Stereotactic body radiotherapy (SBRT) adalah sejenis terapi radiasi di mana peralatan khas digunakan untuk menyampaikan dos radiasi dengan tepat kepada tumor. Tujuan SBRT adalah menggunakan sinaran dos maksimum untuk membunuh barah sambil meminimumkan kerosakan pada tisu dan organ sekitarnya. SBRT digunakan untuk merawat barah paru-paru sel bukan kecil (NSCLC) dan barah paru-paru sel kecil (SCLC) dan jenis kanser tertentu yang telah merebak (metastasized) ke paru-paru atau bahagian tubuh yang lain.
Michael Goodyear / Wikimedia CommonsTujuan Prosedur
Semasa SBRT, beberapa pancaran sinaran dosis tinggi dihantar pada sudut yang berbeza dengan tujuan untuk membasmi tumor yang disasarkan sepenuhnya. Calon terbaik untuk SBRT adalah orang dengan tumor kecil yang jelas dan tidak dapat menjalani pembedahan konvensional.
SBRT digunakan terutamanya untuk merawat tumor primer kecil (asli) tetapi semakin dipertimbangkan untuk orang dengan oligometastases (sebilangan kecil tumor metastatik).
Tumor Utama
SBRT biasanya digunakan untuk merawat barah paru-paru peringkat awal yang tidak dapat dikendalikan. Tumor anda mungkin dianggap tidak dapat dikendalikan kerana lokasinya atau jika anda mempunyai keadaan kesihatan tertentu yang boleh membuat pembedahan kanser paru-paru berisiko, termasuk usia yang lebih tua.
SBRT kadang-kadang boleh menggantikan pembedahan untuk orang dengan barah paru-paru tahap 1 yang tidak dapat dikendalikan, selalunya dengan keberkesanan yang sama dan kadar kelangsungan hidup jangka panjang seperti pembedahan tradisional.
Agar SBRT berkesan, tumor perlu berukuran kecil, biasanya berdiameter kurang dari 5 sentimeter (2 hingga 3 inci), dan tidak boleh terletak terlalu dekat dengan saluran udara, jantung, atau struktur kritikal lain.
Menurut kajian 2019 diOnkologi Lancet, SBRT hampir menggandakan kelangsungan hidup pada orang dengan barah paru-paru tahap 1 jika dibandingkan dengan terapi radiasi standard.
Oligometastases
Oligometastases didefinisikan sebagai penyebaran barah terhad yang mana terapi ablatif tempatan dapat disembuhkan.
SBRT adalah pilihan yang boleh dipertimbangkan oleh pakar onkologi anda jika anda mempunyai satu atau beberapa tumor metastatik kecil yang terdapat di paru-paru anda (tetapi umumnya tidak lebih dari lima). Metastasis ini mungkin berasal dari tumor primer di paru-paru atau tumor primer di bahagian badan yang lain.
Sebagai alternatif, SBRT boleh digunakan untuk merawat oligometastasis di bahagian lain badan yang telah merebak dari paru-paru (paling sering di hati, otak, dan kelenjar adrenal) atau dari tumor primer lain di dalam badan.
Satu kajian tahun 2010 dari University of Pittsburgh yang melibatkan orang dengan metastasis dari pelbagai jenis barah, termasuk barah paru-paru, mendapati bahawa SBRT meningkatkan kelangsungan hidup tanpa mengurangkan kualiti hidup.
Risiko dan Kontraindikasi
Apabila mempertimbangkan sama ada SBRT adalah pilihan rawatan yang sesuai, doktor anda akan melihat ukuran dan lokasi tumor.
Tidak ada mutlak ketika menilai siapa calon atau tidak untuk SBRT, tetapi ada beberapa faktor yang berpotensi menjadi kontraindikasi rawatan:
- Saiz tumor: Kebanyakan pakar onkologi radiasi tidak akan mengesyorkan SBRT pada tumor yang berdiameter lebih besar dari 6 cm (lebih dari 2¼ inci). Ini boleh dilakukan, tetapi kemungkinan mengawal tumor menurun semakin besar tumor.
- Lokasi tumor: SBRT mungkin tidak disyorkan untuk merawat tumor yang terletak di bahagian tengah paru-paru. Tetapi rawatan ini mungkin disyorkan untuk tumor berdiameter hingga 4 cm (1½ inci) yang sekurang-kurangnya 2 cm (¾ inci) dari saluran udara utama. SBRT biasanya dikontraindikasikan ketika tumor terletak berhampiran hilus (persimpangan antara paru-paru di mana bronkus, arteri, urat, dan saraf masuk dan keluar dari paru-paru).
