Apa itu Cystitis Hemorrhagic?

Cystitis hemoragik adalah keadaan pundi kencing yang menyebabkan rasa sakit dan hematuria (darah dalam air kencing). Ia boleh berkembang sebagai komplikasi rawatan barah, termasuk kemoterapi dan radiasi, atau akibat jangkitan pundi kencing. Rawatan yang cepat, seperti ubat dan pengairan pundi kencing, dapat membantu menguruskan kesakitan dan mencegah kerosakan pundi kencing yang berpanjangan.

Imej Hola / Getty Images

Gejala Cystitis Buasir

Pendarahan, kesakitan, dan gejala lain dari sistitis hemoragik serupa dengan jangkitan saluran kencing yang serius (UTI). Salah satu aspek yang membezakan sistitis hemoragik daripada kebanyakan UTI adalah bahawa keparahan keadaan dinilai berdasarkan jumlah pendarahan.

Grading Cystitis HemorrhagicGred 1Pendarahan mikroskopikGred 2Pendarahan yang ketaraGred 3Pendarahan yang ketara dengan gumpalan kecilGred 4Pendarahan yang ketara dengan gumpalan besar yang menyekat saluran kencing dan memerlukan pembuangan

Ini juga boleh dinilai ringan, sederhana, atau teruk berdasarkan gabungan keparahan pendarahan dan sakit perut.

Gejala sistitis hemoragik termasuk:

• Dysuria (sakit atau terbakar semasa membuang air kecil)
• Rasa tidak dapat mengosongkan pundi kencing
• Kehilangan kawalan pundi kencing (inkontinensia)
• Kekerapan kencing atau keperluan mendesak untuk mengosongkan pundi kencing
• Bangun beberapa kali malam untuk membuang air kecil
• Keletihan kerana anemia
• Kesakitan samar-samar di bahagian bawah abdomen di atas kawasan kemaluan tulang pelvis

Punca dan Faktor Risiko

Cystitis hemoragik teruk kronik biasanya disebabkan oleh kemoterapi dan radiasi. Sistitis hemoragik yang disebabkan oleh jangkitan pundi kencing cenderung akut dan boleh sembuh dengan lebih mudah.

Kemoterapi

Ubat kemoterapi yang paling sering dikaitkan dengan sistitis hemoragik adalah agen alkilating.

• Cyclophosphamide digunakan terutamanya untuk merawat leukemia atau limfoma atau gangguan autoimun, seperti bentuk lupus yang teruk.
• Ifex (ifosfamide) digunakan untuk merawat sarkoma, leukemia, dan limfoma.

Apabila badan memecahkan salah satu daripada ubat-ubatan ini, acrolein, produk sampingan, dihasilkan, Acrolein disaring keluar dari darah oleh buah pinggang dan menjadi sangat pekat dalam air kencing yang disimpan di dalam pundi kencing. Ini menjengkelkan lapisan pundi kencing, menyebabkan keradangan, sakit, dan bisul yang dapat menyebabkan pendarahan serius.

Kejadian sistitis hemoragik yang berkaitan dengan kemoterapi berbeza-beza di seluruh kajian, antara kurang dari 10% hingga 35%. Biasanya timbul dalam satu atau dua hari selepas rawatan. Penyelidikan mendapati bahawa ia berlaku pada sekitar 20% orang yang menjalani transplantasi sumsum tulang dan menerima siklofosfamid dosis tinggi. Ifosfamide dikaitkan dengan kejadian sistitis hemoragik yang lebih tinggi dalam beberapa kajian, mungkin kerana dos yang lebih tinggi cenderung digunakan.

Rawatan untuk kanser pundi kencing yang merangkumi siklofosfamid dan bacillus Calmette-Guérin juga boleh menyebabkan sistitis hemoragik.

