Panduan Inisiatif Global untuk Penyakit Paru Obstruktif Kronik (EMAS)

Panduan saku Global Initiative for Chron Obstructive Lung Disease (GOLD) untuk diagnosis dan pencegahan penyakit paru-paru obstruktif kronik (COPD) dikembangkan berdasarkan laporan Strategi Global untuk Diagnosis, Pengurusan, dan Pencegahan COPD 2020.

Panduan ini memberikan ulasan mengenai sebab dan pengurusan COPD dan ini bertujuan untuk menjadi sumber bagi doktor yang merawat keadaan tersebut. Dokumen 141 halaman boleh diakses secara dalam talian secara percuma tanpa keahlian atau kata laluan.

Definisi COPD

Menurut panduan saku EMAS, COPD adalah penyakit pernafasan yang boleh dicegah dengan gejala yang merangkumi dispnea (sesak nafas), batuk berterusan, dan pengeluaran dahak. Keadaan ini boleh menyebabkan pemburukan, yang merupakan episod gejala yang semakin teruk. Orang yang mempunyai COPD sering mengalami jangkitan paru-paru berulang.

Merokok dan terdedah kepada toksin melalui udara adalah faktor risiko utama untuk mengembangkan COPD. Biasa juga mempunyai masalah perubatan serius lain bersama dengan COPD. Penyakit ini dicirikan oleh batasan aliran udara di saluran udara paru-paru dan pemusnahan tisu paru-paru.

Diagnosis

Panduan poket EMAS memberikan arahan mengenai diagnosis dan klasifikasi COPD. Panduan EMAS mengesyorkan mengesampingkan keadaan pernafasan lain yang juga boleh menyebabkan pengeluaran dyspnea, batuk, dan dahak ketika diagnosis COPD sedang dipertimbangkan.

Syarat-syarat ini merangkumi:

• Asma
• Kanser paru-paru
• Kegagalan jantung sebelah kiri
• Bronchiectasis
• Batuk kering
• Penyakit paru-paru interstisial
• Sistik Fibrosis
• Batuk idiopatik (tanpa sebab yang diketahui)
• Bronkiolitis obliteratif
• Panbronchiolitis meresap

Spirometri

Spirometri, proses interaktif yang memerlukan pernafasan ke mulut, adalah komponen yang diperlukan dalam diagnosis COPD. Jumlah udara yang dapat anda inspirasi dan habiskan menggunakan spirometer diukur dari masa ke masa dan dibandingkan dengan nilai standard (yang berdasarkan pada faktor-faktor seperti sebagai umur, jantina, dan tinggi badan).

Salah satu ukuran yang diperoleh dengan spirometri adalah jumlah udara yang dapat anda habiskan dalam satu saat — jumlah simpanan ekspirasi paksa (FEV1). Pasukan perubatan anda juga akan mengukur jumlah udara yang anda dapat menghembuskan nafas setelah menarik nafas sedalam mungkin - daya tahan paksa (FVC).

Nisbah FEV1 / FVC kurang daripada 70% daripada nilai standard setelah menggunakan bronkodilator mengesahkan had aliran udara, yang selaras dengan COPD.

Apabila FEV1 / FVC anda kurang dari 70%, tahap keterbatasan aliran udara anda dalam COPD dapat dikelaskan berdasarkan FEV1 pasca bronkodilator. Ini bermaksud bahawa FEV1 anda diukurselepasanda dirawat dengan bronkodilator.

Klasifikasi mengikut cadangan EMAS adalah:

• EMAS 1 ringan: Ramalan FEV1 lebih besar daripada 80%
• EMAS 2 sederhana: FEV1 adalah antara 80% hingga 50% dari jangkaan
• EMAS 3 teruk: FEV1 adalah antara 50% hingga 30% dari jangkaan
• EMAS 4 sangat teruk: FEV1 kurang daripada 30% dari jangkaan

Penggredan Simptomatik

Menurut panduan EMAS, penilaian spirometri tidak cukup untuk menentukan kesan COPD terhadap kesihatan seseorang atau untuk memandu terapi. Pertimbangan lain merangkumi penilaian perkara berikut:

• Jenis, kekerapan, dan keparahan gejala
• Sejarah pemburukan
• Kehadiran penyakit lain

Skala dyspnea Modified Medical British Research Council (mMRC) adalah penilaian COPD formal yang mengambil kira gejala.

