Gambaran Keseluruhan Bunyi Nafas

Bunyi nafas dapat didengar dengan stetoskop semasa inspirasi dan kadaluwarsa - latihan yang dikenali sebagai auscultation.Bunyi paru-paru yang tidak normal seperti stridor, rhonchi, wheezes, dan rales, serta ciri-ciri seperti nada, kenyaringan, dan kualiti, dapat memberikan petunjuk penting mengenai penyebab gejala pernafasan.

Walaupun "seni" auskultasi hati-hati sering diturunkan dengan munculnya pengimejan dan ujian makmal yang mudah diakses, ujian paru-paru menyeluruh yang juga termasuk pemeriksaan, palpasi, dan perkusi tetap menjadi tonggak dalam mendiagnosis keadaan mulai dari asma hingga gagal jantung.

Auskultasi paru-paru

Selain menggunakan stetoskop untuk mendengar jantung anda, doktor juga menggunakannya untuk mendengar paru-paru anda. Mereka mengawasi banyak nuansa suara nafas yang dapat membantu memastikan anda sihat atau mengenal pasti masalah.

Mendengarkan paru-paru paling baik dilakukan di bilik yang tenang dengan orang yang duduk dengan mulut terbuka. Sebaik-baiknya, auskultasi harus dilakukan di bawah pakaian (atau, sebaiknya, dengan pakaian sekecil mungkin). Sebelum menggunakan stetoskop, penyedia harus memanaskan diafragma (kecuali kecemasan memerlukan penilaian segera) untuk keselesaan.

Pemeriksaan harus berlangsung dari bahagian atas paru-paru hingga ke medan paru-paru bawah, dengan auskultasi dilakukan di dada anterior, dada posterior, dan juga di bawah ketiak (kawasan axillary pertengahan).

Nafas yang lebih dalam membolehkan bunyi nafas didengar dengan lebih mudah. Kadang-kadang rehat semasa peperiksaan diperlukan untuk mengelakkan pening.

Stetoskop berguna kerana membantu memperbesar bunyi dalaman, tetapi telinga yang ditekan rapat ke kulit dapat memberikan banyak maklumat apabila tidak tersedia.

Terdapat beberapa ciri yang diperhatikan oleh doktor ketika mendengar paru-paru.

Bunyi Nafas Normal

Tiga jenis suara nafas biasa dapat didengar, bergantung pada lokasi stetoskop diletakkan:

Bunyi Nafas Trakea

Bunyi nafas trakea kuat dan bernada tinggi, dan didengar terutamanya di atas trakea (leher bawah) pada orang yang sihat.

Bunyi Nafas Bronkial

Bunyi nafas bronkus kedengaran di atas bronkus besar (di atas tulang dada atau sternum di kawasan tengah dada dan di antara bilah bahu di bahagian belakang). Mereka bernada lebih tinggi dan lebih keras daripada suara nafas yang terdengar di bahagian lain paru-paru, tetapi suara yang lebih tenang dan lebih berongga (tubular) dibandingkan dengan bunyi nafas trakea.

Fasa ekspirasi biasanya lebih lama daripada fasa inspirasi, dan terdapat jeda antara inspirasi dan kadaluarsa.

Suara nafas bronkus juga kadang-kadang terdengar di kawasan paru-paru lain (disebabkan oleh transmisi suara) dengan keadaan seperti radang paru-paru, tumor paru-paru, atelektasis (keruntuhan sebahagian paru-paru), atau pneumothorax (paru-paru runtuh).

Bunyi Nafas Vesikular

Orang sering lebih biasa dengan bunyi nafas vesikular, kerana suara itu terdengar di kebanyakan paru-paru. Mereka bernada rendah dan lebih lembut daripada suara nafas tracheobronchial.

Inspirasi lebih lama daripada tamat tempoh dan tidak ada jeda antara inspirasi dan tamat tempoh.

