Gambaran keseluruhan Hyperbilirubinemia

Hyperbilirubinemia adalah pengumpulan bilirubin, sebatian berwarna kuning kecoklatan yang terbentuk ketika sel darah merah tua atau rosak dipecah. Kebiasaannya, bilirubin diubah secara kimia oleh hati sehingga dapat dikeluarkan dengan najis dan air kencing dengan selamat.

Walau bagaimanapun, jika sel darah merah anda dipecah pada kadar yang tinggi atau hati anda tidak berfungsi sebagaimana mestinya, hiperbilirubinemia boleh terjadi. Pada bayi, ini hanya disebabkan oleh ketidakupayaan tubuh untuk melakukan tugas membersihkan bilirubin dengan baik pada hari-hari pertama kehidupan. Walau bagaimanapun, pada orang lain, keadaan ini mungkin menunjukkan penyakit.

Gejala Hyperbilirubinemia

Dengan hiperbilirubinemia, penumpukan bilirubin yang berlebihan dapat nyata dengan gejala ciri penyakit kuning, termasuk:

• Menguning kulit dan putih mata
• Demam
• Gelap air kencing, kadang-kadang menjadi nada kecoklatan
• Najis berwarna pucat dan berwarna liat
• Keletihan yang melampau
• Hilang selera makan
• Sakit perut
• Pedih ulu hati
• Sembelit
• Kembung
• Muntah

Komplikasi mungkin berlaku, terutamanya pada bayi baru lahir, jika tahap bilirubin menjadi toksik di otak. Ini boleh menyebabkan keadaan yang dikenali sebagai kernicterus di mana kejang, kerosakan otak yang tidak dapat dipulihkan, dan kematian dapat terjadi.

Punca

Terdapat banyak sebab yang berbeza mengapa hiperbilirubinemia mungkin berlaku. Penyebabnya dapat dipecahkan secara meluas oleh jenis bilirubin yang terlibat:

• Bilirubin tidak terkonjugasi terbentuk oleh pemecahan sel darah merah. Ia tidak larut dalam air dan tidak dapat dikeluarkan dalam air kencing.
• Bilirubin terkonjugasi adalah bilirubin tidak terkonjugasi yang telah diubah oleh hati untuk menjadikannya larut dalam air dan lebih mudah disalurkan dalam air kencing dan hempedu.

Penyebab hiperbilirubinemia yang biasa termasuk:

• Anemia hemolitik di mana sel darah merah cepat musnah, selalunya disebabkan oleh barah (seperti leukemia atau limfoma), penyakit autoimun (seperti lupus), atau ubat-ubatan (seperti acetaminophen, ibuprofen, interferon, dan penisilin)
• Penyakit hati yang mencegah bilirubin ditukar menjadi bilirubin konjugasi, termasuk hepatitis virus, sirosis, dan penyakit hati berlemak tanpa alkohol
• Penyumbatan saluran empedu di mana bilirubin tidak dapat disebarkan ke usus kecil dalam hempedu, sering kali disebabkan oleh sirosis, batu empedu, pankreatitis, atau tumor
• Kekurangan bakteria pencernaan pada bayi baru lahir yang mencegah pemecahan bilirubin (penyakit kuning neonatal)
• Gangguan genetik yang secara tidak langsung mengganggu fungsi hati (seperti hemochromatosis keturunan atau kekurangan antitrypsin alpha-1) atau secara langsung merosakkan fungsi hati (seperti sindrom Gilbert)

Lebih-lebih lagi, beberapa ubat boleh menyebabkan hiperbilirubinemia dengan merosakkan fungsi hati, selalunya bersamaan dengan disfungsi hati yang mendasari atau sebagai akibat penggunaan atau penggunaan berlebihan yang berpanjangan. Ini termasuk:

• Antibiotik tertentu (seperti amoksisilin dan ciprofloxacin)
• Anticonvulsives (seperti asid valproik)
• Antifungals (seperti flukonazol)
• Kontraseptif oral
• Ubat statin
• Tylenol over-the-counter (acetaminophen)

Malah ramuan dan ubat herba tertentu diketahui sangat toksik bagi hati, termasuk ginseng Cina, comfrey, Jin Bu Huan, kava, teh kombucha, dan sassafras.

Diagnosis

Hyperbilirubinemia dapat didiagnosis dengan ujian darah. Ujian mengukur tahap bilirubin total (baik terkonjugasi dan tidak terkonjugasi) dan bilirubin langsung (terkonjugasi) dalam darah.

Tahap bilirubin tidak langsung (tidak terkonjugasi) dapat disimpulkan dari nilai bilirubin total dan langsung. Walaupun makmal boleh menggunakan julat rujukan yang berbeza, terdapat tahap normal yang diterima umum.

Julat Biasa Bilirubin

Secara amnya, untuk kanak-kanak dan orang dewasa yang lebih tua, rentang berikut dianggap normal:

• Jumlah bilirubin: 0,3 hingga 1 miligram per desiliter (mg / dL)
• Bilirubin langsung (konjugasi): 0.1 hingga 0.3 mg / dL

Pada bayi baru lahir, nilai normal adalah bilirubin tidak langsung (tidak terkonjugasi) di bawah 8.7 mg / dL dalam 48 jam pertama kelahiran.

Bilirubin sering dimasukkan sebagai bagian dari panel ujian yang menilai fungsi hati dan enzim, termasuk alanine transaminase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), alkaline phosphatase (ALP), dan gamma-glutamyl transpeptidase (GGT) bilirubin.

Ujian tambahan boleh diperintahkan untuk menentukan penyebab disfungsi yang mendasari, terutamanya jika terdapat penyakit kuning. Urinalisis mungkin diperintahkan untuk menilai jumlah bilirubin yang dikeluarkan dalam air kencing, yang memberi petunjuk kepada doktor mengenai lokasi masalahnya.