Penggredan adalah seperti berikut:

• Gred 0: Anda hanya sesak nafas dengan senaman yang berat
• Gred 1: Anda sesak nafas ketika bergegas di aras tanah atau berjalan di atas bukit
• Gred 2: Anda berjalan lebih perlahan daripada kebanyakan orang pada usia yang sama kerana sesak nafas atau berhenti bernafas semasa berjalan
• Gred 3: Anda berhenti bernafas setelah berjalan lebih kurang 100 meter atau selama beberapa minit di aras tanah
• Gred 4: Anda terlalu sesak nafas untuk meninggalkan rumah atau sesak nafas ketika berpakaian dan menanggalkan pakaian

Dan Ujian Penilaian COPD (CAT) merangkumi lapan faktor yang anda akan diminta untuk menilai pada skala dari sifar hingga lima, dengan lima adalah sebutan yang paling teruk. Angka tersebut ditambahkan untuk membantu pasukan perubatan anda menilai COPD anda.

Item untuk dinilai termasuk:

• Tidak pernah batuk / batuk sepanjang masa
• Tiada kahak / dada yang penuh dengan kahak
• Tiada sesak dada / dada sangat sesak
• Tidak sesak nafas ketika menaiki tangga atau mendaki bukit / sangat terengah-engah berjalan di atas bukit atau satu tangga
• Tidak terhad melakukan aktiviti di rumah / sangat terhad dalam aktiviti di rumah
• Yakin meninggalkan rumah / tidak yakin meninggalkan rumah kerana penyakit paru-paru
• Tidur nyenyak / tidak tidur nyenyak
• Banyak tenaga / tiada tenaga sama sekali

MMRC dan CAT masing-masing mempunyai kelebihan mereka dalam diagnosis keparahan COPD. Panduan EMAS mencadangkan menggabungkan ujian ini dan juga yang lain untuk menilai COPD.

Penggredan COPD

Menggunakan langkah-langkah objektif ini dapat membantu pasukan perubatan anda membuat rancangan rawatan terbaik untuk keperluan individu anda. Alat penilaian ABCD yang disempurnakan untuk COPD merangkumi pertimbangan spirometri pasca-bronkodilator, skala mMRC, penilaian CAT, dan jumlah eksaserbasi. Beberapa faktor dianggap sebagai COPD dinilai A, B, C, atau D (A ringan dan D teruk).

COPD gred tinggi selaras dengan:

• Mempunyai MRC lebih besar atau sama dengan dua
• Jumlah skor CAT lebih tinggi daripada 10
• Lebih daripada dua penderitaan atau lebih daripada satu memerlukan kemasukan ke hospital

Rawatan

Pengurusan COPD merangkumi pelbagai strategi. Berhenti merokok, ubat-ubatan, dan pemulihan paru-paru adalah strategi utama yang dibincangkan dalam panduan EMAS.

Pencegahan

Panduan GOLD 2020 mengesyorkan berhenti merokok dan tidak menggalakkan penggunaan e-rokok kerana masalah keselamatan. Merokok membawa kepada COPD, dan terus merokok setelah COPD berkembang memburukkan lagi penyakit ini meningkatkan risiko pemburukan.

Jangkitan paru-paru memburukkan lagi COPD. Sukar untuk pulih dari jangkitan paru-paru jika anda menghidap penyakit ini.Vaksinasi dapat mencegah jangkitan berjangkit tertentu.

Menurut panduan EMAS, cadangan vaksinasi untuk COPD termasuk vaksinasi influenza, vaksin polisakarida pneumokokal 23 valent (PPSV23), dan vaksin pneumokokus konjugasi 13 valent (PCV13).

Ubat

Terdapat beberapa ubat yang digunakan dalam rawatan COPD. Ubat-ubatan ini merangkumi rawatan harian yang mencegah gejala dan rawatan yang diperlukan yang dapat mengurangkan gejala yang semakin teruk.

Beta-2 agonis: Panduan ini menerangkan penggunaan bronkodilator yang disyorkan, yang merupakan ubat yang melebarkan saluran udara untuk memudahkan pernafasan. Agonis beta-2 selektif adalah ubat yang melonggarkan saluran udara.

Agonis beta-2 bertindak pendek (SABA) dan agonis beta-2 bertindak panjang (LABA) disyorkan. Menurut panduan, LABA harus digunakan setiap hari untuk mencegah masalah pernafasan. Dan SABA dapat memperbaiki gejala, tetapi tidak boleh digunakan secara berkala.

