Gambaran Keseluruhan Pembedahan Tanpa Darah dan Pemuliharaan Darah

Pemuliharaan darah adalah sekumpulan teknik yang digunakan untuk meminimumkan keperluan darah yang digunakan semasa rawatan untuk keadaan kesihatan. Bagi individu yang menginginkan pembedahan tanpa darah, yang merupakan prosedur pembedahan di mana tidak ada produk darah yang asing bagi pesakit, pemeliharaan darah sangat penting.

Banyak teknik pemeliharaan darah sesuai untuk sesiapa sahaja yang ingin meminimumkan kemungkinan memerlukan pemindahan darah semasa atau selepas pembedahan mereka.

andresr / E + / Getty Images

Mengapa Pemuliharaan Darah Bermula di Makmal

Darah yang disumbangkan adalah sumber yang sangat berharga. Setiap hari sistem ini bergantung pada kemurahan hati individu yang sanggup menderma masa dan darah mereka untuk menolong orang lain. Meminimumkan pembaziran darah masuk akal dan ia bermula dengan pengumpulan dan pemprosesan darah.

Dalam beberapa cara, teknik pemeliharaan darah di tingkat bank darah masuk akal: gunakan darah sebelum habis sehingga tidak perlu dibuang, tingkatkan pengendalian darah sehingga tidak ada alasan untuk membuangnya, dan, dalam umum, menganggap darah sebagai sumber berharga yang ada.

Dengan melindungi darah yang didermakan, kita cenderung mempunyai cukup darah ketika seseorang (atau banyak individu) memerlukan transfusi kecil atau besar.

Sebab Pesakit Memilih Pemeliharaan Darah dan Pembedahan Tanpa Darah

Terdapat banyak sebab mengapa seseorang memilih untuk tidak menerima darah atau produk darah dari penderma, dan ada lebih banyak alasan mengapa pemuliharaan darah adalah bijak dari sudut praktikal. Sangat wajar untuk mengelakkan transfusi jika mungkin, kerana terdapat risiko tanpa mengira jenis produk darah yang diberikan.

Pemeliharaan darah di peringkat penjagaan kesihatan mempunyai banyak bentuk, dan alasan untuk mengelakkan darah berbeza-beza antara individu. Beberapa sebab biasa termasuk:

• Agama: Beberapa agama, termasuk Saksi Yehuwa, melarang atau mencegah perjalanan darah.
• Mengelakkan risiko transfusi: Kira-kira 1 dari setiap 2.000 pesakit yang menerima transfusi akan mengalami jangkitan bakteria dari transfusi itu, dan 1 dari 100 pesakit akan mengalami demam sebagai reaksi terhadap transfusi. Walaupun jarang berlaku, dianggarkan 1 dari 600.000 pesakit yang ditransfusi akan mati akibat transfusi mereka, biasanya setelah reaksi alergi yang mengancam nyawa yang disebut anafilaksis. Sebilangan besar orang yang mengalami transfusi tidak mengalami komplikasi dari prosedur.
• Kebimbangan mengenai penyakit berjangkit: Walaupun bekalan darah di Amerika Syarikat sangat selamat, di masa lalu ada individu yang dijangkiti hepatitis dan bahkan HIV melalui pemindahan darah. Jangkitan serius yang disebabkan oleh transfusi sangat jarang berlaku. Banyak negara mempunyai bekalan darah yang sama selamat, tetapi ada juga banyak negara yang tidak memiliki kontrol kualitas yang memadai untuk mencegah jangkitan.
• Reaksi transfusi sebelumnya: Individu yang mengalami reaksi transfusi yang teruk setelah pemberian darah pada masa lalu mungkin tidak dapat bertoleransi dengan pemindahan darah, tidak kira seberapa besar mereka memerlukannya. Sekiranya anafilaksis, reaksi alergi yang mengancam nyawa, berlaku kerana pemindahan darah, pesakit mungkin disarankan untuk tidak menerima transfusi pada masa akan datang.

