Fistulotomi: Semua yang Perlu Anda Ketahui

Fistulotomi adalah prosedur pembedahan yang digunakan untuk merawat fistula, yang berlaku apabila dua organ atau saluran membentuk hubungan yang tidak normal. Fistulotomi paling sering digunakan untuk merawat fistula perianal yang tidak rumit (yang terjadi di dalam dan sekitar dubur).

Ini biasanya berlaku apabila abses berkembang di tisu perianal dan menembusi dinding struktur bersebelahan ketika tumbuh. Fistulotomi dapat membantu membuka dan menguras poket sehingga tisu dapat sembuh dan menutup saluran yang tidak normal.

Apa itu Fistulotomi?

Fistula boleh berkembang di bahagian tubuh yang berlainan akibat jangkitan, kecederaan, operasi, atau radang yang teruk. Fistulotomi adalah salah satu daripada beberapa teknik yang dapat digunakan untuk merawatnya, tetapi biasanya digunakan untuk kes-kes yang melibatkan dubur atau rektum.

Lebih khusus lagi, fistulotomi terutama digunakan untuk merawat fistula sederhana - iaitu, yang terletak rendah (berhampiran sfingter dubur) yang mempunyai satu bukaan di antara struktur bersebelahan.

Fistulotomi boleh dilakukan di pejabat doktor, terutama ketika fistula kecil dan cetek. Fistula yang lebih besar mungkin perlu dirawat di bilik operasi hospital di bawah anestesia umum.

Pembedahan ini tidak boleh dikelirukan dengan fistulektomi, yang terakhir melibatkan reseksi (penyingkiran) fistula dan tisu sekitar kedua organ yang terjejas.

Kontraindikasi

Fistulotomi dikontraindikasikan untuk rawatan fistula kompleks.

Ini termasuk yang terletak di atas sfingter dubur (di mana terdapat lebih banyak otot), mempunyai banyak bukaan, atau merupakan hasil terapi radiasi tempatan atau penyakit radang usus (IBD). Fistula depan (anterior) pada wanita, biasanya melibatkan tisu faraj, juga dianggap kompleks.

Oleh kerana tisu yang rentan terlibat dengan jenis fistula ini, terdapat risiko yang besar untuk berulang dan inkontinensia tinja (ketidakupayaan untuk mengawal pergerakan usus).

Atas sebab yang sama, fistulotomi dielakkan pada orang dengan fistula berulang atau mereka yang mengalami inkontinensia fecal yang sudah ada sebelumnya.

Menurut tinjauan 2020 diAnnals of Coloproctology,kadar kambuhan fistula kompleks selepas fistulotomi setinggi 21%, sementara risiko inkontinensia tinja (mulai dari ringan hingga teruk) setinggi 82%.

Risiko Berpotensi

Seperti semua prosedur pembedahan, fistulotomi menimbulkan risiko kecederaan dan komplikasi. Sebahagian daripadanya dapat terjadi segera setelah prosedur, sementara yang lain dapat berkembang dalam beberapa minggu atau bulan.

Komplikasi awal fistulotomi termasuk:

• Pendarahan berat atau pelepasan dari tapak fistulotomi
• Kesukaran membuang air kecil
• Pembentukan bekuan di dalam buasir yang ada
• Impaksi tinja

Komplikasi yang ditangguhkan jarang berlaku tetapi boleh merangkumi:

• Kambuhan fistula
• Inkontinensia najis
• Stenosis dubur (penyempitan dubur, menjadikannya lebih sukar untuk membuang najis)
• Penyembuhan luka yang tertunda (luka yang tidak sembuh selepas 12 minggu)

Tujuan Pembedahan

Matlamat fistulotomi adalah untuk mengalirkan nanah dan cairan dari tisu fistulasi, yang memungkinkan mereka sembuh sambil menutup bukaan yang tidak normal di antara saluran. Tujuan operasi adalah untuk mengurangkan kecederaan pada (atau pemotongan) sfinkter dubur untuk memelihara fungsi sfinkter.