Antimuscarinics: Ini adalah ubat-ubatan yang mengatasi penyempitan (pengetatan) saluran udara. Antimuscarinics bertindak panjang (LAMA) dan antimuscarinics bertindak pendek berfungsi sama tetapi mempunyai jangka masa tindakan yang berbeza.

Methylxanthines: Panduan menyebut ubat-ubatan ini, yang merangkumi theophylline, dengan komen bahawa mereka kontroversial dan bukti mengenai kesannya tidak jelas.

Terapi gabungan: Garis panduan menyatakan bahawa terapi bronkodilator kombinasi lebih berkesan dalam mengurangkan gejala dan meningkatkan nilai FEV1 daripada terapi yang hanya mengandungi satu ubat.

Bagi orang yang mempunyai COPD sederhana atau teruk dan mengalami sesak nafas dan / atau tidak bertoleransi, garis panduan American Thoracic Society (ATS) 2020 mengesyorkan bahawakedua-duanyabeta-agonis bertindak panjang (LABA) dan antagonis antikolinergik / muscarinic bertindak panjang (LAMA) digunakan, dan bukannya salah satu daripada jenis bronkodilator ini sahaja.

Terapi anti-radang: Garis panduan membincangkan terapi anti-radang, termasuk steroid, dan menyebutkan risiko dan faedahnya. Manfaat merangkumi kemungkinan mengurangkan eksaserbasi, dan risiko termasuk kecenderungan jangkitan.

Menurut garis panduan ATS 2020, kortikosteroid yang dihirup hanya boleh digunakan jika seseorang juga menghidap asma dan / atau jumlah eosinofil yang tinggi, atau mengalami satu atau lebih ekspresi COPD setiap tahun. Kortikosteroid oral mungkin diperlukan semasa eksaserbasi akut atau dimasukkan ke hospital, tetapi harus dielakkan untuk pemeliharaan rutin.

Inhibitor Phosphodiesterase-4 (PDE-4): Ubat ini mengurangkan keradangan dan dapat ditambahkan ke rejimen ubat yang termasuk LABA atau steroid.

Antibiotik: Ubat ini digunakan untuk melawan jangkitan bakteria. Mereka telah dikaji sebagai rawatan pencegahan pada COPD, dan, menurut panduan, pengambilan antibiotik secara berkala tidak mengurangkan eksaserbasi.

Ubat opioid: Garis panduan ATS 2020 sekarang mengesyorkan ubat opioid untuk orang yang mempunyai COPD teruk yang terus mengalami sesak nafas refraktori walaupun rawatan optimum dengan ubat lain. Dalam keadaan ini, didapati bahawa opiat dapat meningkatkan sesak nafas dan kualiti hidup dengan ketara tanpa meningkatkan risiko jatuh, kemalangan, atau overdosis.

Intervensi dan Prosedur Berteraskan Pakar

Selain pencegahan dan ubat-ubatan, intervensi lain untuk pengelolaan COPD yang dijelaskan dalam panduan ini meliputi pemulihan paru, oksigen tambahan, sokongan ventilator, dan operasi.

Pemulihan paru-paru melibatkan latihan dan pendidikan mengenai penyakit ini. Pengambilan oksigen di rumah dapat membantu seseorang yang menghidap COPD bernafas dengan lebih mudah dan mempunyai lebih banyak tenaga.Pendekatan ini diperlukan jika saturasi oksigen darah berada di bawah tahap normal, yang dapat terjadi pada COPD tahap akhir atau semasa jangkitan paru-paru.

Sokongan ventilator mungkin diperlukan semasa eksaserbasi atau jangkitan paru-paru yang teruk. Pembedahan bukanlah pilihan biasa dalam COPD, tetapi mungkin bermanfaat bagi orang yang mempunyai kawasan kerosakan paru-paru yang fokus.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Anda mungkin merasakan ketidakpastian setelah didiagnosis dengan COPD. Dan jika anda mempunyai masalah perubatan lain, anda mungkin berjumpa dengan beberapa pakar perubatan yang berbeza untuk terapi dan menyesuaikan ubat anda. Panduan poket EMAS menyediakan piawaian kaedah mengenai diagnosis dan rawatan COPD, yang dapat membantu pasukan perubatan anda menguruskan keadaan anda dengan cara yang konsisten.