Memahami Perforasi Usus

Usus besar anda terdiri daripada lapisan otot licin dan membran mukus. Lapisan paling dalam, yang disebut mukosa, lembut dan lentur — serupa dengan tisu di mulut anda. Perforasi usus berlaku apabila lubang dibuat di lapisan ini, selalunya disebabkan oleh pembedahan usus besar atau penyakit usus yang serius.

Lubang usus besar kemudian membolehkan kandungan usus besar masuk ke dalam kandungan rongga perut anda yang biasanya steril. Perforasi usus dianggap sebagai kecemasan perubatan dan memerlukan rawatan segera.

Gejala Perforasi Usus

Gejala perforasi usus boleh berbeza-beza dan mungkin timbul secara perlahan atau cepat bergantung pada penyebabnya. Gejala boleh merangkumi:

• Sakit perut (selalunya teruk dan meresap)
• Kekejangan perut yang teruk
• Kembung
• Pening dan muntah
• Perubahan dalam pergerakan atau tabiat usus anda
• Pendarahan rektum
• Demam (biasanya tidak segera)
• Menggigil
• Keletihan

Dapatkan rawatan kecemasan jika anda mengalami gejala perforasi usus.

Komplikasi

Jika tidak dirawat, kandungan usus dapat bocor dan menyebabkan radang, jangkitan, dan bahkan abses di perut anda. Nama teknikal untuk ini adalah peritonitis, yang merupakan pendahulu sepsis yang menyakitkan - atau jangkitan seluruh badan.

Komplikasi perforasi yang tidak dirawat mungkin termasuk:

• Berdarah
• Jangkitan (peritonitis dan sepsis)
• Kematian

Komplikasi bergantung pada kesihatan umum seseorang, serta jumlah masa yang diperlukan untuk mendiagnosis dan merawat perforasi.

Punca

Perforasi usus boleh berlaku secara spontan (tidak disangka-sangka) akibat keadaan perubatan atau sebaliknya menjadi komplikasi pelbagai prosedur diagnostik dan pembedahan yang secara tidak sengaja membuat lubang di usus besar. Trauma, terutamanya trauma tumpul ke perut, juga merupakan penyebab penting perforasi usus.

Sebab-sebab yang berkaitan dengan prosedur

Prosedur yang berkaitan termasuk:

• Enema: Tiub rektum yang dimasukkan dengan tidak betul atau kuat untuk enema boleh merobek atau menolak lapisan usus besar.
• Penyediaan usus untuk kolonoskopi: Jarang sekali, penyediaan usus untuk kolonoskopi boleh menyebabkan berlubang. Ini lebih kerap berlaku pada orang yang mempunyai sejarah sembelit.
• Sigmoidoscopy: Walaupun endoskop untuk sigmoidoscopy fleksibel, perforasi tetap menjadi risiko, tetapi jarang berlaku.
• Kolonoskopi: Ujung endoskopi berpotensi menerobos lapisan dalam usus besar, walaupun ini merupakan komplikasi prosedur yang jarang berlaku dan tidak dilihat pada kolonoskopi maya. Perforasi usus yang berkaitan dengan kolonoskopi lebih kerap terjadi pada mereka yang mempunyai penyakit akut usus yang teruk dan juga mereka yang menggunakan ubat steroid.
• Pembedahan perut atau pelvis: Terutama, pembedahan usus besar seperti barah usus besar boleh menjadi risiko berlubang.

Kadar perforasi kolonoskopi nampaknya sekitar 1 dari 1400 orang yang menjalani pemeriksaan kolonoskopi dan 1 dari 1000 orang yang menjalani kolonoskopi terapeutik (misalnya, untuk membuang polip).

Punca Spontan

Penyebab perforasi usus spontan (yang tidak berkaitan dengan pembedahan atau prosedur) termasuk:

• Penyakit radang usus / kolitis seperti penyakit Crohn dan kolitis ulseratif. Risiko perforasi usus seumur hidup dengan penyakit Crohn adalah antara 1% dan 3%, menjadikan ini penyebab yang sangat biasa.
• Penyumbatan usus yang teruk, terutamanya apabila usus besar "lemah" oleh penyakit divertikular, proses lain, atau barah
• Trauma
• Penyakit usus iskemia (apabila bekalan darah ke usus besar terganggu)
• Kanser usus besar
• Pengingesan badan asing, yang paling sering disebabkan oleh pengambilan tulang ikan, dan serpihan tulang, serta barang bukan makanan
• Kekejangan usus yang teruk

Faktor-faktor risiko

Para saintis mendapati bahawa sejumlah faktor boleh meningkatkan risiko anda mengalami perforasi usus. Ini termasuk kedua-dua faktor yang terlibat dalam pembedahan atau prosedur (penyebab iatrogenik) dan penyakit usus yang dicirikan oleh keradangan.