Fistulotomi dapat digunakan pada lebih dari 50% kes fistula. Dan apabila digunakan dengan tepat, pembedahan dapat menawarkan kadar penyembuhan hampir 100%, menurut analisis 2018 diJurnal Pembedahan Antarabangsa.

Keputusan untuk Merawat

Fistulotomi umumnya merupakan prosedur pertama yang dipertimbangkan untuk fistula dangkal yang terletak di antara sfinkter dubur dalaman dan luaran. Jenis fistula ini biasanya dapat dirawat dengan cepat dan berkesan dalam prosedur di pejabat.

Fistula besar yang tumbuh menjadi tisu yang lebih dalam dapat dirawat di bilik operasi, tetapi pilihan lain mungkin dipertimbangkan. Ini kerana prosedur tambahan, yang disebut sphincteroplasty, mungkin diperlukan untuk membina semula sfinkter setelah fistulotomi. Ini adalah pembedahan yang rumit secara teknikal yang tidak ditawarkan oleh banyak pusat pembedahan.

Sebagai gantinya, prosedur berperingkat lain, seperti seton (teknik yang digunakan untuk membuat saluran saliran sementara) diikuti dengan pembedahan untuk menutup bukaan (dengan elektrokauter, pembedahan laser, atau gam biologi) mungkin lebih disukai.

Fistula tidak boleh dibiarkan kerana mereka tidak akan sembuh sendiri. Fistula yang tidak dirawat boleh menyebabkan komplikasi jangka panjang atau berpotensi mengancam nyawa, seperti sepsis dan kanser dubur.

Kriteria Pemilihan

Untuk menentukan apakah fistulotomi sesuai, doktor akan melakukan pemeriksaan rektum digital dengan menggunakan jari bersarung untuk menganggarkan ukuran dan lokasi fistula. Sekiranya dilakukan oleh ahli gastroenterologi, ujian digital mungkin diperlukan untuk membuat diagnosis awal.

Ujian lain kemudian akan diperintahkan untuk menentukan kedudukan dan laluan fistula yang tepat, termasuk:

• X-ray dengan kontras barium: Semasa ujian ini, larutan barium ditelan atau diberikan sebagai enema untuk membantu mengenal pasti sebarang kelainan pada sinar-X.
• Pengimejan resonans magnetik (MRI): Ujian pencitraan ini menggunakan gelombang magnetik dan radio yang kuat untuk membuat imej tisu yang sangat terperinci. Lebih berkesan dalam mengimejan tisu lembut dengan melakukan imbasan sinar-X atau CT.
• Ultrasound endoskopi: Ini melibatkan penyisipan transduser sempit ke dalam dubur dan usus untuk menghasilkan gambar struktur dalaman menggunakan gelombang bunyi frekuensi tinggi.
• Fistulografi: Dalam ujian ini, media kontras diperkenalkan melalui pembukaan luaran fistula untuk memvisualisasikan ukuran dan jalurnya pada sinar-X.
• Endoskopi bawah: Ini melibatkan penyisipan skop serat optik fleksibel (disebut endoskopi) ke dalam dubur dan usus ke tisu gambar.

Ujian ini dapat membantu mengarahkan bagaimana fistulotomi didekati dan menentukan sama ada prosedur pembedahan lain harus dipertimbangkan.

Bagaimana untuk menyediakan

Setelah menentukan bahawa fistulotomi sesuai, janji akan dijadualkan untuk melakukan pembedahan. Kes-kes yang kurang rumit dapat ditangani oleh ahli gastroenterologi, pakar intern yang telah menjalani latihan tambahan di saluran gastrousus.

Sekiranya anda dirujuk ke pakar bedah untuk prosedur, janji temu yang terpisah akan dijadualkan untuk meninjau penemuan dan membincangkan pembedahan dari persiapan hingga pemulihan. Fistulotomi boleh dilakukan oleh pakar bedah kolorektal, juga dikenali sebagai proctologist, yang diperakui dalam pembedahan umum dan telah menjalani latihan tambahan dalam pembedahan usus besar dan rektum.

