Apa itu Pakar Onkologi?

Ahli onkologi adalah doktor yang pakar dalam diagnosis dan rawatan barah. Terdapat tiga jenis pakar onkologi:

• Ahli onkologi perubatan yang merawat barah dengan kemoterapi dan ubat lain.
• Ahli onkologi pembedahan yang merawat barah dengan pembedahan.
• Ahli onkologi radiasi yang merawat barah dengan radiasi.

Pakar-pakar ini bekerja sebagai sebahagian daripada pasukan pelbagai disiplin yang boleh merangkumi ahli patologi, radiologis, doktor penjagaan primer, ahli genetik, pakar penjagaan paliatif, jururawat onkologi, dan ahli onkologi khusus organ.

Ahli onkologi perubatan dan radiasi dilesenkan untuk berlatih setelah menamatkan pengajian dalam bidang perubatan dalaman dan persekutuan dalam bidang onkologi. Sebaliknya, ahli onkologi pembedahan menjalani kediaman dalam pembedahan umum sebelum pakar dalam onkologi. Sebagai tambahan kepada kepakaran ini, tidak kurang dari 15 subspesialisasi onkologi utama yang lain.

Kepekatan

Skop amalan ahli onkologi banyak diarahkan oleh tahap keganasan (barah). Sebagai contoh, rawatan barah peringkat awal mungkin melibatkan pembedahan atau radiasi, sementara barah tahap lanjut mungkin memerlukan kemoterapi.

Sebilangan besar orang dirujuk kepada pakar onkologi sekiranya barah disyaki atau disahkan oleh doktor penjagaan primer atau pakar lain. Ahli onkologi akan memulakan penyelidikan dengan melakukan ujian tambahan untuk mengesahkan diagnosis atau mencirikan keganasan.

Ini kemudian akan diikuti dengan pementasan barah menggunakan sinar-X, ujian makmal, dan prosedur lain untuk menentukan sejauh mana barah tersebut. Ini ditentukan oleh enam faktor:

1. Lokasi tumor
2. Jenis sel barah (seperti karsinoma sel basal atau karsinoma sel skuamosa)
3. Saiz tumor
4. Adakah barah itu merebak ke kelenjar getah bening berdekatan
5. Sama ada ia merebak (metastasis) ke bahagian badan yang lain
6. Tahap tumor (klasifikasi kemungkinan tumor akan tumbuh berdasarkan ciri sel)

Selain membantu mengarahkan rancangan rawatan, tahap kanser dapat meramalkan masa bertahan dan kemungkinan hasil berdasarkan pengalaman pada populasi umum. Dalam beberapa kes, ahli onkologi khusus organ akan dicari, terutama untuk keganasan yang jarang terjadi, maju, atau agresif.

Jenis Kanser

Jenis barah yang dapat dilihat oleh ahli onkologi termasuk:

• Kanser dubur
• Kanser pundi kencing
• Kanser darah (termasuk leukemia dan limfoma)
• Kanser tulang (seperti osteosarcoma dan chondrosarcoma)
• Kanser otak (primer dan metastatik)
• Kanser payudara (termasuk karsinoma saluran dan lobular invasif)
• Kanser serviks
• Kanser kolorektal (termasuk tumor stromal dan karsinoid)
• Kanser esofagus
• Kanser kepala dan leher (termasuk kanser mulut dan laring)
• Kanser buah pinggang (termasuk sel ginjal dan karsinoma urothelial)
• Kanser hati (terutamanya karsinoma hepatoselular)
• Kanser paru-paru (termasuk kanser sel kecil dan bukan sel kecil)
• Kanser ovari
• Barah pankreas
• Kanser prostat
• Kanser kulit (termasuk melanoma dan keratosis aktinik)
• Kanser perut
• Kanser testis
• Kanser tiroid

Kepakaran Prosedur

Pakar onkologi menguruskan rawatan pesakit sepanjang penyakit ini. Ini bermula dengan diagnosis dan tahap barah. Rawatan diikuti berdasarkan hasil dengan tindak lanjut yang dijadualkan untuk memantau tindak balas, mengenal pasti kambuh, atau rawatan paliatif langsung.

