Apakah Nodul Pulmonari Bersendirian?

Nodul paru bersendirian (SPN) adalah pertumbuhan terpencil pada paru-paru yang dikelilingi oleh tisu normal, tanpa bukti kanser lain. SPN mempunyai diameter kurang dari atau sama dengan 3 sentimeter (cm), atau 1½ inci. Pertumbuhan yang lebih besar akan didefinisikan sebagai massa paru-paru.

Nodul pada paru-paru boleh berkembang kerana pelbagai sebab, termasuk barah paru-paru. Beberapa nodul paru yang bersendirian berubah menjadi malignan (barah), tetapi kebanyakannya menjadi jinak (bukan barah).

Jenis-jenis Nodul Pulmonari Bersendirian

SPN boleh dikelaskan sebagai salah satu daripada tiga jenis. Klasifikasi berdasarkan penampilannya pada sinar-X atau kajian pengimejan lain.

Jenis merangkumi:

• Nodul pepejal, jenis yang paling biasa, akan muncul pada sinar-X sebagai jisim tisu yang homogen.
• Nodul kaca tanah tidak seragam dan kelihatan seperti kaca tanah yang kabur pada sinar-X.
• Nodul separa pepejal mempunyai ciri pepejal dan kaca tanah.

Ciri-ciri ini, bersamaan dengan ukuran nodul, dapat meramalkan kemungkinan penyebab pertumbuhan dan adakah barah mungkin terlibat.

Gejala SPN

Dengan SPN, selalunya tidak akan ada tanda atau gejala. Sekiranya ada, simptomnya berkaitan dengan penyebabnya.

Tanda-tanda barah mungkin termasuk kelenjar getah bening yang membesar. Sekiranya nodul disebabkan oleh karsinoma sel skuamosa, sejenis barah paru-paru yang mempengaruhi saluran udara, ia boleh dikaitkan dengan batuk berterusan atau kahak berdarah. Sekiranya ia menyebabkan jangkitan, anda mungkin mengalami demam, menggigil, dan sesak nafas.

Ini berbeza dengan pelbagai nodul paru, yang disebabkan terutamanya oleh penyakit sistemik (seluruh badan) dan cenderung menjelma dengan gejala yang lebih ketara.

Punca

Nodul paru tidak begitu biasa, dengan sekitar 150,000 dilaporkan di Amerika Syarikat setiap tahun, menurut tinjauan 2019 diAnnals of Thoracic Medicine.

Terdapat banyak penyebab SPN yang berbeza, beberapa di antaranya tidak berbahaya atau mudah dirawat, dan yang lain serius dan boleh mengancam nyawa.

Penyebab nodul paru-paru yang paling biasa adalah:

• Kista atau tumor jinak, seperti hamartoma, chondromas, atau lipoma
• Jangkitan semasa atau masa lalu, termasuk jangkitan bakteria seperti batuk kering, jangkitan kulat seperti cryptococcosis, dan jangkitan parasit seperti hidatidosis
• Penyakit autoimun, seperti rheumatoid arthritis, sarcoidosis, dan granulomatosis dengan polyangiitis
• Keadaan kongenital, seperti malformasi adenomatoid sista kongenital (CCAM, dicirikan oleh sista berisi cecair jinak di paru-paru) dan malformasi arteriovenous (kusut saluran darah yang tidak normal)
• Kanser paru-paru, yang paling sering adalah adenokarsinoma paru-paru, diikuti oleh karsinoma sel skuamosa
• Kanser lain, termasuk limfoma atau barah metastatik yang telah merebak dari bahagian badan yang lain ke paru-paru

Kemungkinan nodul paru bersendirian adalah barah antara 30% dan 40%, tetapi ini boleh berbeza-beza berdasarkan beberapa faktor.

