Gambaran Keseluruhan Demam Q

Demam Q adalah jangkitan bakteria yang tidak biasa yang mungkin akut atau kronik. Ini pertama kali dikenal pasti di Australia pada tahun 1935. "Q" dalam Q Fever adalah singkatan dari "pertanyaan", kerana pada awalnya tidak diketahui apa yang menyebabkan demam. Jangkitan itu biasanya merebak ke manusia dari haiwan, paling sering ternakan. Orang yang bekerja rapat dengan haiwan, seperti petani dan doktor haiwan, mungkin lebih berisiko mendapatkannya.

Gejala

Hampir separuh daripada orang yang menghidap demam Q tidak akan menunjukkan simptom (ini disebut tanpa gejala). Apabila seseorang merasa sakit, mereka biasanya mengalami simptom ringan, seperti selesema. Kebanyakan orang yang menghidap demam Q akut akan menjadi lebih baik walaupun mereka tidak berjumpa doktor. Walau bagaimanapun, dalam kes yang jarang berlaku, orang mengalami demam Q kronik. Ini adalah bentuk jangkitan yang lebih serius.

Gejala demam Q akan berbeza-beza bergantung pada sama ada jangkitan itu akut atau kronik. Cara penyakit ini juga berbeza bergantung pada tempat tinggal seseorang. Sebagai contoh, di Amerika Syarikat, seseorang yang menghidap demam Q biasanya menghidap radang paru-paru. Di Eropah, demam Q cenderung menjelma di hati, sering muncul sebagai hepatitis.

Sekiranya seseorang yang menghidap demam Q menghidap radang paru-paru biasanya ringan. Walau bagaimanapun, beberapa orang mungkin mengalami keadaan yang lebih serius yang disebut sindrom gangguan pernafasan akut (ARDS). Jarang, seseorang yang mengalami demam Q mungkin mempunyai gejala neurologi seperti radang selaput yang meliputi otak dan saraf tunjang (meningoencephalitis). Dalam beberapa kes, demam Q menyebabkan keradangan pada kantung di sekitar jantung (perikarditis) atau otot jantung itu sendiri (miokarditis).

Orang dengan demam Q biasanya mengalami gejala pernafasan dalam lima hari pertama, termasuk:

• Batuk kering (tidak produktif).
• Sakit dada.
• Sakit tekak.
• Masalah bernafas.

Demam Q Akut

Gejala demam Q akut biasanya timbul dalam dua hingga tiga minggu setelah seseorang terdedah, tetapi mungkin memakan masa selama enam minggu. Permulaan simptom boleh tiba-tiba dan seseorang mungkin menyangka mereka akan diserang selesema (selesema) atau selesema yang teruk.

Gejala Demam Q Akut

• Sakit kepala
• Keletihan, malaise, dan sakit otot
• Demam tinggi (mungkin melebihi 104 darjah Fahrenheit)
• Menggigil dan / atau berpeluh
• Hilang selera makan
• Sakit perut, mual, muntah
• Cirit-birit

Setelah seseorang mengalami demam Q akut, mereka juga mungkin mengalami sekumpulan gejala yang disebut sindrom keletihan pasca Q demam. Walaupun tidak diketahui berapa banyak orang yang mengalami sindrom setelah jatuh sakit dengan demam Q, kira-kira 20 peratus pesakit melaporkan mengalami keletihan berulang, demam, sakit otot, dan sendi, serta gejala lain.

Orang yang mempunyai masalah atau penyakit jantung yang sudah ada atau mendasari mungkin berisiko lebih tinggi. Mereka juga lebih berisiko terkena demam Q kronik.

Anggaran yang dibuat oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) menunjukkan bahawa kurang daripada 5 peratus pesakit dengan demam Q akut terus mengalami demam Q kronik.

Demam Q Kronik

Gejala demam Q kronik boleh timbul beberapa bulan atau bertahun-tahun setelah jangkitan akut. Seseorang mungkin tidak ingat terdedah atau merasa sakit ketika jangkitan berada dalam fasa akut. Akan tetapi, jika berlanjutan ke tahap kronik, demam Q boleh menyebabkan penyakit dan komplikasi yang serius.

