran tepat dari segiempat. Persiapan untuk ujian ini mungkin termasuk menggunakan enema sebelum ujian dan kemudian berpuasa selama beberapa jam sebelumnya. Sejenis pes yang merangkumi pewarna kontras kemudian dimasukkan ke dalam rektum.

Pesakit kemudian diminta untuk mengeluarkan pasta seperti buang air besar. Semasa ini berlaku, sinar-X atau video sinar-X diambil. Beberapa rektosel hanya dapat dilihat semasa regangan, seperti semasa buang air besar, sebab itulah ujian ini mungkin bermanfaat. Bahan kontras juga mungkin "tersekat" di rektum, yang berarti tinja mungkin juga tertinggal di rektum, menyebabkan perasaan tidak dapat mengosongkan usus sepenuhnya.

Pada wanita, beberapa bahan kontras mungkin juga dimasukkan ke dalam vagina agar dapat membayangkannya dengan lebih baik semasa sinar-X. Tidak menyakitkan, tetapi mungkin tidak selesa untuk menjalani ujian ini.

Rawatan

Rectoceles tidak selalu menyebabkan tanda atau gejala, dan bagi mereka yang tidak disedari oleh pesakit, mungkin tidak ada rawatan yang diperlukan. Walau bagaimanapun, apabila rektokel memberi kesan pada kualiti hidup seseorang (seperti menyebabkan kesakitan atau ketidakupayaan untuk menyelesaikan pergerakan usus), rawatan yang mungkin digunakan termasuk pengubahsuaian diet, biofeedback, atau pembedahan.

Pengubahsuaian Diet

Apabila terdapat sembelit atau ketegangan untuk buang air besar, membuat beberapa perubahan pada diet dapat membantu. Menambah lebih banyak serat pada makanan dapat menjadikan najis lebih lembut dan lebih mudah diluangkan.Sebilangan besar orang di Amerika Syarikat tidak mendapat 20 hingga 35 gram serat yang disyorkan setiap hari. Kacang, buah-buahan, sayur-sayuran, dan biji-bijian semuanya mengandungi serat yang dapat membantu mencegah najis menjadi terlalu keras dan sukar dilalui.

Makanan tambahan serat juga dapat membantu, dan doktor boleh memberi cadangan jenis yang harus dicuba dan berapa banyak yang harus digunakan.

Minum cukup air atau cecair lain pada waktu siang juga dapat membantu mencegah sembelit dan tekanan di tandas. Bagi kebanyakan orang dengan rektosit yang lebih kecil yang menyebabkan gejala rektum, membuat perubahan pada diet dan bersikap konsisten mengenainya dapat membantu melegakan gejala.

Maklum Balas Bio

Biofeedback adalah jenis terapi khusus yang boleh digunakan sebagai sebahagian daripada terapi fizikal untuk lantai panggul. Ini mungkin termasuk penggunaan alat pemantau yang mengukur pengetatan otot dan melakukan senaman seperti Kegels untuk menguatkan dasar panggul. Ahli terapi fizikal yang diperakui yang pakar dalam kelainan lantai panggul dapat membantu memberi nasihat mengenai jenis latihan dan terapi lain yang akan membantu dalam merawat rektokel.

Satu kajian kecil menunjukkan bahawa biofeedback untuk wanita dengan rektosel yang lebih besar (lebih besar dari 2 cm) memberikan sedikit gejala untuk banyak peserta kajian dan kelegaan lengkap bagi sebahagian kecil pesakit. Kajian yang lebih baru juga mendapati bahawa biofeedback mungkin bermanfaat.

Cara melakukan latihan Kegel:

• Kencangkan otot di dasar panggul seolah-olah menahan gas atau najis
• Pastikan otot diketatkan selama 2 saat dan kemudian lepaskan selama 5 saat, dan kemudian ulangi.
• Apabila latihan menjadi lebih mudah, lakukan latihan untuk mengetatkan otot selama 5 saat dan kemudian melepaskannya selama 10 saat.
• Secara beransur-ansur terus meningkatkan masa menahan otot hingga 10 saat.
• Ulangi latihan selama 10 set pengetatan / pelepasan, dan lakukan selama 3 pusingan sehari.

Pembedahan

Sekiranya tanda dan gejala rektokel terus menyusahkan walaupun setelah mencuba kaedah yang tidak invasif, pembedahan mungkin dipertimbangkan. Terdapat beberapa jenis pembedahan yang boleh dilakukan untuk memperbaiki rektocele. Pakar bedah boleh memutuskan untuk memasuki kawasan rektokel melalui vagina, melalui rektum, atau kadang-kadang melalui dinding perut.

Dalam kes tertentu, pembedahan mungkin dilakukan dengan membuang beberapa tisu otot yang lemah yang membentuk rektokel dan menguatkan dinding antara rektum dan vagina. Pakar bedah juga boleh menggunakan jaring khusus untuk menyokong otot.

Jenis prosedur lain adalah reseksi rektum transanal stapled (STARR). Ini adalah pembedahan yang lebih baru yang dilakukan dengan mengikat tisu rektocele bersama. Ia hanya digunakan untuk situasi tertentu, seperti di mana terdapat prolaps yang menyebabkan tisu memanjang keluar dari vagina. Satu kajian besar menunjukkan bahawa 86 peratus pesakit berpuas hati dengan pembedahan satu tahun selepas prosedur STARR.

Risiko pembedahan termasuk pendarahan, jangkitan, persetubuhan yang menyakitkan, inkontinensia (kebocoran najis), fistula rektovaginal (terowong yang tidak normal yang terbentuk antara rektum dan vagina), dan kambuh atau pemburukan rektokel. Tahap kejayaan pembedahan berbeza-beza dan akan bergantung pada banyak faktor, termasuk ukuran rektokel, jenis pembedahan yang digunakan, dan latihan pakar bedah.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Mempunyai rektokel boleh menjadi diagnosis yang tidak dapat diterima. Dalam beberapa kes, mungkin juga melegakan untuk mengetahui apa yang menyebabkan tanda dan gejala dan ada rawatan yang berkesan. Ketahui bahawa dengan merujuk kepada ahli terapi fizikal yang dapat membantu melakukan latihan dan biofeedback akan menjadi kunci untuk mengatasi rektokel dan dalam menguatkan otot-otot dasar panggul.

Dalam beberapa kes, terapi lantai panggul dan beberapa perubahan pada diet dapat membantu melegakan gejala, tetapi konsisten dengan perubahan gaya hidup ini akan menjadi kunci. Bercakap dengan pakar sakit puan dan profesional penjagaan kesihatan yang lain mengenai rektokel dan bersikap jujur ​​tentang seberapa besar kesannya terhadap kehidupan seseorang adalah penting untuk mendapatkan rawatan yang betul.