Memilih Metadon Atas Morfin

Methadone - bukankah itu ubat untuk penagih heroin?

Itu adalah pertanyaan yang biasa saya dengar daripada pesakit dan keluarga yang leka ketika saya memberitahu mereka bahawa doktor mereka telah memesan metadon untuk kesakitan. Walaupun benar bahawa metadon digunakan untuk merawat gejala penarikan narkotik, metadon juga merupakan ubat yang sangat berkesan untuk merawat kesakitan sederhana hingga teruk.

Morphine telah mendapat gelaran standard emas untuk mengawal kesakitan, opioid yang lain dibandingkan dengan keberkesanannya, kemudahan pentadbiran, dan kos rendah. Sekiranya morfin begitu hebat, mengapa kita menggunakan metadon?

Sekiranya kita akan mula membandingkan metadon dengan morfin, kita harus memulakan dengan asas-asas asas kesakitan. Kesakitan boleh dibahagikan kepada dua jenis penjelasan fisiologi: nociceptive dan neuropathic. Kesakitan nociceptive umumnya disebabkan oleh kecederaan tisu (sakit somatik) atau kecederaan pada organ dalaman (sakit visceral). Nyeri neuropatik disebabkan oleh kecederaan atau penghinaan pada saraf baik di sistem saraf pusat atau badan periferal.

Kita dikurniakan reseptor opiat di otak kita yang membolehkan badan kita bertindak balas terhadap ubat sakit opioid. Majoriti reseptor ini dikelaskan sebagai reseptor mu dan delta dan peratusan yang lebih kecil adalah NMDA. Kesakitan nociceptive terutamanya dimediasi oleh reseptor mu dan sakit neuropatik oleh reseptor delta dan NMDA; morfin hanya mengikat reseptor mu, sementara metadon mengikat mu, delta, dan NMDA. Morfin berfungsi dengan baik dalam merawat banyak jenis kesakitan, tetapi kerana kemampuannya mengikat 100% reseptor candu, metadon dapat melakukannya lebih baik.

Keracunan dan Kesan Sampingan

Opiat, seperti morfin, menghasilkan metabolit apabila ia dipecah di dalam badan. Metabolit ini dapat menumpuk di dalam badan dan menyebabkan gejala keracunan candu. Ketoksikan candu pada dasarnya adalah overdosis opiat yang membawa kepada tahap beracun dalam badan dan menyebabkan gejala seperti kegelisahan, halusinasi, gegaran, dan kelesuan.

Kematian yang berkaitan dengan dos akibat metadon telah dilaporkan pada pesakit akibat kemurungan pernafasan, walaupun tidak sama seperti opioid lain.

Kesan sampingan opiat yang biasa termasuk sembelit, mual dan muntah, mengantuk, gatal-gatal, kekeliruan dan kemurungan pernafasan (kesukaran bernafas). Ramai pesakit telah melaporkan penurunan kesan buruk setelah beralih ke metadon dari ubat lain.

Kebaikan Metadon

Metadon lebih berkesan daripada morfin dalam merawat kesakitan dan biasanya menyebabkan kesan buruk yang lebih sedikit; faedah lain dari metadon adalah jangka hayatnya yang panjang. Separuh hayat adalah jumlah masa yang diperlukan untuk separuh kuantiti ubat untuk dimetabolismekan atau dihilangkan oleh proses biologi yang normal. Kerana jangka hayat yang panjang ini, metadon mempunyai kesan melegakan kesakitan 8 hingga 10 jam, sementara morfin pelepasan tanpa tambahan biasa hanya melegakan kesakitan selama 2 hingga 4 jam. Ini diterjemahkan menjadi dos yang kurang kerap bagi pesakit, biasanya dua atau dua tiga kali sehari.

Metadon juga sangat menjimatkan. Pembekalan metadon pada bulan biasanya berharga sekitar $ 8, sementara morfin biasanya berharga lebih dari $ 100. Opiat lain, seperti Oxycontin dan Fentanyl, akan berharga lebih tinggi.

Halangan Penggunaan Metadon

Anda mungkin tertanya-tanya mengapa metadon tidak digunakan lebih kerap.

Preskripsi metadon adalah terhad di Amerika Syarikat untuk profesional yang telah menjalani program latihan dan dilesenkan untuk mengeluarkannya.

Kerana jangka hayat methadone yang panjang, ia perlahan-lahan terbentuk di dalam badan dan mungkin memerlukan lima hingga 7 hari sehingga tahap stabil. Selama ini, pesakit perlu dipantau dengan teliti untuk mengetahui tanda-tanda keracunan. Ini umumnya tidak menjadi masalah bagi pesakit yang menjalani rawatan paliatif atau hospital, kerana mereka sudah dipantau dengan teliti dan biasanya mempunyai akses kepada perawat dan doktor 24 jam sehari. Pejabat doktor biasa tidak mempunyai latihan atau keupayaan untuk mengawasi pesakit secara dekat. Biasanya terhad kepada program rawatan opioid berlesen atau unit pesakit dalam yang berlesen.

Halangan lain adalah pendidikan doktor dan keengganan pesakit. Methadone masih dikenali sebagai ubat untuk penagih dadah. Stigma itu perlahan-lahan dihapuskan ketika doktor terus memberi tahu rakan-rakannya mengenai manfaatnya dan orang ramai melihat semakin banyak pesakit yang merasa lega kerana itu.