Demam Q kronik hampir selalu muncul dengan keradangan di dalam jantung atau di injap (endokarditis infektif). Beberapa penyelidikan menunjukkan bahawa demam Q kronik juga boleh menyumbang kepada risiko seumur hidup seseorang untuk menghidap penyakit kardiovaskular. Sekiranya tidak dirawat, endokarditis boleh membawa maut. Orang yang menghidap demam Q kronik juga mungkin mempunyai pelbagai gejala lain.

Gejala Demam Q Kronik

• Kegagalan jantung
• Demam
• Keletihan
• Sakit sendi
• Penurunan berat badan yang tidak disengajakan
• Sesak nafas dan / atau kesukaran bernafas
• Peluh ringan

Dalam beberapa kes, orang dengan demam Q kronik dapat mengembangkan jangkitan tulang (osteomielitis) atau jangkitan pada sistem organ lain, seperti hati dan saluran darah.

Punca

Demam Q disebabkan olehCoxiella burnetii (C. burnetii)bakteria.C. burnetiiadalah sejenis bakteria zoonotik, yang bermaksud ia terdapat pada haiwan tetapi boleh menyebar ke manusia ketika mereka bersentuhan dengan mereka. Ternakan, seperti lembu dan biri-biri, adalah sumber yang paling umum (juga disebut takungan) untuk bakteria, walaupun ia juga dijumpai pada binatang peliharaan, termasuk anjing dan kucing.

Orang yang bekerja rapat dengan haiwan, seperti petani dan doktor haiwan, lebih cenderung terkena demam Q.

Haiwan boleh membawa bakteria tanpa sakit, tetapi mereka dapat menyebarkannya kepada manusia yang rentan terhadap penyakit yang ditimbulkannya. Bakteria terdapat dalam susu, tinja, dan air kencing yang dihasilkan oleh haiwan. Sekiranya seseorang berada di dekat cecair dan rembesan ini, mereka mungkin menghirup zarah-zarah yang mengandungi bakteria setelah dilepaskan ke udara. Khususnya, ketika seekor haiwan hamil melahirkan, bakteria banyak terdapat di plasenta dan cairan ketuban, yang keduanya biasanya dijumpai oleh manusia yang mungkin membantu proses persalinan dan kelahiran.

Dalam kes yang jarang berlaku, orang dijangkiti demam Q akibat meminum susu mentah atau digigit oleh kutu yang dijumpai pada haiwan yang membawaC. burnetii.

Bakteria yang menyebabkan demam Q sangat tahan lama. Ia dapat bertahan pada suhu yang melampau, disinfektan yang kuat, dan persekitaran lain atau langkah-langkah yang dapat dengan mudah membunuh jenis bakteria lain. Ia juga bakteria yang menular, yang bermaksud bahawa sementara patogen lain mungkin memerlukan sebilangan besar zarah untuk menjangkiti manusia, hanya memerlukan beberapaC. burnetiibakteria untuk membuat manusia sakit.

Kerana sifat-sifat ini, Amerika Syarikat telah mengujiC. burnetiisebagai agen perang biologi yang berpotensi. Patogen masih dianggap sebagai agen bioterorisme kategori B oleh CDC.

Diagnosis

Demam Q telah didiagnosis pada lelaki, wanita, dan kanak-kanak dari semua latar belakang kaum. TheC. burnetiiorganisma telah dijumpai di mana-mana tempat di dunia kecuali New Zealand. Walaupun boleh merebak sepanjang tahun, nampaknya lebih biasa pada musim bunga dan awal musim panas. Demam Q terutamanya telah didiagnosis pada orang dewasa; kanak-kanak yang didiagnosis dengan jangkitan biasanya tidak mempunyai simptom dan cenderung daripada orang dewasa mengalami penyakit atau komplikasi yang teruk.

Penyelidik tidak pasti berapa banyak orang di dunia yang menghidap demam Q; kemungkinan banyak orang tidak pernah didiagnosis kerana mereka tidak mengalami sebarang gejala. Yang lain mempunyai gejala ringan sehingga mereka tidak mendapatkan rawatan perubatan, dan mereka menjadi lebih baik tanpa rawatan.