Diagnosis

Alat yang digunakan untuk mendiagnosis kanser adalah luas dan melibatkan ujian makmal, kajian pencitraan, dan prosedur lain yang tidak invasif atau tidak invasif. Antaranya:

• Pemeriksaan fizikal digunakan untuk menilai benjolan, massa, luka, atau perubahan warna kulit yang menunjukkan adanya barah.
• Kiraan darah lengkap (CBC) dapat mengesan kelainan dalam kimia darah yang menunjukkan leukemia sambil memantau perkembangan anemia, jangkitan, atau komplikasi lain semasa rawatan.
• Ujian penanda tumor adalah ujian darah yang digunakan untuk mengukur zat dalam darah yang cenderung meningkat jika ada barah. Ini termasuk ujian antigen khusus prostat (PSA) untuk mengesan barah prostat, ujian BRCA1 dan BRCA2 yang digunakan untuk barah payudara dan ovari, dan ujian CA-125 digunakan untuk mengesan tumor yang berkaitan dengan pelbagai jenis barah.
• Flow sitometry menilai sel yang digantung dalam cecair dan berguna dalam mendiagnosis leukemia atau limfoma dari sampel darah atau sumsum tulang.
• Biopsi adalah penyingkiran tisu atau sampel cecair dari badan untuk penilaian di bawah mikroskop. Sampel boleh diperoleh dengan aspirasi jarum halus (FNA), biopsi jarum teras, biopsi kerucut, atau pembedahan.
• Kajian pencitraan digunakan untuk mencari atau mendiagnosis barah dan mungkin termasuk sinar-X, komputasi tomografi (CT), dan pencitraan resonans magnetik (MRI). Pencitraan ubat nuklear, menggunakan pelacak radioaktif, dapat mendiagnosis jenis kanser tertentu, sementara tomografi pelepasan positron (PET) dapat mengesan perubahan metabolisme yang konsisten dengan tin.
• Ujian genom dapat membantu mengenal pasti ciri-ciri kromosom tumor dan membantu ahli onkologi memahami apa yang mendorong penyakit ini dan memilih terapi ubat calon yang paling sesuai.

Sebilangan besar ujian ini digunakan bukan hanya untuk mendiagnosis barah. Mereka juga dapat mengukur tindak balas anda terhadap rawatan atau memantau berulang penyakit selepas rawatan.

Tahap Kanser

Sistem TNM adalah sistem pementasan barah yang paling banyak digunakan. Tidak semua kanser bergantung pada sistem ini (termasuk barah otak, saraf tunjang, atau darah) tetapi secara longgar berdasarkannya. Dalam sistem TNM:

• T merujuk kepada ukuran dan tahap tumor primer.
• N merujuk kepada bilangan kelenjar getah bening yang berdekatan dengan barah.
• M merujuk kepada sama ada barah telah bermetastasis.

Nombor dan huruf tambahan yang digunakan menunjukkan ukuran dan tahap tumor, berapa banyak kelenjar getah bening yang terjejas, dan sejauh mana barah telah merebak. Berdasarkan ciri-ciri ini, ahli onkologi dapat merumuskan rancangan rawatan, memastikan bahawa anda tidak mengalami atau tidak mengalami rawatan.

Rawatan

Setelah rancangan rawatan dibuat dan anda memahami dan bersetuju dengan cadangannya, pakar (atau pakar) yang sesuai akan mula mengeluarkan terapi.

Ahli onkologi perubatan merawat barah dengan ubat-ubatan seperti kemoterapi, terapi yang disasarkan, imunoterapi, dan terapi hormon. Mereka juga akan menetapkan rawatan untuk mengawal gejala dan kesan sampingan anda.

Bagi banyak orang, pakar onkologi perubatan akan berfungsi sebagai pakar utama sepanjang rawatan, menyelaraskan perawatan dengan doktor lain sambil memantau tindak balas keseluruhan anda terhadap rawatan.

Ahli onkologi radiasi merawat barah dengan terapi radiasi. Mereka melakukannya dengan "memetakan" kawasan yang akan dirawat dan mengira dos dan jumlah rawatan yang diperlukan. Walaupun terapi radiasi secara tradisional digunakan untuk membasmi sel-sel yang tertinggal setelah pembedahan, radioterapi badan stereotaktik (SBRT) kini dapat merawat tumor primer tertentu atau menghilangkan barah di kawasan metastasis. Radiasi juga dapat digunakan untuk meredakan kesakitan semasa perawatan paliatif.

Ahli onkologi pembedahan merawat barah dengan pembedahan. Dengan barah paru-paru, adalah perkara biasa bagi seorang pakar bedah toraks untuk melakukan pembedahan. Beberapa pakar bedah hanya pakar dalam pembedahan barah payudara. Dengan barah prostat, selalunya urologi melakukan pembedahan, sedangkan pakar otolaryngologi (pakar ENT) biasanya akan merawat barah kepala dan leher.

Penjagaan Selepas Rawatan

Sebagai tambahan kepada rawatan, ahli onkologi dilatih untuk menguruskan komplikasi yang biasanya timbul semasa dan selepas terapi. Selepas terapi selesai, ujian rutin akan dijadualkan untuk menilai tindak balas. Walaupun barah itu dibawa ke pengampunan, ujian boleh dijadualkan setiap tiga hingga enam bulan selama dua hingga tiga tahun.