Antara faktor yang boleh mempengaruhi risiko barah paru-paru adalah:

• Umur: SPN lebih cenderung jinak pada orang yang lebih muda dan lebih cenderung menjadi barah pada orang yang berusia lebih dari 50 tahun.
• Sejarah merokok: Sejarah merokok sangat meningkatkan risiko SPN malignan. Kajian menunjukkan bahawa nodul tunggal pada perokok semasa atau bekas perokok lima kali lebih mungkin menjadi barah daripada yang terdapat pada perokok yang tidak pernah merokok.
• Sejarah barah sebelumnya: Mengalami barah pada masa lalu meningkatkan risiko anda mengalami SPN malignan tiga kali ganda, walaupun sejarah kanser keluarga tidak.
• Jenis nodul: Secara umum, nodul pepejal lebih cenderung menjadi barah daripada nodul kaca tanah atau sebahagian pepejal.
• Saiz nodul: nodul besar lebih cenderung menjadi barah daripada yang kecil. Begitu juga, nodul yang stabil dan tidak tumbuh cenderung untuk menjadi barah.

SPN yang tidak berubah ukuran selama dua tahun, lebih kerap daripada tidak, jinak.

Diagnosis

Sekiranya SPN dijumpai pada sinar-X dada atau kajian pencitraan lain, diagnosis akan terutama diarahkan oleh ukuran dan ciri-ciri nodul. Dalam beberapa kes, tindakan segera diperlukan; pada yang lain, pendekatan "tonton-dan-tunggu" lebih sesuai.

Pendekatan diagnostik mungkin melibatkan:

• Pemerhatian: Sekiranya SPN lebih kecil dan tidak mempunyai ciri barah, doktor boleh mengesyorkan imbasan tomografi terkomputeran (CT) secara rutin untuk memantau sebarang perubahan sekurang-kurangnya setiap 12 bulan. Bergantung pada jenis dan ukuran nodul, selang ujian boleh berkisar antara tiga hingga 12 bulan.
• Imbasan tomografi pelepasan positron (PET): Pada ambang tertentu (biasanya apabila nodul mencapai ukuran tertentu atau tumbuh dengan cepat), doktor boleh memerintahkan imbasan PET bersama dengan CT untuk menentukan dengan lebih baik sama ada kanser terlibat. Imbasan PET mengukur aktiviti metabolik dalam tisu dan dapat mengesan kawasan peningkatan aktiviti (seperti berlaku dengan barah).
• Biopsi paru-paru: Sekiranya ciri-ciri nodul menunjukkan barah, doktor boleh mengesyorkan biopsi paru-paru di mana tisu yang terkena diambil sampel untuk penilaian mikroskopik. Biopsi adalah satu-satunya cara untuk mendiagnosis kanser paru-paru secara pasti dan boleh dilakukan sama ada dengan bronkoskopi, biopsi aspirasi jarum halus (FNA), pembedahan laparoskopi, atau pembedahan terbuka.

The American College of Chest Physicians (CHEST) menawarkan panduan mengenai tindakan yang paling tepat untuk dilakukan dengan satu nodul, berdasarkan ukuran dan risiko relatif kanser.