Faktor risiko boleh merangkumi:

• Pembedahan perut baru-baru ini atau sebelumnya
• Pembedahan pelvis baru-baru ini atau sebelumnya
• Umur melebihi 75 tahun
• Sejarah pelbagai masalah perubatan
• Trauma ke perut atau pelvis (seperti dalam kemalangan kenderaan)
• Sejarah penyakit divertikular
• Sejarah penyakit radang usus
• Kanser kolon
• Penggunaan ubat imunoterapi antibodi monoklonal ipilimumab
• Lekatan pelvis (tisu parut, biasanya berkaitan dengan pembedahan sebelumnya)
• Seks wanita (wanita biasanya mempunyai kolon yang lebih fleksibel, yang boleh menyebabkan berlubang secara tidak sengaja semasa prosedur perubatan, termasuk kolonoskopi)
• Prosedur diagnostik dan pembedahan yang melibatkan saluran pencernaan, perut, atau pelvis.

Faktor risiko berlubang semasa kolonoskopi termasuk wanita, usia yang lebih tua, sejarah penyakit divertikular, dan halangan usus.

Diagnosis

Sekiranya doktor anda mengesyaki perforasi usus, dia boleh memerintahkan ujian untuk mengesahkan kecurigaannya. Sinar-X perut yang sederhana mungkin menunjukkan gas di luar usus besar tetapi tidak sering didiagnosis. Imbasan CT perut anda dengan atau tanpa kontras atau enema atau menelan barium mungkin diperlukan.

Kiraan darah yang lengkap mungkin menunjukkan peningkatan jumlah sel darah putih anda jika berlubang selama ini, atau bukti anemia akibat pendarahan. Perforasi kecil kadang-kadang memerlukan beberapa kajian pencitraan dan masa untuk mendiagnosis dengan tepat.

Rawatan

Sebilangan besar perforasi diperbaiki secara pembedahan. Bergantung pada lokasi dan ukuran air mata, doktor mungkin dapat memperbaikinya melalui endoskopi, serupa dengan yang digunakan semasa kolonoskopi — tetapi ini bukan pilihan untuk semua orang.

Pembedahan usus terbuka mungkin atau mungkin tidak mengakibatkan stoma dan kolostomi - bukaan tiruan di luar perut anda di mana najis mengalir ke dalam beg kecil sehingga usus sembuh.

Pemulihan

Dalam tempoh pemulihan awal anda, anda tidak akan dapat minum atau makan apa-apa melalui mulut. Ini dipanggil untuk merehatkan usus dan membiarkan masa lapisan dalam sembuh dengan betul.

Anda juga akan mempunyai tiub nasogastrik untuk mengalirkan isi perut anda untuk jangka masa tertentu. Anda mungkin menerima antibiotik dan pemakanan intravena selama beberapa hari jika anda berada di hospital.

Walaupun anda mungkin ingin kembali ke rutin normal anda, penting untuk anda memberi masa kolon anda untuk sembuh dengan betul, dan mengikut perintah doktor anda.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Perforasi usus boleh berlaku secara spontan, seperti penyakit radang usus, atau semasa pembedahan atau ujian diagnostik. Gejala mungkin timbul dengan cepat, atau sebaliknya perlahan, dan harus dipertimbangkan pada orang yang mempunyai faktor risiko berlubang yang digabungkan dengan faktor risiko untuk keadaan tersebut.

Ketika ditangkap lebih awal, ada pilihan rawatan yang berbeza, tetapi walaupun dengan pembedahan (yang paling sering diperlukan) usus sering dapat dipelihara dan diperbaiki tanpa kolostomi. Pemulihan memerlukan masa, baik untuk penyembuhan, dan untuk membetulkan dan faktor risiko yang menyebabkan berlubang.