Pada tahun 1999, demam Q menjadi penyakit yang dilaporkan di Amerika Syarikat. Ini bermaksud bahawa profesional perubatan yang mendiagnosis kes penyakit tersebut diminta untuk melaporkannya kepada jabatan kesihatan negeri dan CDC. Dalam beberapa tahun pertama setelah agensi itu mula mengesannya, hanya 50 kes yang dilaporkan di Amerika Syarikat.

Seperti banyak penyakit berjangkit, seseorang lebih cenderung terdedah dan dijangkiti jika mereka pergi ke bahagian dunia di mana ia biasa (endemik).

Penyakit ini nampaknya lebih kerap didiagnosis pada lelaki daripada wanita, tetapi dipercayai bahawa ini mungkin kerana lelaki lebih cenderung untuk bekerja dalam profesi yang berisiko terdedah (seperti bekerja di ladang atau di rumah sembelih).

Demam Q tidak begitu biasa dan banyak doktor mungkin tidak pernah melihat kes sepanjang karier mereka. Oleh kerana jarang, walaupun pesakit mempunyai gejala demam Q, diagnosisnya mungkin tidak mudah dilakukan. Setelah melakukan pemeriksaan fizikal secara menyeluruh dan bercakap dengan seseorang mengenai gejala mereka, doktor juga akan mempertimbangkan sejarah perjalanan dan pekerjaan seseorang sekiranya mereka mempertimbangkan diagnosis demam Q.

Ujian yang digunakan untuk mendiagnosis demam Q mencari kehadiran antibodi yang dilepaskan sebagai tindak balas. Walau bagaimanapun, ujian ini tidak akan dapat mengesan antibodi sehingga satu atau dua minggu setelah seseorang dijangkiti.

Sekiranya doktor berpendapat demam Q mungkin berdasarkan gejala dan faktor risiko pesakit, mereka biasanya akan memulakan rawatan sebelum ujian darah mengesahkan diagnosis. Kerana patogen sangat berjangkit, spesimen biasanya dihantar ke makmal keselamatan tahap 3 biosafety untuk kultur.

Ujian yang mungkin diperintahkan oleh doktor untuk mendiagnosis demam Q termasuk:

• Ujian untuk menyingkirkan sebab lain untuk gejala seseorang seperti penyakit bencana atau jangkitan virus atau bakteria yang lebih biasa.
• Ujian darah rutin seperti jumlah darah lengkap (CBC) untuk memeriksa sel darah merah rendah (anemia) dan melihat sama ada tahap sel darah putih luar biasa rendah atau tinggi.
• Ujian fungsi hati atau fungsi buah pinggang.
• Ujian yang disebut antibodi imunofluoresensi tidak langsung (IFA) untuk mencari antibodi dalam tisu.
• Teknik serologi lain untuk mengesahkan kehadiran antibodi.
• Sampel darah yang diberikan semasa jangkitan adalah akut dapat diuji dengan menggunakan analisis reaksi berantai polimerase (PCR).
• Ujian yang diluluskan oleh FDA lain boleh didapati di hospital tertentu atau melalui CDC.

Sekiranya doktor mengesyaki seseorang mungkin berisiko mengalami komplikasi demam Q, seperti pneumonia teruk atau endokarditis, mereka boleh memerintahkan ujian atau prosedur lain untuk memantau mereka. Ujian ini juga boleh digunakan beberapa bulan atau tahun kemudian jika disyaki demam Q kronik.

Ujian tambahan yang mungkin diperlukan termasuk:

• Ekokardiografi transoesophageal untuk mendiagnosis endokarditis.
• Elektrokardiografi (ECG).
• X-Ray dada.
• Ujian fungsi hati atau biopsi untuk mendiagnosis hepatitis.

Profesional perubatan dan makmal juga boleh menghantar sampel ke CDC untuk diuji.

Rawatan

Sekiranya seseorang mempunyai gejala dan doktor mempunyai kecurigaan klinikal yang tinggi terhadap demam Q, antibiotik akan diresepkan sebelum ujian mengesahkan diagnosis. Ini disebabkan oleh fakta bahawa komplikasi demam Q yang dihasilkan boleh menjadi sangat serius. Orang yang tidak mempunyai gejala atau didapati demam Q setelah mereka mula merasakan gejala biasanya tidak memerlukan rawatan. Walau bagaimanapun, doktor mereka mungkin memutuskan untuk menetapkan antibiotik jika mereka yakin orang tersebut berisiko menghidap demam Q kronik atau komplikasi lain.