Individu yang Berkemungkinan Memerlukan Transfusi Semasa Pembedahan

Jenis kecederaan, keadaan perubatan, dan ubat-ubatan tertentu dapat meningkatkan kemungkinan pesakit memerlukan transfusi semasa atau setelah prosedur pembedahan. Banyak jenis pembedahan menyebabkan kehilangan darah minimum, tetapi yang lain diketahui sering memerlukan transfusi.

• Umur lebih tua: Orang dewasa yang lebih tua cenderung memerlukan transfusi daripada pesakit yang lebih muda.
• Anemia: Pesakit yang mengalami penurunan tahap sel darah merah, tanpa mengira sebabnya, lebih cenderung memerlukan transfusi semasa atau selepas pembedahan.
• Pesakit pengencer darah: Ubat ini mencegah pembekuan darah tetapi juga menyebabkan pendarahan yang lebih besar semasa pembedahan. Mereka sering dihentikan sebelum pembedahan yang dirancang.
• Kembali ke OR: Pesakit yang menjalani pembedahan kedua untuk membetulkan komplikasi selepas prosedur baru-baru ini.
• Pembedahan kecemasan: Pembedahan yang tidak dirancang dan tidak dijangka biasanya hanya dilakukan untuk penyakit yang mengancam nyawa, kerana sakit parah meningkatkan tahap risiko keseluruhan operasi bersama dengan risiko pendarahan.
• Keadaan perubatan yang teruk atau berlainan sebagai tambahan kepada sebab pembedahan.
• Pembedahan jantung terbuka yang memerlukan penggunaan mesin pintasan jantung-paru-paru.
• Kanser: Beberapa jenis barah dapat menurunkan kemampuan tubuh untuk menghasilkan sel darah merah, sementara yang lain menurunkan kemampuan tubuh untuk membuat faktor pembekuan di hati - yang memungkinkan darah membeku semasa pendarahan.
• Pembedahan trauma: Kecederaan yang disebabkan oleh kesan yang ketara, seperti kemalangan kereta yang serius, biasanya mengakibatkan lebih banyak pendarahan daripada jenis kecederaan lain.
• Pesakit dengan gangguan pembekuan.

Cara Memilih Pemeliharaan Darah dan Pembedahan Tanpa Darah

1. Beritahu Pakar Bedah Anda: Sekiranya anda telah memutuskan untuk mengelakkan atau menolak transfusi semasa menjalani pembedahan, anda mesti memberitahu pakar bedah dan pasukan pembedahan anda seawal mungkin, lebih baik ketika pertama kali membincangkan kemungkinan pembedahan. Sekiranya pakar bedah anda tidak dapat melakukan pembedahan tanpa darah, minta rujukan kepada orang yang boleh.
2. Cari Hospital Anda: Tidak semua hospital menawarkan program pemeliharaan darah penuh atau pembedahan tanpa darah. Walaupun banyak teknik yang digunakan untuk meminimumkan kemungkinan transfusi adalah mungkin di kebanyakan kemudahan, teknik pembedahan tanpa darah tidak tersedia di mana-mana. Sebagai contoh, pemindahan hati tersedia di banyak hospital besar di seluruh negara, tetapi sangat sedikit hospital yang dapat melakukan pemindahan hati tanpa darah.
3. Dokumentasikan Keinginan Anda: Setelah anda mengenal pasti hospital di mana anda akan menjalani pembedahan, anda perlu melengkapkan kertas kerja yang mendokumentasikan keinginan anda sekiranya anda memilih untuk menolak semua produk darah semasa berada di hospital. Bentuk ini adalah jenis arahan lanjutan. Perlu diingat bahawa pesakit mempunyai hak untuk menolak rawatan semua jenis, bukan hanya pemberian darah.
4. Daftar Awal: Perlu masa untuk merancang pembedahan tanpa darah. Sesuatu yang sederhana seperti merawat anemia kekurangan zat besi dalam persiapan pembedahan boleh memakan masa 6 hingga 12 minggu, jika keadaannya tidak parah. Setelah anemia dirawat, pesakit mungkin memerlukan minggu tambahan untuk mengambil darah dan disimpan untuk kemungkinan transfusi masa depan mereka. Ini dipanggil pemindahan darah autologous. Akhirnya, setelah cukup darah disimpan, tubuh memerlukan masa untuk pulih dan membina semula simpanan darah.