Lokasi

Bergantung pada ukuran dan lokasi fistula, fistulotomi dapat dilakukan di hospital, pusat pembedahan, atau pejabat gastroenterologi.

Apa yang hendak dipakai

Oleh kerana anda perlu berubah menjadi gaun hospital, pakai sesuatu yang longgar dan selesa yang boleh anda lepaskan dan pakai kembali dengan mudah. Tinggalkan barang berharga di rumah, termasuk jam tangan dan barang kemas. Perhatikan bahawa anda akan diminta mengeluarkan kanta lekap, gigi palsu, alat bantu dengar, dan tindik sebelum pembedahan.

Setelah prosedur dilakukan, jururawat akan menyediakan pembalut untuk diletakkan di seluar dalam anda sekiranya terdapat pendarahan.

Makanan dan minuman

Anda harus berhenti makan pada tengah malam pada malam sebelum pembedahan. Sehingga empat jam sebelum prosedur, anda boleh minum sedikit air untuk minum pil pagi (jika diluluskan oleh pakar bedah anda). Dalam masa empat jam, anda tidak boleh minum atau makan apa-apa, termasuk permen karet atau ais.

Walaupun persiapan usus tidak diperlukan untuk fistulotomi, beberapa doktor mengesyorkan menggunakan enema tunggal pada pagi hari prosedur untuk membantu membersihkan usus dari sisa kotoran.

Ubat-ubatan

Doktor anda akan menasihati anda untuk berhenti mengambil ubat tertentu yang dapat mendorong pendarahan dan penyembuhan luka yang perlahan. Beberapa mungkin perlu dihentikan satu atau beberapa hari sebelum prosedur, sementara yang lain mungkin perlu dihentikan sementara semasa pemulihan.

Ubat-ubatan yang membimbangkan biasanya merangkumi:

• Antikoagulan (pengencer darah) seperti Coumadin (warfarin) dan Plavix (clopidogrel)
• Ubat anti-radang nonsteroid (NSAID) seperti aspirin, Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen), Celebrex (celecoxib), dan Mobic (meloxicam)

Doktor anda juga boleh mengesyorkan agar anda berhenti merokok selama satu atau dua minggu selepas pembedahan. Merokok menyebabkan penyempitan saluran darah dan dapat memperlambat penyembuhan dengan mengurangkan jumlah oksigen yang sampai ke luka.

Apa yang perlu dibawa

Pastikan anda membawa lesen memandu anda (atau bentuk pengenalan diri pemerintah yang lain), kad insurans, dan bentuk pembayaran yang disetujui sekiranya kemudahan tersebut memerlukan pembayaran awal wang tunai atau wang syiling anda.

Anda juga perlu membawa seseorang bersama anda untuk membawa anda pulang. Walaupun anestesia umum tidak digunakan, anda akan selalu menjadi terlalu pemarah dan tidak selesa untuk memandu diri dengan selamat.

Apa yang Harus Diharapkan pada Hari Pembedahan

Tidak kira sama ada prosedur anda dilakukan oleh pakar gastroenterologi atau pakar bedah kolorektal, doktor anda akan ditemani oleh jururawat yang beroperasi dan, dalam kebanyakan kes, pakar bius.

Sebelum Pembedahan

Setelah anda mendaftar masuk dan menandatangani borang persetujuan yang diperlukan, anda akan dikawal ke belakang untuk bertukar menjadi gaun hospital. Setelah tanda-tanda vital diperiksa, garis intravena (IV) akan dimasukkan ke dalam vena di lengan anda untuk menyampaikan ubat dan cecair.

Pakar anestesiologi juga akan berjumpa dengan anda untuk membincangkan sebarang alahan ubat yang anda ada dan sama ada anda pernah mengalami reaksi buruk terhadap anestesia pada masa lalu. Pakar anestesi juga harus memberitahu anda mengenai jenis anestesia yang digunakan dan mengapa.

Semasa Pembedahan

Setelah anda disiapkan untuk pembedahan, anda mungkin akan diberi ubat bius umum untuk membuat anda tidur sepenuhnya atau bentuk ubat penenang yang disebut pemeliharaan anestesia yang dipantau (MAC) yang mendorong "tidur senja." Ini akan mendorong IV anda.

