Perbezaan Utama antara Penagihan Doktor dan Hospital

Sekiranya anda ingin mencari kerjaya dalam bidang perubatan, adalah penting untuk memahami sifat pekerjaan dalam pelbagai jenis kemudahan.

Terdapat perbezaan mutlak dalam penagihan antara penjagaan kesihatan dan industri lain, dan kebanyakan penagih perubatan akan memberitahu anda bahawa terdapat perbezaan yang signifikan dalam pemprosesan tuntutan perubatan di pelbagai jenis kepakaran dan kemudahan yang berbeza.

Dalam pengebilan perubatan, terdapat dua jenis penagihan — bil profesional dan bil institusi.

• Selalunya melakukan pengebilan dan pengekodan

• Bil menggunakan borang CMS-1500 atau 837-P

• Lakukan pengebilan dan kemungkinan koleksi, tanpa pengekodan

• Bil menggunakan UB-04 atau 837-I

Bil Profesional

Jetta Productions / David Atkinson / Getty Images

Walaupun kebanyakan tugas yang dilakukan oleh pejabat perubatan adalah sama di semua jenis kemudahan perubatan, penagihan perubatan tidak.

Pejabat perubatan mengendalikan tugas-tugas pentadbiran untuk amalan perubatan, termasuk memberi salam kepada pesakit, menjadwalkan janji temu, daftar masuk dan pendaftaran, mengumpulkan wang, dan sejumlah tugas lain termasuk penagihan perubatan.

Pengebilan profesional bertanggungjawab untuk penagihan tuntutan yang dihasilkan untuk pekerjaan yang dilakukan oleh doktor, pembekal, dan penyedia bukan institusi lain untuk perkhidmatan pesakit luar dan pesakit dalam.

Bentuk Yang Digunakan

Caj profesional dikenakan pada borang CMS-1500. CMS-1500 adalah borang tuntutan standard kertas merah-dakwat-putih yang digunakan oleh doktor dan pembekal untuk pembayaran tuntutan.

Walaupun beberapa tuntutan kini ditagih di atas kertas, Medicare, Medicaid, dan kebanyakan syarikat insurans lain menerima tuntutan elektronik sebagai kaedah penagihan utama. Versi elektronik CMS-1500 disebut 837-P, P yang bermaksud format profesional.

Tugas dalam Pengaturan Ini

Penagih perubatan profesional sering mempunyai tugas pekerjaan yang berbeza daripada pengebil perubatan institusi. Penagih perubatan profesional sering diperlukan untuk mengetahui pengebilan dan pengekodan.

Sebilangan besar program latihan pengebilan perubatan menawarkan bil perubatan dan pengekodan bersama. Sebilangan besar program latihan ini cenderung mengajar lebih banyak pengekodan daripada penagihan.

Penagih perubatan boleh mendapatkan latihan di tempat kerja untuk penagihan tetapi kebanyakan amalan memerlukan penagih sekurang-kurangnya mempunyai sijil pengekodan. Penagih juga bertanggung jawab atas kemasukan caj dan pengumpulan pembayaran dari penanggung insurans dan pesakit.

Bil Institusi

Pengebilan institusi bertanggungjawab untuk penagihan tuntutan yang dihasilkan untuk kerja yang dilakukan oleh hospital, kemudahan kejururawatan yang mahir, dan institusi lain untuk perkhidmatan pesakit luar dan pesakit dalam, termasuk penggunaan peralatan dan bekalan, perkhidmatan makmal, perkhidmatan radiologi, dan biaya lain.

Bentuk Yang Digunakan

Caj institusi dikenakan pada UB-04. UB-04 adalah dakwat merah pada borang tuntutan standard kertas putih yang digunakan oleh penyedia institusi untuk penagihan tuntutan. Versi elektronik UB-04 disebut 837-I, I yang bermaksud format institusi.

Tugas dalam Pengaturan Ini

Pengebil institusi kadang-kadang mempunyai tugas yang berbeza daripada pengebil profesional. Pengebil institusi kemungkinan besar hanya bertanggungjawab untuk penagihan atau melakukan pengebilan dan pengumpulan.

Pengekodan hospital jauh lebih kompleks daripada pengekodan doktor, jadi pengekodan tuntutan institusi hanya dilakukan oleh pengekod.

Tugas dan Kemahiran

Tidak kira sama ada penagihan profesional atau institusi, penagih perubatan mempunyai tugas penting. Untuk berjaya, semua penagih mesti belajar mengenai lima bidang utama:

1. Untuk mengemukakan tuntutan perubatan dengan cekap, penagih perubatan perlu mengetahui atau mempunyai banyak maklumat untuk setiap syarikat insurans.
2. Kakitangan penagihan perubatan mempunyai akses ke maklumat kesihatan pesakit peribadi dan sulit dan mesti mengetahui cara mengelakkan pelanggaran peraturan privasi dan keselamatan HIPAA.
3. Keakraban dengan perisian penagihan yang digunakan akan menjimatkan masa, mengurangkan kesalahan, dan mencegah sakit kepala. Manfaatkan tawaran penyedia perisian latihan dan, jika perlu, hubungi mereka apabila timbul masalah.
4. Memahami penyelarasan maklumat manfaat bermaksud mengetahui cara menagih tuntutan dengan urutan yang betul untuk mengelakkan kelewatan pembayaran.
5. Setiap bahagian tuntutan perubatan mewakili maklumat yang dikumpulkan sejak pesakit membuat janji temu sehingga pesakit menerima perkhidmatan.