• Tentukan sama ada terdapat penyelaras pembedahan tanpa darah di kemudahan di mana anda akan menjalani pembedahan. Individu ini dapat membantu merancang perawatan yang diperlukan sepanjang pengalaman pembedahan.

Pemuliharaan Darah Sebelum Pembedahan

Perancangan adalah mustahak sebelum pembedahan tanpa darah. Agar pesakit dapat menjalani pembedahan tanpa darah, mereka mesti berada dalam keadaan fizikal yang terbaik sebelum prosedur. Ini bermakna mempunyai darah yang sihat sehingga tubuh dapat bertoleransi dengan lebih baik kehilangan darah semasa pembedahan.

Proses ini dimulakan dengan menguji darah pesakit sehingga kualiti darah dapat ditingkatkan, jika perlu, dan kehilangan darah yang tidak perlu dapat dicegah. Sekiranya pesakit bertekad untuk menjadi anemia, yang bermaksud terlalu sedikit sel darah merah, alasan anemia itu perlu ditentukan dan keadaannya dapat diperbaiki jika mungkin. Itu mungkin bermaksud perubahan diet dan makanan tambahan atau ujian perubatan masa depan. Najis boleh diuji darah untuk memastikan tidak ada darah yang hilang di saluran pencernaan. Wanita yang mengalami pendarahan haid yang teruk boleh dirujuk kepada pakar yang dapat membantu mengurangkan kehilangan darah dengan ubat atau prosedur jika perlu.

Apabila darah diambil untuk ujian makmal, kuantiti yang lebih kecil daripada biasa sering diambil, kadang-kadang menggunakan persediaan dan peralatan ujian yang biasanya ditujukan untuk anak kecil. Bayi yang baru lahir tidak dapat bertoleransi dengan banyaknya pengambilan darah dengan kerap, jadi ujian dirancang untuk menggunakan jumlah darah yang jauh lebih kecil daripada yang digunakan untuk orang dewasa.

Sekiranya darah mungkin diperlukan selama operasi, pasien dapat "menderma" darah mereka sendiri, yang kemudian disimpan sehingga tersedia kemudian semasa operasi pesakit. Pesakit yang bimbang akan risiko transfusi tetapi tidak keberatan dengan transfusi, secara umum, boleh meminta ahli keluarga menderma darah mereka untuk prosedur selanjutnya.

Dalam beberapa kes, ubat diberikan untuk meningkatkan jumlah sel darah merah sebelum prosedur. Ubat-ubatan ini, termasuk eritropoietin, sangat mahal dan biasanya disediakan untuk pesakit anemia yang tidak bertindak balas terhadap jenis rawatan lain.

Pemuliharaan Darah Semasa Pembedahan

Seorang pakar bedah berpengalaman dalam pembedahan tanpa darah dan berpengalaman dalam menggunakan teknik pemeliharaan darah yang digunakan sebelum, semasa dan selepas pembedahan adalah bahagian terpenting dari pembedahan tanpa darah yang berjaya. Perubahan kecil dalam teknik pembedahan dapat memberikan ganjaran yang baik dari segi kehilangan darah. Sebagai contoh, pemotongan tisu dengan pisau bedah menyebabkan pendarahan, jadi jika mungkin alat pembakar elektrik, yang memotong tetapi juga menggunakan haba untuk menghentikan pendarahan, sering digunakan.