Walau bagaimanapun, jika fistula kecil dan terletak di dekat permukaan kulit, anestetik tempatan yang dihantar melalui suntikan untuk membantu kebas di laman web mungkin adalah semua yang diperlukan. Dalam kes seperti itu, pakar bius mungkin tidak diperlukan.

Antibiotik pra-operasi akan dihantar melalui saluran IV untuk membantu penyembuhan dan membantu mencegah jangkitan.

Bergantung pada lokasi dan kedudukan fistula, anda mungkin ditempatkan di salah satu dari tiga posisi:

• Kedudukan rawan: Menghadap ke atas meja rata
• Posisi Kraske: Menghadap meja berbentuk V terbalik dalam kedudukan "pisau jack"
• Kedudukan litotomi: Berbaring di punggung dengan lutut dan betis dengan sanggur yang tinggi dalam kedudukan 90 darjah

Semasa fistulotomi, doktor akan membuat sayatan untuk membuka bukaan yang tidak normal di antara kedua struktur tersebut. Retraktor dubur dengan lembut membuka dubur, sementara fistula itu sendiri dipotong dengan pisau bedah. Segala usaha akan dilakukan untuk mengelakkan atau membatasi kerosakan pada sfinkter dubur.

Setelah terbuka, pangkal luka dilengkapkan (dikikis). Luka kemudian dibiarkan terbuka untuk sembuh dengan sendirinya. Sekiranya diperlukan, marsupialisasi (di mana tepi luka dijahit) dapat digunakan untuk mempromosikan saliran, mengurangkan pendarahan, dan memberikan kawalan kesakitan yang lebih baik.

Akhirnya, luka itu dibungkus atau ditutup dengan kain kasa dan dibalut untuk membantu menjaga kebersihannya.

Fistulotomi memerlukan masa dari 30 minit hingga satu jam untuk dilakukan, bergantung pada ukuran dan lokasi fistula.

Selepas Pembedahan

Selepas pembedahan, anda dibawa ke bilik pemulihan dan dipantau sehingga anda terjaga sepenuhnya. Makanan dan minuman boleh diberikan serta ubat anti mual jika anda merasa mual. Tidak jarang mengalami kesakitan dan ketidakselesaan rektum sejurus selepas fistulotomi, walaupun ubat bius tempatan digunakan.

Setelah anda cukup stabil untuk berjalan dan menukar pakaian anda, jururawat akan menghantar anda pulang dengan ubat sakit, antibiotik, pembalut atau lampin, dan arahan rawatan luka. Seorang rakan atau ahli keluarga perlu mengantar anda pulang dan idealnya tinggal semalaman untuk memantau komplikasi.

Pemulihan

Tidak kira jenis anestesia yang digunakan, anda harus berehat sepanjang hari sebaik sahaja anda pulang ke rumah. Jangan mandi atau mandi pada hari pertama. Untuk mengurangkan rasa tidak selesa, berbaring di sebelah anda ketika bersantai atau tidur, pakai pakaian dan seluar yang longgar, dan hadkan jumlah berjalan yang anda lakukan.

Selepas itu, harap menghabiskan satu atau dua minggu untuk pulih, yang melibatkan pengurusan luka, kawalan kesakitan, perubahan dalam diet, dan sekatan aktiviti fizikal.

Dengan penjagaan yang betul, kebanyakan orang dapat kembali bekerja dan melakukan aktiviti normal dalam satu hingga dua minggu dari fistulotomi.

Penyembuhan

Doktor anda akan memberi anda arahan mengenai seberapa kerap anda perlu menukar pakaian pada luka anda. Pada hari-hari awal, anda mungkin perlu melakukannya hingga empat kali sehari, membungkus luka dengan lembut dengan kain kasa steril untuk menyerap cecair atau darah. Selepas itu, pakaian biasanya boleh diganti setiap hari.

Anda mungkin diberikan antibiotik topikal untuk digunakan pada tahap awal penyembuhan serta antibiotik oral yang harus anda ambil seperti yang diarahkan dan selesai.