JenisSaizRisikoDada
CadanganNodul lebih kecil
(termasuk SPN)Di bawah 5 milimeter (mm)Kurang berkemungkinan menghidap barah• Penilaian lebih lanjut mungkin tidak diperlukan
• Pemantauan disarankan pada individu berisiko tinggi (seperti perokok berat dengan sejarah merokok lebih dari 20 tahun)Nodul pepejal pertengahan tanpa faktor risiko barah paru-paruDi bawah 8 mmAntara risiko barah 0,5% dan 2%Kekerapan pengawasan dipilih mengikut ukuran nodul.
Nodul berukuran kurang dari atau sama dengan 4 mm diameter tidak perlu diikuti, tetapi pesakit harus diberitahu tentang kemungkinan manfaat dan bahaya pendekatan ini
.Nodul berukuran antara 4 mm dan 6 mm harus dinilai semula pada 12 bulan tanpa memerlukan penilaian tambahan jika tidak berubah
Nodul berukuran antara 6 mm hingga 8 mm harus diikuti pada enam hingga 12 bulan, dan sekali lagi antara 18 hingga 24 bulan jika tidak berubahNodul pepejal yang lebih besarLebih 8 mmRisiko barah lebih besar daripada 2%Sama ada ulangi imbasan CT dalam tiga bulan atau segera lakukan PET / CT atau biopsi bukan pembedahan atau pembedahanNodul pepejal kecilDi bawah 8 mmKurang berkemungkinan menghidap barahPantau dengan imbasan CT pada tiga, 12, dan 24 bulan, diikuti dengan pengawasan tahunan selama satu hingga tiga tahun tambahanNodul pepejal bahagian yang lebih besarLebih 8 mmSedikit lebih cenderung menjadi barahUlangi CT dada pada tiga bulan, diikuti dengan penilaian lebih lanjut dengan PET, biopsi bukan pembedahan, dan / atau reseksi pembedahan untuk nodul yang berterusanNodul kaca tanah kecilDi bawah 10 mmKurang berkemungkinan menghidap barahPantau dengan imbasan CT setiap dua hingga lima tahun, bergantung pada ukuran nodulNodul kaca tanah yang lebih besarLebih 10 mmLebih cenderung menjadi barahLakukan PET / CT atau biopsi bukan pembedahan atau pembedahan

Rawatan

Rawatan SPN bergantung kepada penyebabnya. Sebagai contoh, jangkitan boleh dirawat dengan ubat antibiotik, antijamur, atau antiparasit yang sesuai. Penyakit autoimun dirawat dengan ubat-ubatan yang mengurangkan keradangan.

Gangguan kongenital seperti CCAM dan arformiovenous malformation boleh mendapat manfaat daripada pembedahan membuang tisu atau saluran darah yang tidak normal.

Kista atau tumor paru-paru jinak sering tidak memerlukan rawatan tetapi dapat dikeluarkan melalui pembedahan jika menyebabkan penyumbatan pada saluran udara.

Sekiranya barah terlibat, ingatlah bahawa terdapat banyak jenis dan peringkat barah paru-paru, beberapa di antaranya kurang agresif dan lebih mudah dirawat. Pendekatan rawatan bergantung kepada faktor-faktor ini, dan juga kesihatan umum anda.

Pilihan termasuk:

• Reseksi pembedahan, termasuk reseksi baji, lobektomi, atau pneumonektomi
• Kemoterapi, termasuk kemoterapi neoadjuvant, digunakan untuk mengecilkan tumor sebelum pembedahan dan kemoterapi tambahan digunakan untuk membersihkan sel barah yang tersisa setelah pembedahan
• Terapi radiasi, termasuk radiasi badan stereostatik (SBRT), digunakan untuk menyembuhkan barah peringkat awal kecil atau barah metastatik dengan hanya beberapa metastasis
• Imunoterapi, seperti Opdivo (nivolumab) dan Yervoy (ipilimumab) memanfaatkan sistem ketahanan badan untuk melawan barah paru-paru sel bukan kecil yang maju
• Terapi yang disasarkan, seperti Tarceva (erlotinib) dan Iressa (gefitinib), mengenali dan menyerang sel barah dengan ciri genetik tertentu
• Ujian klinikal boleh menjadi pilihan bagi orang dengan barah paru-paru lanjut yang mungkin tidak bertindak balas terhadap terapi yang ada

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Penting untuk diingat bahawa diagnosis SPN tidak sama dengan diagnosis barah paru-paru. Secara statistik, nodul soliter pada paru-paru lebih cenderung jinak daripada malignan. Walaupun ternyata barah, rawatan baru dan lebih berkesan diperkenalkan setiap tahun.

Lakukan perkara selangkah demi selangkah. Sekiranya anda tidak mendapat jawapan yang anda perlukan atau berhadapan dengan penemuan yang tidak meyakinkan, jangan ragu untuk mendapatkan pendapat kedua dari pakar paru-paru (ahli paru) atau pakar radiologi yang pakar dalam penyakit paru-paru.