Ejen kemoterapi lain yang berkaitan dengan sistitis hemoragik termasuk:

• Temozolomide (Temodar), yang terdapat dalam kapsul yang diambil melalui mulut
• Busulfan (Myleran), yang hadir sebagai tablet yang diambil dari mulut
• Doxorubicin, suntikan intravena (IV, dalam vena)
• Bleomycin, suntikan yang digunakan dalam rawatan barah
• Thiotepa (Tepadina), suntikan IV atau suntikan terus ke pundi kencing melalui tiub atau kateter

Terapi radiasi

Terapi radiasi juga dikaitkan dengan sistitis hemoragik pada pesakit barah, terutama mereka yang menerima radiasi pelvis, seperti untuk rawatan kanker rahim, serviks, pundi kencing, atau prostat.

Hematuria boleh berkembang semasa rawatan atau mungkin timbul beberapa bulan atau bertahun-tahun kemudian kerana iskemia (bekalan darah tidak mencukupi) pada lapisan mukosa pundi kencing yang menyebabkan ulserasi dan pendarahan. Kerosakan juga boleh menyebabkan pertumbuhan saluran baru yang rosak kawasan — kapal boleh rapuh dan mudah bocor.

Jangkitan

Sebilangan jangkitan dikaitkan dengan sistitis hemoragik, dari jangkitan virus biasa hingga penyakit parasit.

Virus yang berkaitan dengan sistitis hemoragik termasuk:

• Adenovirus
• Virus polyoma BK
• Virus herpes
• Cytomegalovirus
• Virus JC
• Selesema A
• Papovavirus

Antara organisma bakteria yang diketahui menyebabkan sistitis hemoragik adalah:

• Escherichia coli(E coli)
• Staphylococcus saprophyticus(S. saprophyticus)
• Proteus mirabilis(P. mirabilis)
• Klebsiella

Walaupun jarang berlaku, sistitis hemoragik dapat terjadi akibat penyakit parasit seperti schistosomiasis, penyakit yang disebabkan oleh cacing parasit, atau Echinococcosis, yang disebabkan oleh cacing pita parasit, atau jangkitan kulat, seperti dariCandida albicansatauCryptococcus neoformans.

Punca Lain

Mempunyai sistem kekebalan tubuh yang lemah menjadikan anda berisiko lebih tinggi terkena sistitis hemoragik dari jangkitan, terutamanya jika anda pulih dari pemindahan organ atau sumsum tulang atau transplantasi sel induk. Apabila sistem kekebalan tubuh terganggu, yang merupakan kesan biasa imunosupresi kimia selepas pemindahan, jangkitan boleh berkembang atau diaktifkan semula, yang membawa kepada sistitis.

Dalam beberapa kes, pendedahan pekerjaan atau persekitaran terhadap racun perosak atau bahan kimia tertentu yang digunakan dalam pembuatan boleh menyumbang kepada sistitis hemoragik.

Ini termasuk:

• Pewarna Aniline
• Toluidin
• Bentuk klorodime
• Eter

Faktor-faktor risiko

Terdapat beberapa sebab orang dewasa atau kanak-kanak dengan leukemia atau limfoma mungkin lebih cenderung mendapat sistitis hemoragik:

• Sistem kekebalan tubuh yang lemah menjadikan anda lebih mudah terkena jangkitan atau virus saluran kencing
• Penggunaan antibiotik yang kerap
• Jumlah platelet rendah (trombositopenia)
• Jantina lelaki
• Berusia lebih tua dari 5 tahun

Diagnosis

Sekiranya anda mengalami simptom sistitis hemoragik, berjumpa doktor dengan segera. Penting untuk mendapatkan diagnosis yang pasti.

Doktor anda akan mengambil sejarah perubatan terlebih dahulu. Ini merangkumi perincian mengenai sebarang rawatan barah atau prosedur pemindahan yang anda lakukan, serta senarai semua ubat yang anda ambil.