Semasa pemulihan, penting untuk mengelakkan aktiviti fizikal yang berat, mengangkat berat, atau kedudukan seperti jongkok dalam yang dapat membuka luka. Ia juga membantu duduk di atas bantal lembut atau bantal berbentuk donat (tersedia dalam talian atau di banyak kedai ubat) untuk mengurangkan tekanan pada luka.

Penting untuk diperhatikan bahawa, walaupun dengan perawatan yang betul, kadang-kadang komplikasi pembedahan fistula dapat terjadi.

Bila Memanggil Doktor

Hubungi pakar bedah anda dengan segera sekiranya anda mengalami perkara berikut setelah menjalani fistulotomi:

• Pendarahan yang berat dan tidak terkawal
• Meningkatkan kesakitan, kemerahan, bengkak atau keputihan di tempat pembedahan
• Suhu tinggi (melebihi 100.5 F) dengan menggigil
• Kesukaran atau ketidakupayaan untuk membuang air kecil
• Sembelit selama lebih dari tiga hari
• Pening dan muntah

Pergerakan usus

Orang sering bimbang tentang pergerakan usus semasa pemulihan dari pembedahan fistula, yang bukan hanya menyakitkan tetapi sukar dibersihkan. Untuk membantu meredakan kesakitan semasa buang air besar, makan makanan kaya serat dan gunakan pencahar atau pelembut najis yang diresepkan oleh pakar bedah anda.

Selepas buang air besar, anda dapat membersihkan luka dengan membilasnya dengan air suam yang disiram dari botol peri. Setelah dibilas dengan teliti, anda boleh membersihkan kawasan itu dengan lap bayi atau membersihkan kulit dengan kain kasa kapas sambil duduk di tempat mandi sitz. (Elakkan menambahkan hidrogen peroksida, pewangi, ubat homeopati, atau produk berasaskan alkohol ke dalam air, kerana cara itu dapat memperlambat penyembuhan.)

Elakkan menggunakan tuala kain lap atau spons untuk membersihkan luka. Selepas mencuci, tepuk daripada menggosok kulit sehingga kering. Sebagai alternatif, anda boleh menggunakan set pengering rambut ke tetapan paling rendah (baik suhu dan kekuatan) untuk mengeringkan kulit dengan lembut.

Mengawal Kesakitan

Kesakitan biasanya dapat dikawal dengan ubat penghilang rasa sakit di luar kaunter seperti Tylenol (acetaminophen) dan / atau anestetik topikal seperti lidocaine. Mandi sitz selama lima belas minit juga dapat membantu.

Sekiranya kesakitannya sangat teruk, doktor anda mungkin menetapkan ubat penahan sakit opioid seperti Vicodin (hidrokodon) tetapi biasanya hanya beberapa hari untuk mengelakkan pergantungan opioid.

Penjagaan Jangka Panjang

Penjagaan susulan adalah kunci untuk pemulihan dan kesihatan jangka panjang. Dalam beberapa kes, pakar bedah anda mungkin menjadualkan lawatan susulan dalam satu atau dua hari setelah operasi jika luka besar atau prosedurnya luas. Sekiranya fistula agak tidak rumit, anda mungkin hanya perlu berjumpa dengan pakar bedah dalam tiga hingga empat minggu.

Fistulotomi sangat berkesan dalam menyelesaikan fistula perianal sederhana. Sekiranya fistula sembuh tanpa komplikasi, biasanya tidak akan kembali atau memerlukan rawatan perubatan yang berterusan.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Sekiranya anda fikir anda mempunyai fistula tetapi tidak pasti, penting untuk memeriksanya oleh ahli gastroenterologi. Tanda-tanda termasuk sakit berdenyut ketika duduk atau mengalami pergerakan usus, bengkak dan kemerahan di sekitar dubur, dan mengalirkan darah atau nanah ketika anda membuang air besar. Hanya siasatan oleh doktor yang dapat mengesahkan jika anda mengalami fistula dan mengarahkan anda ke rawatan yang sesuai.