Nisbah Inspirasi hingga Luput

Seperti yang dinyatakan, nisbah inspirasi dan kadaluarsa boleh berbeza-beza bergantung pada tempat anda mendengar. Nisbah normal inspirasi hingga habis (bunyi nafas bronkus) adalah 1: 2 pada waktu rehat dan ketika tidur, dan 1: 1 dengan bersenam.

Perubahan dalam nisbah ini dapat memberi petunjuk tentang adanya penyakit. Sebagai contoh, dengan penyakit paru-paru obstruktif seperti emfisema, nisbahnya mungkin 1: 4 atau bahkan 1: 5.

Kekerapan dan Pitch

Suara nada atau kekerapan nafas boleh digambarkan sebagai tinggi atau rendah. Pitch sangat membantu apabila terdapat bunyi nafas yang tidak normal.

Intensiti

Keamatan atau kedengaran suara nafas dapat digambarkan seperti biasa, menurun (berkurang), atau tidak ada. Intensiti biasanya lebih tinggi di pangkal daripada di bahagian atas paru-paru (apices).

Semasa berbaring di satu sisi, suara nafas biasanya paling kuat di bahagian dada yang paling hampir dengan meja peperiksaan.

Bunyi payudara yang menurun atau tidak ada dapat diperhatikan dalam beberapa keadaan yang berbeza:

• Apabila terdapat cecair di sekitar paru-paru, seperti dengan efusi pleura
• Apabila terdapat udara di sekitar paru-paru, seperti pneumothorax
• Sekiranya paru-paru melimpah ruah, seperti dengan emfisema
• Apabila aliran udara ke kawasan paru-paru berkurang, seperti dengan halangan akibat tumor atau badan asing
• Sekiranya ketebalan dinding dada meningkat, seperti dengan kegemukan

Kualiti (Timbre)

Kualiti boleh dianggap sebagai "ciri muzik" bunyi nafas, termasuk perkara seperti nada dan harmoni. Wheezing cenderung mempunyai bunyi muzik yang merangkumi lebih dari satu nada, sementara stridor sering monofasik.

Resonans Vokal

Doktor boleh mendapatkan maklumat tambahan dengan meminta anda bercakap semasa mereka mendengar paru-paru anda. Ini dapat membantu mengenal pasti tanda-tanda penyatuan tisu paru-paru - iaitu ketika udara yang biasanya memenuhi saluran udara diganti dengan cecair, seperti nanah.

Mereka boleh melakukannya melalui kaedah berikut:

• Berbisik pectoriloquy: Doktor anda akan meminta anda membisikkan sepatah kata (biasanya satu dua suku kata). Sekiranya penyatuan ada, kata-kata yang dibisikkan dapat didengar dengan jelas.
• Egophony: Seorang doktor akan meminta anda mengucapkan "E" semasa mereka mendengarkan dada anda. Sekiranya terdapat penyatuan paru-paru, ia mungkin terdengar seperti "A" hidung.
• Bronkofoni: Doktor anda akan meminta anda mengucapkan "99" dengan suara biasa. Sekiranya penyatuan berlaku, mereka mungkin mendengarnya dengan jelas atau lebih kuat. (Suara akan diredam dengan tisu paru-paru normal.)

Penurunan transmisi bunyi vokal mungkin berlaku dalam keadaan seperti pneumothorax.

Bunyi Nafas Tidak normal

Terdapat sebilangan istilah yang digunakan untuk menggambarkan bunyi nafas yang tidak normal atau tidak biasa, dan ini sangat membingungkan.

Sebilangannya didengar dengan stetoskop (auscultation), tetapi ada yang didengar tanpa satu. Bunyi-bunyi ini boleh berbeza-beza berdasarkan sama ada kedengarannya semasa inspirasi atau kadaluarsa, kualiti bunyi, dan lain-lain.