- Organ bersebelahan: SBRT juga biasanya dielakkan jika boleh menyebabkan kerosakan pada organ atau struktur yang penting untuk fungsi tubuh. Ini termasuk jantung, saluran utama, saraf tunjang, plexus brachial, saraf phrenic, dan saraf laring berulang. SBRT hanya perlu dipertimbangkan jika struktur ini berada sekurang-kurangnya 2 cm dari tumor.
Orang dengan tumor di bahagian tengah paru-paru mempunyai risiko ketoksikan radiasi dan kesan sampingan yang lebih besar kerana menjalani rawatan ini daripada mereka yang mempunyai tumor periferal, seperti adenokarsinoma paru-paru.
Perkara yang sama berlaku untuk orang dengan penyakit paru-paru interstitial yang teruk (parut) di mana parut paru-paru kekal berlaku akibat merokok, pendedahan kimia, penyakit autoimun (seperti rheumatoid arthritis, scleroderma, lupus, atau sarcoidosis), atau gangguan genetik ( seperti penyakit Gaucher). Walaupun ILD tidak mengontraindikasikan SBRT secara langsung, manfaat rawatan perlu ditimbang dengan teliti terhadap risiko kecederaan paru-paru selanjutnya.
Sebelum Prosedur
Sebelum anda memulakan SBRT, anda akan menjalani beberapa siri ujian pencitraan untuk mencari tumor dan memetakan kawasan yang tepat untuk dirawat. Ini mungkin melibatkan pengimejan resonans magnetik (MRI) atau imbasan tomografi terkomputer (CT), serta pencitraan empat dimensi, teknik yang memetakan kawasan sasaran ketika bergerak semasa penyedutan dan pernafasan. Ini biasanya dilakukan dalam satu atau lebih sesi sebelum prosedur yang dijadualkan.
Cetakan juga akan dibuat dari bahagian atas badan anda, dan anda akan meletakkannya pada hari rawatan anda sehingga anda dapat tetap pegun semasa prosedur. Untuk pembentukan acuan, anda diletakkan pada kedudukan yang optimum pada beg plastik besar yang dipenuhi dengan bahan cepat-cepat dan seperti plaster.
Tanda tatu kekal mengenai ukuran pin juga akan diletakkan di kulit anda untuk memastikan balok SBRT diarahkan dengan betul dalam tiga dimensi. Ini boleh dibuang kemudian dengan rawatan kulit laser jika dikehendaki.
Setelah koordinat dipetakan dan dos radiasi dikira, SBRT dapat berjalan seperti yang dijadualkan. Dalam beberapa kes, SBRT dan penyediaannya dapat dilakukan pada hari yang sama (biasanya jika hanya diperlukan satu sesi). Pada masa lain, persediaan dijadualkan satu atau dua minggu lebih awal.
Masa
Bergantung pada lokasi dan ukuran tumor yang disasarkan, setiap sesi SBRT dapat berlangsung dari 20 hingga 60 minit. Sebilangan orang hanya memerlukan satu sesi; yang lain mungkin memerlukan sehingga lapan sesi selama berturut-turut.
Dengan masa persediaan dan ujian pra-rawatan, anda harus menghabiskan sekurang-kurangnya dua hingga tiga jam di kemudahan ini. Mungkin memerlukan masa lebih lama jika kemudahan rawatan mempunyai jadual yang sibuk.
Lokasi
SBRT dilakukan di bilik khusus menggunakan pemecut linier yang terletak di unit radiologi hospital atau di klinik radiologi khusus.
Peralatan ini terdiri daripada flatbed bergerak yang anda boleh berbaring dan gantry berputar besar yang dapat digerakkan di sekitar badan anda untuk menyampaikan radiasi pada sudut yang berbeza. Beberapa model yang lebih baru dilengkapi dengan lengan robot.
Apa yang hendak dipakai
Anda mungkin diminta untuk berubah menjadi gaun hospital sehingga anda harus memakai pakaian yang longgar yang dapat anda lepaskan dan pakai kembali dengan mudah. Tinggalkan barang kemas di rumah.
Anda boleh meninggalkan kasut, kaus kaki, dan seluar dalam semasa prosedur, tetapi coli perlu dikeluarkan.
Beritahu doktor anda terlebih dahulu jika anda mempunyai alat perubatan implan, seperti alat pacu jantung, injap jantung buatan, stent, klip aneurisma, implan koklea, atau neurostimulator.
Makanan dan minuman
Anda biasanya akan diminta untuk berhenti makan, minum, atau mengambil apa-apa dari mulut selepas tengah malam pada hari prosedur.
Sekiranya anda kerap mengambil ubat, beritahu doktor anda. Dalam beberapa kes, anda mungkin dibenarkan membawanya dengan sedikit seteguk air. Pada orang lain, anda mungkin diminta menunggu sehingga selepas prosedur mengambilnya.