• Prosedur robotik: Banyak pembedahan dapat dilakukan dengan menggunakan teknologi robotik, yang dapat menurunkan jumlah pendarahan yang diharapkan semasa operasi.
• Teknik invasif minimum: Pembedahan laparoskopi menggunakan banyak sayatan yang sangat kecil untuk melakukan prosedur daripada sayatan besar tunggal yang secara tradisional telah digunakan. Teknik yang lebih baru tetapi biasa ini biasanya mengurangkan pendarahan secara mendadak berbanding teknik "terbuka" yang lebih lama.
• Penjimat sel: Ini adalah alat yang membolehkan pakar bedah mengumpulkan darah yang hilang dari tempat pembedahan semasa pembedahan. Setelah dikumpulkan ia dirawat dengan pengencer darah untuk mengelakkan pembekuan darah dan jika sesuai darah dapat dikembalikan kepada pesakit sebagai transfusi.
• Mengekalkan suhu pesakit: Banyak bilik operasi cukup sejuk, dan disebabkan oleh suhu bilik dan juga ketika berada dalam keadaan tenang, suhu badan pesakit sering menurun semasa pembedahan. Penurunan suhu badan ini dapat menyebabkan pendarahan meningkat sehingga usaha dilakukan untuk menjaga suhu pasien pada tahap normal.
• Kedudukan pesakit: Cara pesakit diletakkan di atas meja di bilik operasi dapat mempengaruhi seberapa banyak pendarahan berlaku. Posisi ideal berbeza bergantung pada pembedahan yang dilakukan.
• Pembedahan Endovaskular: Teknik untuk mengurangkan kehilangan darah semasa pembedahan vaskular.
• Ubat untuk mengurangkan pendarahan: Ada ubat yang dapat diberikan untuk mencegah dan mengurangi pendarahan, seperti asam traneksamat. Ubat yang meningkatkan pendarahan juga dielakkan.
• Merawat sayatan: Untuk mengurangkan pendarahan di tempat pembedahan, perekat tisu boleh digunakan pada sayatan sebagai serbuk atau cairan. Perekat melancarkan darah di tempat ini untuk membeku dan menghentikan pendarahan dengan lebih cepat.

Pemuliharaan Darah Selepas Pembedahan

Oleh itu, toleransi untuk tahap hemoglobin yang rendah (bilangan sel darah merah yang dikurangkan) diperlukan selepas pembedahan tanpa darah. Itu tidak bermaksud bahawa pendarahan akan diabaikan dan tidak dirawat jika ada pendarahan setelah prosedur, tetapi itu bermaksud bahawa tindak balas tipikal terhadap kehilangan darah mungkin berbeza.

Pendarahan akan dirawat secara agresif dalam usaha menghentikan kehilangan darah. Sebagai contoh, sayatan yang terus berdarah setelah pembedahan dapat dirawat dengan cepat menggunakan perekat tisu untuk mendorong pembekuan, tekanan ditahan pada sayatan untuk mengurangkan pendarahan dan memerhatikan dengan teliti sebarang petunjuk bahawa pesakit perlu kembali ke OR untuk menentukan di mana darah datang dari.

Risiko Pembedahan Tanpa Darah

Pemuliharaan darah mempunyai sedikit risiko, kerana ideanya hanyalah untuk mengurangkan jumlah darah yang digunakan semasa rawatan pesakit. Walau bagaimanapun, pembedahan tanpa darah benar-benar mempunyai risiko, yang mana banyak berlaku pada individu yang mengalami anemia.

Individu yang mengalami anemia, sama ada anemia kerana kehilangan darah semasa pembedahan atau sebab lain, mungkin merasakan gejala anemia: kelemahan, keletihan, sakit kepala, dan intoleransi senaman. Apabila tahapnya cukup rendah sehingga biasanya dirawat dengan transfusi, penyembuhan akan berlaku lebih lambat daripada pada individu dengan tahap yang lebih sihat. Dalam kes anemia yang teruk, seperti penurunan kadar sel darah merah yang secara dramatis terlihat ketika pesakit mengalami pendarahan yang teruk, risiko kematian sangat nyata. Nasib baik, risiko kematian masih rendah bagi kebanyakan pesakit pembedahan tanpa darah.

Beberapa Kata Tentang Pemuliharaan Darah dan Pembedahan Tanpa Darah

Kemungkinan beberapa teknik yang digunakan untuk mencegah perlunya transfusi yang telah disusun khusus untuk pasien yang bertekad untuk tidak melakukan transfusi darah semasa operasi akan mulai menjadi lebih biasa bagi semua pesakit yang menjangkakan pembedahan. Ini kerana teknik-teknik ini (kebanyakannya) mudah dilaksanakan dan dapat mengurangkan risiko keseluruhan yang dihadapi pesakit sekiranya transfusi dapat dielakkan.