Bahkan ada ujian hari ini, seperti Mammaprint 70-Gene Breast Cancer Recurrence Assay, yang dapat meramalkan kemungkinan barah kembali.

Untuk memastikan anda kekal sihat, seorang ahli onkologi akan mengarahkan anda ke perkhidmatan yang sesuai untuk membantu pemulihan fizikal dan emosi anda dan mengajar anda kemahiran bertahan hidup untuk tidak hanya mengatasi tetapi berkembang dalam jangka masa panjang.

Subspesialiti

Terdapat banyak subspesialiti yang dapat dikejar oleh ahli onkologi dengan latihan persekutuan tambahan. Ini termasuk:

• Onkologi payudara (barah payudara)
• Onkologi tulang dan muskuloskeletal (barah tulang dan tisu lembut)
• Onkologi gastrousus (kanser perut, usus besar, rektum, dubur, hati, pundi hempedu, dan pankreas)
• Onkologi genitouriner (barah alat kelamin dan saluran kencing)
• Onkologi geriatrik
• Onkologi ginekologi (barah sistem pembiakan wanita)
• Onkologi kepala dan leher (kanser mulut, rongga hidung, faring, dan laring)
• Hemato-onkologi (kanser darah dan penggunaan pemindahan sel stem)
• Onkologi perubatan nuklear (diagnosis dan rawatan barah dengan farmaseutikal radioaktif)
• Neuro-onkologi (barah otak)
• Onkologi okular (barah mata)
• Oncopathology (diagnosis kanser di makmal)
• Onkologi sakit dan paliatif (merawat barah peringkat akhir untuk mengurangkan penderitaan)
• Onkologi pediatrik
• Onkologi toraks (barah paru-paru, esofagus, dan pleura)

Latihan dan Persijilan

Terdapat dua jalan pendidikan yang serupa tetapi berbeza untuk menjadi ahli onkologi. Mereka berdua bermula dengan memperoleh ijazah sarjana muda di kolej atau universiti yang terakreditasi dan lulus Ujian Kemampuan Perubatan (MCAT). Berdasarkan hasil MCAT anda, serta tinjauan transkrip, nilai mata purata, dan prasyarat kerja kursus, anda akan mendaftar dan memulakan sekolah perubatan.

Semasa di sekolah perubatan, anda akan menghabiskan dua tahun pertama terutamanya di kelas dan yang kedua melakukan pusingan klinikal di pelbagai kemudahan perubatan untuk mendapatkan pendedahan luas kepada bidang perubatan yang berbeza.

Setelah tamat pengajian, sama ada sebagai doktor perubatan (DO) atau doktor perubatan osteopati (DO), anda akan memutuskan sama ada anda ingin melanjutkan perubatan, radiasi, atau onkologi pembedahan. Di sinilah jalan berlainan:

• Pelajar onkologi perubatan dan radiasi akan terus mengikuti program residensi yang berlangsung dari dua hingga lima tahun. Setelah selesai, anda akan mendapat lesen di negeri di mana anda berhasrat untuk berlatih.
• Ahli onkologi pembedahan terlebih dahulu mendapatkan lesen perubatan mereka dan kemudian mendaftar dalam program residensi pembedahan yang berlangsung selama lima tahun. Selepas menamatkan pengajian, anda akan memulakan persekutuan onkologi umum yang berlangsung selama dua hingga tiga tahun. Beasiswa tambahan boleh dicari untuk mengkhususkan diri dalam bidang onkologi tertentu.

Perlesenan di kebanyakan negeri memerlukan anda lulus Pemeriksaan Pelesenan Perubatan Amerika Syarikat (USMLE) dan, di beberapa negeri, peperiksaan lembaga negara. Doktor dengan ijazah DO boleh memilih untuk mengikuti Pemeriksaan Perlesenan Osteopathic Komprehensif (COMLEX) dan bukannya USMLE.

Ahli onkologi perubatan boleh mendapatkan sijil lembaga melalui American Medicine of Internal Medicine (ABIM). Ahli onkologi radiasi dapat melakukannya melalui Badan Radiologi Amerika (ABR), sementara ahli onkologi pembedahan akan melakukan hal yang sama melalui Dewan Bedah Amerika (ABS).

Petua Temujanji

Sekiranya anda didiagnosis menghidap barah, anda perlu memilih pakar onkologi yang boleh anda bekerjasama dalam jangka masa panjang. Dalam banyak kes, ada baiknya mencari ahli onkologi yang pakar dalam jenis barah anda. Mereka bukan sahaja akan mempunyai pengalaman praktikal yang lebih besar tetapi juga akan mempunyai gambaran mengenai terapi dan prosedur klinikal yang lebih baru.