Kos dan Insurans
Kos SBRT boleh berbeza-beza mengikut lokasi anda dan kemudahan yang digunakan, dengan kos mediannya melayang sekitar $ 27,145 pada tahun 2016. Walaupun itu adalah sekitar separuh daripada kos pembedahan reseksi baji, masih merupakan prosedur yang mahal yang memerlukan kebenaran terlebih dahulu dari pihak anda syarikat insurans kesihatan.
Untuk menganggarkan perbelanjaan di luar poket untuk prosedur, periksa polisi anda untuk kos copay / syiling sebelum dan selepas potongan anda dipenuhi. Sebilangan besar polisi insurans akan merangkumi sebahagian daripada kos. Sekiranya anda telah memenuhi maksimum wang tahunan anda, keseluruhan kos prosedur anda mungkin akan dilindungi.
Sentiasa memastikan bahawa unit radiologi dan kakitangan adalah penyedia rangkaian. Sekiranya tidak, tanyakan kepada pakar onkologi anda jika ada penyedia dalam rangkaian yang boleh anda gunakan. Penyedia di luar rangkaian hampir akan menanggung kos anda lebih tinggi.
Apa yang perlu dibawa
Biasanya tidak ada yang perlu anda bawa ke sesi SBRT di luar lesen memandu anda (atau kad pengenalan rasmi lain), kad insurans, dan kaedah pembayaran yang disetujui jika diperlukan.
Sekiranya anda memakai kanta lekap pada hari prosedur, anda akan diminta untuk melepasnya, jadi anda harus membawa cermin mata dan casing / penyelesaian lensa. Begitu juga, gigi palsu juga mesti ditanggalkan, jadi bawalah koper jika anda memakainya.
Anda boleh membawa selimut dan selipar untuk menutupi kaki dan kaki jika anda cenderung sejuk, tetapi kebanyakan unit radiologi mempunyai selimut dan selipar di tangan jika anda bertanya.
Pertimbangan Lain
Sebilangan besar unit radiologi menasihatkan untuk tidak membawa pulang ke rumah setelah menjalani SBRT. Untuk selamat, minta rakan atau ahli keluarga untuk mengarahkan anda ke dan dari janji temu atau mengatur pengangkutan dengan perkhidmatan tempatan.
Semasa Prosedur
SBRT diawasi oleh ahli onkologi radiasi yang melakukan arahan penyediaan dan dos awal. Imbasan pra-ujian disemak sama ada oleh ahli onkologi radiasi atau ahli radiologi di lokasi. Sesi itu sendiri dilakukan oleh ahli terapi radiasi yang sangat terlatih dengan bantuan jururawat radiasi.
Pada hari SBRT, merancang untuk tiba sekurang-kurangnya 30 minit sebelumnya untuk mendaftar masuk, mengisi borang maklumat perubatan, dan memberikan pembayaran jika diperlukan.Anda juga akan diminta untuk menandatangani borang tanggungjawab yang menyatakan bahawa anda memahami prosedur yang anda lalui bersama dengan risiko yang mungkin timbul.
Setelah anda mendaftar masuk, seorang jururawat akan membawa anda ke tempat di mana anda boleh menanggalkan pakaian dan mengunci barang berharga anda.
Pra Prosedur
Setelah anda berubah, anda akan dibawa ke bilik prosedur di mana perawat akan memeriksa berat badan anda dan tanda-tanda penting (tekanan darah, nadi, dan suhu). Mereka juga akan memastikan bahawa anda mematuhi larangan makanan dan ubat yang disyorkan.
Anda kemudian akan diantar ke bilik yang terpisah untuk menjalani imbasan CT dosis rendah. Ini dilakukan sebelum setiap sesi untuk memastikan bahawa kedudukan anda dan kawasan yang dirawat betul.
Jururawat kemudian akan membawa anda ke bilik prosedur di mana anda akan mempunyai SBRT anda. Walaupun pemecut linier adalah alat yang agak terbuka, sebilangan orang mengalami claustrophobia ketika berbaring diam untuk jangka masa yang panjang.
Sekiranya anda merasa sesak atau perut mual sebelum SBRT, beritahu jururawat ketika anda tiba. Anda mungkin ditawarkan ubat anti-kegelisahan atau anti-loya untuk membantu mengurangkan gejala anda. Juga, maklumkan kepada jururawat mengenai sebarang kesakitan yang sedang anda hadapi sehingga mereka sedar bahawa anda mungkin memerlukan rehat dari posisi diam semasa rawatan.
