MENDAPATKAN RAWATAN AUTISME YANG DILINDUNGI OLEH INSURANS - OTAK

Apa itu "Rawatan Autisme?"

Tidak ada perkara seperti "rawatan autisme." Walau bagaimanapun, terdapat pelbagai jenis rawatan yang tersedia untuk dan sesuai untuk orang yang berada dalam spektrum autisme. Banyak, walaupun tidak semua, dilindungi oleh kebanyakan insurans perubatan utama.

Terapi yang dilindungi kemungkinan besar merangkumi ubat-ubatan dan terapi yang mapan (pertuturan, terapi fizikal, terapi pekerjaan). Banyak syarikat insurans juga akan menanggung kos seorang psikiatri (sekurang-kurangnya untuk jangka waktu tertentu). Lebih banyak terapi khusus autisme, seperti ABA (terapi tingkah laku), terapi makan, atau terapi perkembangan seperti terapi integrasi Floortime atau sensori, cenderung untuk dilindungi. Namun, kabar baiknya adalah bahawa banyak terapi seperti itu disediakan, secara percuma, melalui kawasan sekolah.

Sembilan Langkah untuk Perlindungan Insurans

Sebelum menanggung insurans, terapi, atau ahli terapi, ikuti sembilan langkah penting ini. Sekiranya anda dapati, setelah menyelesaikan langkah-langkah ini, bahawa terapi tertentu tidak dilindungi, anda mempunyai beberapa pilihan. Pertama, anda boleh membuat keputusan untuk menginsuranskan diri (membayar wang saku). Kedua, anda boleh beralih ke daerah sekolah anda untuk meminta terapi yang anda mahukan; dalam beberapa kes mereka akan dapat dan bersedia memberikannya (walaupun anda mungkin tidak mempunyai pilihan mengenai penyedia atau jumlah jam). Ketiga, anda boleh memutuskan untuk menukar syarikat insurans berdasarkan apa yang mereka lindungi. Akhirnya, anda boleh memutuskan untuk pergi tanpa terapi atau (bila boleh) berikan sendiri.

Hubungi penyedia insurans kesihatan anda dan tanyakan soalan-soalan kritikal ini: 1) Apa yang boleh dikurangkan oleh individu dan keluarga saya? Berapakah jumlah maksimum wang saya sebelum pembayaran balik 100% bermula? 2) Berapa banyak lawatan bagi setiap kepakaran (iaitu PT, OT, Speech) yang dibenarkan oleh pelan insurans saya setiap tahun untuk penyedia di luar rangkaian? 3) Adakah terdapat batasan pada kod diagnosis? 4) Adakah rancangan saya mempunyai liputan kesihatan mental?

Sebaik-baiknya, anda akan mendapat jawapan positif dan bermanfaat untuk soalan yang anda ajukan di Langkah Pertama. Sekiranya tidak, mungkin sudah tiba masanya untuk menukar penyedia insurans. Menurut Christina Peck, jenis insurans kesihatan yang sesuai untuk ibu bapa kanak-kanak dengan autisme adalah PPO atau Organisasi Penyedia Pilihan. Sekiranya anda dilindungi di bawah organisasi penyelenggaraan kesihatan (HMO) dan dapat melakukan pertukaran melalui majikan anda atau anda sendiri, Peck mengesyorkan anda melakukannya.

Dapatkan perincian mengenai liputan terapi tertentu. Sebilangan besar kanak-kanak dengan autisme memerlukan terapi fizikal, pekerjaan, dan pertuturan. Mereka juga mungkin memerlukan terapi psikologi, makan, sosial dan tingkah laku (ABA). Adakah syarikat insurans anda merangkumi terapi ini? Sekiranya demikian, apa yang boleh dikurangkan? Berapa banyak terapi yang dilindungi setiap tahun?

Dapatkan maklumat mengenai liputan bekalan dan peralatan. Sekiranya anak anda dengan autisme memerlukan alat pertuturan tambahan atau peralatan lain, kosnya mungkin akan ditanggung.

Ketahui kod dan unit insurans anda. Peck menyatakan bahawa semua syarikat insurans menggunakan kod yang sama untuk diagnosis dan terapi yang sama - tetapi terdapat kod yang berbeza untuk unit masa yang berlainan yang dihabiskan untuk terapi tersebut. Sebagai contoh, kod terapi terapi pertuturan selama satu jam berbeza dengan kod terapi fizikal selama 15 minit sahaja. Pastikan ahli terapi anda mengetahui kod mana yang sesuai untuk perkhidmatan mereka, dan berapa unit yang dikenakan. Ahli terapi fizikal anda, misalnya, mungkin perlu mengenakan bayaran untuk empat unit terapi untuk menampung kos sesi satu jam.

Dapatkan kreatif dalam tuntutan insurans anda. Sebilangan besar syarikat insurans mengehadkan terapi kerana berkaitan dengan autisme, tetapi Peck menyarankan agar ibu bapa berfikir di luar "kotak autisme" ketika membuat tuntutan mereka. Sebagai contoh, dia berkata, "Adakah anak anda mendapat Terapi Pekerjaan atau Fizikal kerana mereka menderita autisme? Atau adakah kerana hipertonia (nada otot rendah)? Mengapa ahli terapi anda harus menggunakan kod untuk autisme dan bukannya mengekod masalah sebenar yang terlibat? "

Susun kertas kerja anda. Christina Peck, dalam bukunyaDiberkati dengan Autisme,merangkumi sekumpulan lembaran kerja yang boleh anda gunakan untuk mengatur maklumat mengenai tuntutan yang anda buat, tuntutan yang belum selesai, dan rungutan yang mungkin anda ajukan.

Sekiranya anda merasa berhak mendapat perlindungan insurans berdasarkan polisi anda, dan anda menghadapi masalah untuk mendapatkan perlindungan tersebut, pertimbangkan untuk menghantar semula, menindaklanjuti tuntutan anda dan bahkan mengajukan rungutan. Melalui gabungan pengetahuan dan tindak lanjut yang tegas, anda mungkin dapat menjimatkan banyak wang dari masa ke masa.

Setelah anda memahami dengan pasti apa yang akan dilindungi oleh insurans kesihatan anda, selidiklah tawaran negeri anda. Beberapa negeri menghendaki syarikat insurans melindungi tuntutan berkaitan autisme; yang lain menawarkan perkhidmatan melalui Jabatan Kesihatan Mental dan Retardasi. Dengan mencampurkan dan memadankan insurans dan perlindungan yang dibiayai oleh negara, anda mungkin mendapati banyak perkhidmatan anak anda dilindungi.