Cara Memilih Pakar Onkologi

Sebelum berjumpa dengan pakar onkologi, luangkan masa untuk mengesahkan bukti kelayakannya. Cara yang baik untuk memulakannya adalah dengan melakukan carian dalam talian menggunakan laman web DocInfo yang diuruskan oleh Lembaga Perubatan Persekutuan Negeri. Laman web ini dapat memberikan anda maklumat mengenai pendidikan ahli onkologi, sijil lembaga, negeri dengan lesen aktif, dan tindakan disiplin atau undang-undang yang difailkan terhadap doktor.

Semasa berjumpa dengan pakar onkologi, ajukan soalan untuk belajar sebanyak mungkin mengenai latihan dan pengalaman doktor. Sudah berapa lama doktor menjalani latihan? Berapakah jumlah pesakit barah anda yang dirawat oleh doktor setiap tahun?

Anda juga harus menilai bagaimana anda berinteraksi dengan ahli onkologi. Adakah doktor mendengar dan menjawab soalan anda dengan lengkap dan dalam bahasa yang anda fahami? Atau adakah doktor memberi arahan, memberitahu anda apa yang harus dilakukan dan tidak sepenuhnya menangani masalah anda?

Pada akhirnya, hubungan doktor-pesakit yang terbaik adalah perkongsian. Oleh itu, jika anda tidak didengar atau tidak pasti mengenai rawatan, jangan ragu untuk berjumpa dengan pakar onkologi lain atau meminta pendapat kedua.

Petua dan Pertanyaan Lain

Kos rawatan barah dapat menambahkan tekanan yang mungkin anda alami. Untuk membantu mengurangkan kegelisahan, bekerjasama dengan pakar onkologi dan penyedia insurans anda untuk menentukan berapa perbelanjaan di luar poket anda, program copay atau bantuan kewangan yang tersedia, dan penyedia mana yang berada di dalam rangkaian atau di luar rangkaian.

Banyak amalan onkologi mempunyai navigator di pejabat yang dapat mengarahkan anda sumber kewangan dan program subsidi yang sesuai. Sekiranya anda mempunyai jenis kanser yang jarang atau spesifik, pakar onkologi mungkin dapat mendaftarkan anda dalam ujian klinikal di mana beberapa (dan dalam beberapa kes semua) kos perubatan anda akan ditanggung.

Apa sahaja barah yang anda hadapi, penting untuk mengawal rawatan anda dengan mengambil bahagian secara aktif. Kemukakan soalan dan kumpulkan semua maklumat yang anda perlukan untuk membuat pilihan yang tepat. Contohnya merangkumi:

• Mengapa kita melakukan ujian khusus ini?
• Mengapa saya menerima rawatan ini?
• Terangkan bagaimana rawatan ini akan membantu.
• Mengapa anda berfikir bahawa ini adalah rawatan terbaik untuk saya?
• Apakah kemungkinan risiko dan kesan sampingan?
• Berapakah kadar tindak balas untuk rawatan tersebut?
• Adakah alternatif yang harus kita pertimbangkan?

Elakkan mengemukakan soalan yang tidak mempunyai tindak balas kualitatif. Ini termasuk bertanya apakah anda akan mati dan "Apa yang akan anda lakukan sekiranya anda adalah saya?" Fokus pada kelangsungan hidup, pada fakta yang dapat diukur, dan mencari cara untuk menjaga diri anda semasa rawatan.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Onkologi boleh menjadi kerjaya yang bermanfaat dan mengasyikkan, dengan kemajuan yang cepat bukan sahaja dalam rawatan tetapi pemahaman keseluruhan kita mengenai penyakit ini. Ia juga boleh menjadi profesional yang sangat tertekan. Selain berjam-jam, seorang ahli onkologi bertanggungjawab untuk rawatan penyakit yang tidak mempunyai jalan dan hanya menakutkan bagi kebanyakan orang.

Keletihan dan "keletihan belas kasihan" adalah perkara biasa di kalangan ahli onkologi, dengan hanya 34 peratus melaporkan kepuasan kerja, menurut kajian pada tahun 2014 diJurnal Onkologi Klinikal.

Diperlukan orang yang istimewa untuk menjadi ahli onkologi, yang mempunyai empati dan ketahanan emosi untuk membuang rawatan berdasarkan individu dan bukan barah. Bagi doktor ini, ganjarannya sangat besar.

Menurut tahunanLaporan Pampasan Ahli Onkologi Medscape,ahli onkologi di Amerika Syarikat memperoleh purata $ 363,000 untuk semua kepakaran pada tahun 2018. Mereka yang mengamalkan onkologi radiasi atau pembedahan memperoleh hampir $ 500,000 setiap tahun.