Setelah anda selesai, anda akan dibawa ke landasan pemecut linier dan diminta untuk berbaring di acuan badan pra-cor. Dalam kebanyakan kes, lengan anda akan dilipat di belakang kepala anda. Gaun anda mungkin dibuka untuk menampakkan tanda tatu. Bantal dan penyangga boleh digunakan untuk memastikan anda selesa dan berada di kedudukan yang betul.
Sepanjang Prosedur
Prosedurnya mengharuskan anda berbohong sepenuhnya untuk jangka masa yang berlarutan. Kadang kala, anda akan diminta menahan nafas. Pergerakan gantri dikomputerkan dengan koordinat yang telah ditetapkan dan juga diawasi oleh ahli terapi, yang akan memantau prosedur dari belakang skrin radiasi dan berkomunikasi dengan anda melalui interkom.
Setelah prosedur bermula, anda tidak akan merasakan apa-apa. Pengalamannya tidak seperti sinar-X, walaupun akan ada suara pusaran dan bunyi clunking ketika gantri bergerak di sekitar badan untuk menyampaikan radiasi.
Sekiranya anda memerlukan rehat kerana ketidakselesaan atau untuk sebab lain, beritahu ahli terapi. Walau bagaimanapun,jangan bergeraksehingga ahli terapi mematikan mesin dan memberitahu anda bahawa tidak apa-apa untuk melakukannya.
Setelah sesi selesai, anda akan dibawa kembali ke ruang ganti untuk menukar pakaian anda.
Prosedur Pasca
Sebilangan besar unit radiologi akan meminta anda tinggal selama 30 minit hingga satu jam selepas SBRT untuk memastikan bahawa anda tidak mengalami kesan sampingan yang tidak dijangka.
Sekiranya anda menangguhkan dos ubat biasa anda kerana arahan doktor anda, anda boleh mengambilnya setelah prosedur selesai.
Selepas Prosedur
Anda akan diminta untuk bersantai sepanjang hari dan mungkin satu atau dua hari kemudian. Anda mesti makan secepat yang anda boleh. Bergantung pada kesan sampingan anda, anda mungkin dapat kembali ke aktiviti normal dalam sehari atau lebih.
Risiko kesan sampingan dari SBRT berkait rapat dengan jumlah radiasi yang diterima. Namun, kerana kawasan pendedahan rawatan agak kecil, sekitar 50% orang yang menjalani SBRT tidak mengalami kesan sampingan sama sekali.
Kesan sampingan jangka pendek yang paling biasa yang berkaitan dengan SBRT termasuk:
- Keletihan, selalunya berlangsung beberapa hari pertama selepas rawatan
- Mual atau muntah, yang biasanya dapat diubati dengan ubat anti-loya yang dijual bebas atau dengan preskripsi seperti Zofran (ondansetron)
- Bengkak di tempat radiasi, yang biasanya dapat diubati dengan ubat anti-radang nonsteroid (NSAID).
Walaupun komplikasi jarang berlaku, hubungi doktor anda jika gejala berlanjutan atau bertambah buruk atau jika anda mengalami limfedema, pembengkakan lengan, kaki, atau bahagian tubuh yang tidak normal.
Kadang-kadang, orang mungkin mengalami kesan sampingan radiasi beberapa bulan atau tahun kemudian, bergantung kepada luas kawasan rawatan. Ini termasuk:
- Kesakitan lengan atau bahu yang kronik disebabkan oleh kerosakan pada plexus brachial
- Fibrosis paru, kawasan parut paru-paru yang dapat menurunkan fungsi paru-paru dan menyebabkan sesak nafas
- Tulang yang lemah, meningkatkan risiko patah tulang secara tidak sengaja
- Kanser sekunder, seperti barah esofagus
Mentafsirkan Hasil
Tumor secara beransur-ansur menyusut selama beberapa bulan selepas SBRT. Selama ini, pemeriksaan susulan akan diberikan untuk menilai ukuran tumor dan keberkesanan keseluruhan rawatan. Persatuan Amerika untuk Pembedahan Thoracic pada masa ini mengesyorkan menjalani imbasan CT dosis rendah setiap enam bulan selama empat tahun pertama.
Sekiranya tidak ada tanda-tanda kanser pada imbasan CT, imbasan tomografi pelepasan positron (PET) juga dapat dipesan, yang dapat mengesan perubahan dalam aktiviti metabolik yang konsisten dengan barah. Sekiranya tidak ada perubahan seperti itu yang dijumpai selepas itu, doktor mungkin mengklasifikasikan barah anda sebagai dalam keadaan remisi — yang bermaksud bahawa semua ujian, pemeriksaan fizikal, dan imbasan tidak menunjukkan tanda-tanda klinikal barah.
Walaupun begitu, anda akan dinasihatkan untuk terus berjumpa dengan pakar onkologi anda untuk pemeriksaan susulan setiap enam hingga 12 bulan.