Mengi

Mengiadalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan bunyi bersiul tinggi di paru-paru, dan biasanya lebih jelas dengan luput. Bunyi ini juga dapat digambarkan sebagai melengking, muzikal, atau seperti mengerang (ketika mereka bernada rendah).

Semasa muzikal, wheezes mungkin terdengar seperti satu nota atau beberapa nota, dengan nota tunggal lebih biasa dengan penyakit di saluran udara kecil, dan banyak nada atau nada yang berbeza terdengar ketika saluran udara yang lebih besar terlibat.

Mengi tidak selalu tidak normal dan dapat didengar pada orang yang sihat dengan ekspirasi paksa setelah menarik nafas lega. Selalunya berterusan.

Kekacauanadalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan berdehit pendek yang biasanya berlaku lewat semasa inspirasi. Mereka mungkin dilihat dengan keadaan seperti radang paru-paru, fibrosis paru-paru, atau bronkiolitis obliterans.

Terdapat banyak kemungkinan penyebab wheezes, dengan penyakit saluran udara obstruktif adalah yang paling biasa. Ia merangkumi:

• Asma: Walaupun biasa, tidak semua mengi disebabkan oleh asma. Penting juga untuk diperhatikan bahawa dengan asma yang teruk, mungkin adasedikit atau tidak mengi. Udara perlu bergerak untuk menghasilkan suara mengi, dan wheezes mungkin akan hilang walaupun keadaannya semakin buruk.
• COPD: Penyakit paru-paru obstruktif kronik seperti emfisema, bronkitis kronik, dan bronchiectasis biasanya dikaitkan dengan mengi.
• Aspirasi badan asing
• Bronkitis

Mengi boleh meresap dan umum, seperti asma, atau terjadi secara fokus di satu kawasan kerana penyumbatan oleh badan atau tumor asing.

Stridor

Stridor merujuk kepada suara bernada tinggi dengan kualiti muzik yang banyak didengar dengan inspirasi; biasanya paling kuat di leher. Ini adalah bunyi berterusan yang berlaku apabila terdapat penyumbatan di saluran udara atas.

Stridor harus ditangani dengan segera kerana ia boleh menunjukkan kecemasan perubatan.

Halangan di saluran udara atas lebih jarang berlaku berbanding saluran udara bawah dan mungkin disebabkan oleh:

• Epiglottitis: Ini adalah keradangan epiglottis (kepingan tulang rawan di belakang lidah) dan merupakan keadaan kecemasan perubatan. Apabila epiglotis membengkak, ia dapat menyekat kemasukan udara ke paru-paru; malah meletakkan tiub untuk bernafas (tiub endotrakeal) boleh mencabar.
• Croup (laringotracheitis)
• Badan asing di saluran udara atas
• Stenosis trakea atau tracheomalacia
• Disfungsi tali suara
• Laryngomalacia

Inspiratory Gasp

Dengan pertusis (batuk rejan), suara "rejan" bernada tinggi dapat didengar setelah batuk.

Rhonchi

Rhonchi, berbeza dengan mengi, digambarkan sebagai suara kikuk atau gemerisik bernada rendah, walaupun kadang-kadang menyerupai dengkuran.

Selalunya hilang dengan batuk dan biasanya disebabkan oleh penyumbatan atau penumpukan lendir di saluran udara besar.

Rales atau Crackles

Rales atau keretakan juga disebut sebagaikrepitasidan selalunya suara berselang-seli yang paling ketara dengan inspirasi. Bunyi-bunyi itu digambarkan sebagai clunky, gemerincing, berderak, berdentum, atau muncul, dan itu berlaku ketika saluran udara yang lebih kecil terbuka tiba-tiba semasa inspirasi.

Keretakan boleh didefinisikan lebih lanjut sebagai lembab atau kering, halus atau kasar, dengan keretakan halus yang dianggap lebih berkaitan dengan penyakit saluran udara kecil dan keretakan kasar dilihat dengan keadaan saluran udara yang besar.

