Setiap tahun, Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) mengeluarkan statistik mengenai penyebab utama kematian di Amerika Syarikat, baik sebagai akibat penyakit dan tindakan lain yang disengajakan atau tidak disengajakan. Sebagian besar, penyebabnya telah sedikit berubah selama beberapa dekad yang lalu, datanya dikumpulkan secara eksklusif dari sijil kematian yang dikeluarkan oleh doktor, koroner, pengarah pengebumian, dan pemeriksa perubatan.
Sam Edwards / Getty ImagesWalau bagaimanapun, satu kajian tahun 2016 dari Johns Hopkins University School of Medicine telah melontarkan paradigma di telinga dengan menunjukkan bahawa model CDC tidak hanya mempunyai batasannya tetapi sangat cacat dalam kemampuannya untuk menilai atau bahkan mengenal pasti peranan kesalahan perubatan dalam menyebabkan kematian. .
Dengan membandingkan statistik kematian pesakit dalam negara dengan kadar kemasukan ke hospital, para penyelidik dapat menyimpulkan bahawa hampir 10 peratus daripada semua kematian di A.S. adalah hasil dari rawatan perubatan yang salah.
Sekiranya betul, itu akan menyebabkan kesilapan perubatan sebagai penyebab kematian ketiga yang utama di A.S., penyakit strok, kemalangan, penyakit Alzheimer, atau bahkan paru-paru.
Kajian mencadangkan kelemahan dalam bagaimana kadar kematian disusun
Dalam merancang kajian mereka, pasukan Johns Hopkins menyatakan bahawa kaedah tradisional untuk mengumpulkan statistik kematian bergantung pada sistem pengekodan yang pada awalnya dirancang untuk insurans dan penagihan perubatan, bukan penyelidikan epidemiologi.
Kod ini, yang menggunakan versi keenam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD), diterima oleh negara-negara di seluruh dunia, termasuk Amerika Syarikat, pada tahun 1949. ICD hari ini dikoordinasikan oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) di Geneva . Sistem ini dirancang untuk memetakan keadaan kesihatan tertentu ke kod yang sesuai, setelah itu pengekodan alfanumerik tambahan dapat memberikan gambaran mengenai gejala, penyebab, keadaan, dan penemuan abnormal lainnya.
Walaupun A.S., seperti negara-negara lain, telah mengembangkan penyesuaiannya sendiri terhadap kod ICD, sistem ini tetap sama seperti yang digunakan untuk penyelidikan epidemiologi global. Ini adalah kod-kod yang ditentukan dalam ICD yang akan digunakan oleh doktor untuk mengklasifikasikan penyebab kematian, yang kemudiannya diperkirakan oleh CDC untuk laporan tahunannya.
Berdasarkan klasifikasi ICD, CDC melaporkan bahawa 10 penyebab utama kematian untuk tahun 2017 adalah:
- Penyakit jantung: 647,457
- Kanser: 599,108
- Kemalangan (kecederaan yang tidak disengajakan): 169,936
- Penyakit pernafasan bawah kronik: 160,201
- Strok (penyakit serebrovaskular): 146,383
- Penyakit Alzheimer: 121,404
- Diabetes: 83,564
- Influenza dan radang paru-paru: 55,672
- Nefritis, sindrom nefrotik, dan nefrosis: 50,633
- Kecelakaan diri yang disengajakan (bunuh diri): 47,173
Kelemahan, kata penyelidik, adalah bahawa kod ICD yang digunakan pada sijil kematian gagal mengklasifikasikan kesalahan perubatan sebagai sebab yang terpisah dan / atau unik. Ini sebagian besar disebabkan oleh fakta bahawa ICD diadopsi pada saat kesalahan diagnostik atau klinikal tidak diakui di bidang perubatan dan, sebagai akibatnya, secara tidak sengaja dikeluarkan dari laporan nasional.
Fakta bahawa sistem tidak berubah — dan terus menjabarkan kod penagihan untuk penyelidikan statistik — secara langsung membantutkan kemampuan kita untuk tidak hanya mengenal pasti tetapi mengurangkan jumlah kematian yang disebabkan oleh kesalahan perubatan.