Antibiotik pertama yang akan diresepkan oleh doktor untuk merawat demam Q ialah doxycycline. Hasil terbaik berlaku apabila pesakit mula mengambil antibiotik dalam tiga hari pertama penyakit. Pesakit yang hamil dan tidak dapat mengambil doxycycline mungkin diberi antibiotik lain yang biasanya dikenal sebagai Bactrim (trimethoprim / sulfamethoxazole), yang dapat diambil hingga 32 minggu kehamilan.

Orang lain yang tidak dapat mengambil doxycycline kerana alergi atau keadaan kesihatan yang lain boleh diberikan antibiotik lain seperti Bactrim, moxifloxacin, clarithromycin, rifampin, tetracycline, chloramphenicol, ciprofloxacin, ofloxacin, atau hydroxychloroquine. Walau bagaimanapun, doxycycline dianggap sebagai rawatan barisan pertama untuk demam Q untuk kanak-kanak dan orang dewasa.

Orang dengan demam Q akut yang diberi antibiotik perlu memastikan mengikuti kursus yang ditetapkan sepenuhnya - biasanya 14 hari. Orang dengan demam Q kronik sering kali perlu mengambil antibiotik untuk jangka masa yang lebih lama - setahun hingga 18 bulan dalam kes biasa. Dalam beberapa kes, rawatan dan pemantauan selama bertahun-tahun mungkin diperlukan.

Sekiranya seseorang menghidap demam Q kronik dan mengalami komplikasi seperti kerosakan atau penyakit di jantung mereka, mereka mungkin memerlukan rawatan tambahan. Dalam beberapa kes, injap jantung mungkin perlu diperbaiki secara pembedahan. Orang yang menghidap hepatitis mungkin perlu mengambil ubat lain selain antibiotik.

Sekiranya seseorang mengalami demam Q kronik dan masalah kesihatan yang berkaitan, mereka biasanya perlu berjumpa dengan beberapa doktor yang berbeza untuk menguruskan jangkitan dan mencegah komplikasi selanjutnya. Berunding dengan pakar kardiologi, ahli hepatologi, pakar bedah kardiotorasik, dan pakar penyakit berjangkit boleh membantu. Mereka biasanya perlu menjalani ujian untuk mencari antibodi sekurang-kurangnya dua tahun setelah dijangkiti demam Q.

Orang yang bekerja dalam profesion yang berisiko tinggi atau melakukan perjalanan ke kawasan di mana demam Q lebih biasa boleh mengambil beberapa langkah untuk membantu mencegah jangkitan, termasuk:

• Elakkan minum susu mentah atau mengambil produk tenusu yang tidak dipasteurisasi.
• Mengasingkan haiwan yang berpotensi dijangkiti dan mengelakkan pendedahan.
• Gunakan prosedur pencegahan jangkitan dan pembuangan sampah yang sesuai ketika bekerja di tempat yang dekat dengan binatang, terutama ketika melahirkan anak atau menangani perkumuhan.
• Bagi orang yang mempunyai penyakit jantung atau faktor risiko lain, pendidikan dan kaunseling mengenai risiko demam Q berguna ketika bekerja, tinggal, atau melakukan perjalanan di tempat yang mungkin berlaku pendedahan.
• Prosedur pengasingan dan dekontaminasi yang tepat sekiranya pendedahan telah berlaku.

Walaupun vaksin untuk demam Q tersedia di Australia, tidak ada vaksin yang disetujui di Amerika Syarikat.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Demam Q adalah jangkitan bakteria yang biasanya merebak ke manusia melalui kontak dengan haiwan, terutamanya ternakan. Jangkitan biasanya akut tetapi boleh menjadi kronik. Sebanyak separuh daripada mereka yang mendapat demam Q akut tidak akan menunjukkan gejala. Pada kanak-kanak dan orang dewasa, rawatan lini pertama adalah antibiotik doxycycline. Mencegah demam Q bergantung pada mengurangkan pendedahan dan mempraktikkan kebersihan yang betul ketika bekerja, tinggal, atau melakukan perjalanan di tempat yang membahayakan seseorang untuk terdedah.