Bunyi ini sering kali berkaitan dengan penumpukan cecair di alveoli, saluran udara terkecil paru-paru.

Beberapa sebab yang berpotensi termasuk:

• Edema paru
• Kegagalan jantung sebelah kanan
• Penyakit paru-paru interstitial, seperti fibrosis paru idiopatik
• Pneumonia

Gosok Pleural

Gosokan pleura adalah suara kasar yang disamakan dengan suara berjalan di salji segar atau duduk di sofa kulit. Tidak seperti rales, suaranya tidak jelas dengan batuk. Gosok pleura boleh berlaku semasa inspirasi dan tempoh tamat.

Keadaan yang menyebabkan keradangan membran yang melapisi paru-paru (pleura) boleh mengakibatkan gosokan, seperti:

• Keseronokan
• Tumor paru-paru yang meluas ke pleura
• Mesothelioma pleural (tumor malignan pada pleura)

Diagnosis dan Penilaian

Selain auskultasi, terdapat beberapa komponen lain untuk pemeriksaan paru-paru secara menyeluruh. Bunyi yang didengar oleh doktor anda di samping maklumat yang diperoleh sepanjang penilaian anda, serta hasil ujian yang dilakukan, untuk menentukan sama ada pernafasan anda normal atau untuk membantu membuat diagnosis.

Pemeriksaan

Visualisasi dada adalah bahagian penting dalam pemeriksaan paru-paru bersama dengan mendengar dan berdebar (menyentuh). Doktor memerhatikan beberapa faktor semasa pemeriksaan:

• Kadar pernafasan: Kadar pernafasan diciptakan sebagai tanda vital yang diabaikan, dan kepentingannya tidak dapat dilebih-lebihkan. Di persekitaran hospital, kadangkala lebih berharga daripada tekanan darah atau degupan jantung dalam meramalkan prognosis. Kadar pernafasan normal pada orang dewasa kurang dari 20 nafas dalam jangka masa satu minit semasa berehat.
• Corak pernafasan: Pola pernafasan boleh sama pentingnya dengan kadar. Satu jenis pernafasan yang tidak teratur, pernafasan Cheyne Stokes, biasa terjadi pada orang yang sedang mati (walaupun dapat dilihat pada orang yang sihat juga).
• Simetri pengembangan dada
• Kedalaman bernafas

Kadar Pernafasan: Syarat yang perlu diketahui

• Tachypnea: Nafas cepat dan cetek
• Hyperpnea: Pernafasan dalam dan sukar
• Bradypnea: Kadar pernafasan yang terlalu perlahan
• Apnea: Secara harfiah bermaksud "tidak bernafas"

Palpasi

Palpasi atau merasakan dada juga penting. Penemuan mungkin merangkumi:

• Tactile fremitus: Sensasi yang teraba (getaran) disebarkan ke dinding dada dengan bernafas. Ini mungkin berkurang dengan efusi pleura atau pneumotoraks.
• Kelembutan: Dada mungkin lembut kerana patah tulang rusuk, keradangan pada sendi tulang rusuk, atau masalah lain.

Percik

Perkusi atau mengetuk dada adalah aspek terakhir dari ujian paru-paru yang komprehensif. Meletakkan satu jari di dada dan mengetuk jari itu dengan jari yang lain biasanya menghasilkan bunyi yang bergema.

Penemuan yang tidak normal mungkin termasuk:

• Hyperresonance: Resonance boleh meningkat dengan emfisema atau pneumotoraks
• Hyporesonance (suara kusam dengan perkusi): Penurunan resonans mungkin didapati dengan efusi pleura atau radang paru-paru

Tanda Fizikal Lain Penyakit Paru

Ada sebilangan tanda fizikal lain yang mungkin memberi petunjuk kepada penyakit paru-paru, dan pemeriksaan paru-paru harus dilakukan bersama dengan pemeriksaan fizikal umum bila masa memungkinkan.