Kajian Menjejaki Kematian Dalam Pesakit
Kematian yang disebabkan oleh kesalahan perubatan bukanlah masalah baru, cuma masalah yang sukar untuk diukur. Pada tahun 1999, sebuah laporan dari Institut Perubatan (IOM) memicu perdebatan apabila menyimpulkan bahawa kesalahan perubatan bertanggungjawab untuk antara 44.000 hingga 98.000 kematian di A.S. setiap tahun.
Beberapa analisis sejak itu menunjukkan bahawa bilangan IOM rendah dan angka sebenarnya melayang di antara 210,000 dan 400,000 kematian yang mengejutkan. Angka-angka ini telah banyak diperdebatkan kerana terlalu luas dalam definisi mereka mengenai "kesalahan perubatan" atau terlalu sempit . Sebagai tindak balas, para penyelidik Johns Hopkins memutuskan untuk mengambil pendekatan alternatif dengan terlebih dahulu mendefinisikan "kesalahan perubatan" sebagai salah satu atau lebih perkara berikut:
- Perbuatan yang tidak disengajakan (sama ada akibat peninggalan atau tindakan)
- Perbuatan yang tidak mencapai hasil yang diinginkan
- Kegagalan tindakan yang dirancang (kesalahan pelaksanaan)
- Penggunaan rancangan yang salah untuk mencapai hasil (kesalahan perancangan)
- Penyimpangan dari proses perawatan yang mungkin atau tidak menyebabkan bahaya
Berdasarkan definisi tersebut, para penyelidik dapat mengasingkan kematian pesakit dalam dari tahun 2000 hingga 2008 dari pangkalan data Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia A.S. Angka-angka tersebut digunakan untuk menganggarkan kadar kematian pesakit dalam tahunan, jumlahnya kemudian digunakan untuk jumlah kemasukan ke hospital A.S. pada tahun 2013.
Berdasarkan formula itu, para penyelidik dapat menyimpulkan bahawa dari 35,416,020 kemasukan ke hospital yang dicatatkan pada tahun 2013, 251,454 kematian berlaku sebagai akibat langsung dari kesalahan perubatan.
Itu hampir 100,000 lebih banyak daripada penyakit pernafasan bawah kronik (penyebab kematian # 4) dan kemalangan (# 3) dan hampir dua kali ganda kadar penyakit Alzheimer (# 6).
Kajian Membahaskan Debat di Kalangan Profesional Kesihatan
Walaupun para penyelidik dengan cepat menunjukkan bahawa kesalahan perubatan tidak dapat dihindari dan tidak menunjukkan tindakan undang-undang, mereka percaya bahawa mereka memerlukan penyelidikan yang lebih besar jika hanya untuk menentukan masalah sistemik yang menyebabkan kematian. Ini termasuk penjagaan yang kurang terkoordinasi di antara penyedia kesihatan, rangkaian insurans yang terpecah-pecah, ketiadaan atau kurang penggunaan amalan dan protokol keselamatan, dan kurangnya pertanggungjawaban terhadap variasi dalam amalan klinikal.
Ramai dalam komuniti perubatan tidak begitu cepat bersetuju. Dalam beberapa kes, definisi "kesalahan perubatan" telah mendorong perdebatan kerana gagal membezakan antara kesalahan dalam penghakiman dan hasil yang tidak disengajakan. Hal ini berlaku terutama ketika terjadi komplikasi pembedahan atau tindakan yang dilakukan pada pesakit dengan penyakit peringkat akhir. Dalam kes ini, kesalahan perubatan tidak boleh dianggap sebagai penyebab utama kematian, banyak yang berpendapat.
Sementara itu, yang lain percaya bahawa kelemahan yang sama dalam laporan IOM melanda kajian Hopkins, di mana berat kausaliti lebih banyak diberikan kepada doktor dan bukannya pada pilihan gaya hidup yang secara eksponensial meningkatkan risiko kematian (termasuk merokok, makan berlebihan, minum berlebihan, atau menjalani gaya hidup yang tidak aktif).
Namun, di sebalik perdebatan yang sedang berlangsung mengenai kebenaran laporan Hopkins, kebanyakan setuju bahawa penambahbaikan harus dilakukan untuk menentukan dan mengklasifikasikan kesalahan perubatan dengan lebih baik dalam konteks kajian nasional. Dengan mengenal pasti kekurangan ini, dipercayai bahawa jumlah kematian yang disebabkan oleh kesalahan perubatan dapat dikurangkan dengan sangat baik di kalangan pengamal individu dan di peringkat seluruh sistem.