Ujian pencitraan seperti ultrasound dan computed tomography (CT) sangat berguna kerana ia dapat membantu membezakan antara penyumbatan hempedu dan penyakit hati, termasuk barah. Ultrasound dapat melakukannya dengan cepat dan tanpa sinaran pengion. Imbasan CT lebih sensitif dalam mengesan kelainan hati atau pankreas.

Biopsi hati hanya akan digunakan jika sudah ada diagnosis sirosis atau barah hati.

Tanpa mengira penyebabnya, pengujian bilirubin biasanya diulang untuk memantau tindak balas anda terhadap rawatan atau untuk mengesan perkembangan atau penyelesaian penyakit.

Diagnosis Pembezaan

Sekiranya tahap bilirubin anda meningkat, doktor anda ingin mengenal pasti penyebabnya. Penting untuk diingat bahawa hiperbilirubinemia bukanlah penyakit itu sendiri, melainkan ciri khas penyakit.

Untuk tujuan ini, doktor perlu membezakan penyebabnya, yang boleh dikelaskan secara luas seperti berikut:

• Pra-hepatik: Masalahnya terjadi sebelum hati, iaitu sebagai akibat dari kerosakan sel darah merah yang cepat.
• Hepatik: Masalahnya berlaku di hati.
• Post-hepatik: Masalahnya terjadi setelah hati, iaitu sebagai akibat penyumbatan saluran empedu.

Punca Pra-Hepatik

Penyebab pra-hepatik dibezakan oleh kekurangan bilirubin dalam air kencing (kerana bilirubin tidak terkonjugasi tidak dapat diekskresikan dalam air kencing). Sebagai tambahan kepada panel ujian sel darah merah, doktor anda mungkin meminta biopsi atau aspirasi sumsum tulang jika disyaki barah atau penyakit serius lain.

Dari segi gejala, limpa cenderung membesar, sementara warna najis dan air kencing normal.

Punca hepatik

Penyebab hepatik dicirikan oleh peningkatan enzim hati dan bukti bilirubin dalam air kencing. Ujian pencitraan seperti ultrasound atau sinar-X dapat digunakan untuk melihat apakah hati meradang.

Biopsi hati mungkin disarankan jika terdapat bukti sirosis atau barah hati. Ujian genetik boleh digunakan untuk membezakan antara pelbagai jenis hepatitis virus atau untuk mengesahkan gangguan genetik seperti hemochromatosis atau sindrom Gilbert. Pembesaran limpa diharapkan.

Punca Selepas Hepatik

Penyebab selepas hepatik dicirikan oleh tahap bilirubin tidak terkonjugasi normal dan limpa normal. Imbasan tomografi terkomputer (CT), MRI saluran empedu, atau ultrasonografi endoskopi dapat digunakan untuk mengenal pasti batu empedu, sementara ujian ultrasound dan najis dapat dilakukan untuk mengesan kelainan pankreas.

Pada akhirnya, tidak ada satu ujian yang dapat membezakan penyebab hiperbilirubinemia.

Rawatan

Rawatan hiperbilirubinemia bergantung kepada penyebabnya. Keadaan ini tidak dirawat secara terpisah. Rawatan diarahkan oleh keadaan yang didiagnosis dan boleh berkisar dari penghentian ubat beracun hingga pembedahan dan terapi kronik jangka panjang.

Penyakit kuning pada orang dewasa mungkin tidak memerlukan rawatan khusus, seperti dalam kes hepatitis virus akut di mana gejala hiperbilirubinemia biasanya akan hilang dengan sendirinya apabila jangkitan itu hilang. Perkara yang sama berlaku untuk sindrom Gilbert, yang tidak dianggap berbahaya dan tidak memerlukan rawatan.

Sekiranya keadaan itu disebabkan oleh ubat, semua yang diperlukan adalah penghentian atau pertukaran ubat. Anemia hemolitik boleh dirawat dengan suplemen zat besi.

Dalam kes hiperbilirubinemia obstruktif, pembedahan (biasanya laparoskopi) mungkin diperlukan untuk menghilangkan batu empedu atau sumber penyumbatan lain. Penyakit hati atau pankreas yang teruk memerlukan rawatan pakar hepatologi yang berkelayakan, dengan pilihan rawatan mulai dari terapi ubat sepanjang jalan. kepada pemindahan organ.

Hiperbilirubinemia neonatal mungkin tidak memerlukan rawatan jika penyakit kuning ringan. Untuk kes sederhana hingga teruk, rawatan mungkin melibatkan terapi cahaya (yang mengubah struktur molekul bilirubin pada bayi baru lahir), imunoglobulin intravena (yang menghalang pemecahan sel darah merah dengan cepat), atau transfusi darah.

Walaupun tidak ada rawatan di rumah yang dapat menormalkan hiperbilirubinemia, anda boleh mengelakkan tekanan tambahan pada hati dengan memotong alkohol, daging merah, makanan olahan, dan gula halus.

Gejala konstitusional penyakit kuning dapat diatasi dengan antasid, pencahar, atau pelembut najis yang dijual bebas. Walaupun peningkatan serat makanan dapat membantu melegakan sembelit, ia juga dapat meningkatkan kembung. Sekiranya anda mengalami loya atau muntah yang teruk, doktor anda mungkin menetapkan ubat antiemetik Reglan (metoclopramide).

Sekiranya anda mengalami hiperbilirubinemia atau gejala gangguan hati, berbincanglah dengan doktor anda sebelum mengambil ubat, farmasi atau sebagainya.