• Warna kulit: Sekilas warna kulit seseorang mungkin menunjukkan pucat kerana anemia, yang boleh menyebabkan pernafasan cepat. Sianosis merujuk kepada penampilan kebiruan pada jari, bibir, dan mulut yang dikaitkan dengan kandungan oksigen yang rendah dalam darah.
• Menggelecek: Ini menggambarkan jari yang menunjukkan penampilan sudu terbalik. Kelenturan dikaitkan dengan penyakit paru-paru, terutamanya barah paru-paru atau penyakit paru-paru interstisial, walaupun kadang-kadang dapat dilihat pada orang yang sihat.
• Sakit hidung: Pelebaran lubang hidung dengan pernafasan mungkin merupakan tanda kesukaran bernafas pada kanak-kanak dan orang dewasa yang tidak dapat menggambarkan gejala mereka.
• Penggunaan otot aksesori: Diafragma adalah otot utama yang digunakan dalam bernafas, tetapi dengan gangguan pernafasan, penggunaan otot aksesori di leher dan dada kadang-kadang boleh menjadi tanda masalah.
• Kelenjar getah bening: Kelenjar getah bening yang diperbesar tepat di atas tulang kolar (kelenjar getah bening supraklavikular) atau leher (kelenjar getah bening serviks) mungkin dikaitkan dengan barah paru-paru atau limfoma di dada.
• Penyakit gusi / kerosakan gigi: Jangkitan dan kerosakan gigi mungkin menunjukkan abses paru-paru atau pneumonia aspirasi.
• Status mental: Kekeliruan atau kehilangan kesedaran mungkin berlaku kerana tahap oksigen yang rendah (hipoksia).

Terdapat faktor lain yang boleh mempengaruhi pernafasan atau penemuan semasa pemeriksaan paru-paru, termasuk obesiti atau skoliosis. Ini juga akan diperhatikan.

Makmal dan Pengimejan

Bergantung pada ujian paru-paru, serta gejala dan faktor risiko, ujian makmal dan pencitraan mungkin disyorkan.

• X-ray dada: Penting untuk diperhatikan bahawa walaupun sinar-X dada sangat membantu dalam diagnosis, sinar-X dada yang negatif tidak semestinya mengesampingkan beberapa keadaan paru-paru. Sebagai contoh, kira-kira 30% kanser paru-paru yang terlepas berlaku disebabkan oleh kesalahan imbasan semasa membaca sinar-X dada.
• X-ray tisu lembut lateral leher: Pada sinar-X, "tanda ibu jari" dapat dilihat dengan epiglottitis.
• Imbasan CT dada: Untuk mencari tumor, badan asing, dan banyak lagi
• Imbasan ventilasi / perfusi (VQ)
• Oksimetri
• Gas darah arteri (ABG)
• Ujian fungsi paru-paru
• Plethysmography paru-paru untuk penyakit paru-paru yang menyekat seperti fibrosis paru idiopatik
• Sitologi / kultur sputum
• Laringoskopi: Tiub dimasukkan melalui mulut untuk melihat kotak suara.
• Bronkoskopi
• Kiraan darah lengkap (PJK)
• Ujian darah D-dimer untuk embolisme paru

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Auscultation boleh menjadi alat yang mudah diabaikan dengan teknologi yang ada pada doktor hari ini. Walau bagaimanapun, ia adalah bahagian penting dalam pemeriksaan fizikal. Walaupun murah dan mudah dilakukan, ia memberikan banyak maklumat yang dapat membantu dalam mendiagnosis penyakit paru-paru dan keadaan lain.

Meluangkan masa untuk bertanya kepada doktor apa yang mereka dengarkan, dan apa yang mereka dengar dalam peperiksaan anda, adalah permulaan yang baik untuk menjadi penyokong anda sendiri dalam penjagaan kesihatan anda.