• Anda akan diminta untuk memberikan sampel air kencing, yang dapat mengenal pasti jangkitan saluran kencing (UTI). Darah anda akan diuji untuk masalah seperti anemia.
• Doktor anda juga boleh memerintahkan ujian pencitraan seperti ultrasonografi, komputasi tomografi (imbasan CT), atau pencitraan resonans magnetik (MRI) untuk memeriksa pundi kencing dan saluran kencing atas anda. Ujian ini dapat membantu menentukan keparahan keradangan dan mengenal pasti pembekuan darah.
• Doktor anda mungkin juga ingin melakukan cystoscopy, yang melibatkan memasukkan tiub kecil dengan kamera melalui uretra anda untuk memeriksa lapisan pundi kencing anda dengan lebih dekat. Cystoscopy juga dapat digunakan untuk mendapatkan sampel biopsi atau untuk merawat kawasan pendarahan dengan laser (fulguration).

Rawatan

Setelah didiagnosis, sangat penting bagi sistitis hemoragik untuk segera dirawat. Keadaan ini boleh menyebabkan kehilangan darah yang teruk dan kerosakan pundi kencing yang kekal.

Ulser terbuka di pundi kencing dapat menyediakan portal untuk bakteria masuk ke dalam aliran darah anda dan boleh membahayakan urosepsis, jangkitan darah yang teruk dan mengancam nyawa yang berasal dari saluran kencing. Ini juga boleh menyebabkan parut kekal pada lapisan pundi kencing, yang boleh menyebabkan penyempitan atau penyumbatan saluran kencing.

Rawatan bergantung kepada sebab dan keparahan pendarahan dan boleh merangkumi:

• Pemerhatian yang teliti
• Penghidratan, yang mungkin merangkumi cecair intravena
• Ubat sakit
• Ubat untuk merehatkan otot pundi kencing
• Transfusi platelet untuk membantu mengawal pendarahan
• Pemindahan darah jika pendarahan telah menyebabkan anemia
• Terapi antibiotik, antivirus, atau antijamur jika penyebab cystitis bersifat menular
• Pengairan pundi kencing dengan larutan masin melalui kateter untuk mencegah atau menghilangkan gumpalan
• Ubat untuk mengawal pendarahan
• Terapi intravena, di mana ubat dimasukkan ke dalam pundi kencing menurun atau menghentikan pendarahan dan kesakitan
• Terapi oksigen hiperbarik, atau menghirup oksigen 100% di dalam bilik bertekanan atau melalui tiub, untuk berusaha mempromosikan penyembuhan tisu selepas radiasi

Dalam kes kronik yang tidak bertindak balas terhadap rawatan lain, yang dikenali sebagai sistitis hemoragik refraktori, pembedahan mungkin disyorkan. Ini mungkin termasuk salah satu daripada yang berikut:

• Sistotomi terbuka: Pembedahan pembedahan ke dalam pundi kencing dan pembungkusan sementara pundi kencing dengan kain kasa dan ubat topikal untuk menghentikan pendarahan
• Pengalihan kencing kekal: Sepotong usus kecil digunakan untuk membuat ureterostomi kulit, yang merupakan uretra yang baru terbentuk yang meluas melalui stoma (lubang di perut)
• Embolisasi arteri vesikal: Menutup beberapa arteri yang terlibat dalam pendarahan
• Cystectomy: Pembuangan pundi kencing

Walaupun terdapat kajian kes yang berjaya, prosedur pembedahan utama untuk sistitis hemoragik dianggap sebagai jalan terakhir kerana mereka mempunyai risiko komplikasi yang tinggi dan menyebabkan perubahan anatomi kekal.

Pencegahan

Sekiranya anda dirawat dengan kemoterapi, terutama jika anda telah dikenal pasti berisiko tinggi untuk menderita sistitis hemoragik, pasukan penjagaan kesihatan anda mungkin akan mengambil langkah-langkah untuk mencegah komplikasi ini.

Pencegahan sering difokuskan pada pengurangan jumlah masa di lapisan pundi kencing anda terkena akrolein atau perengsa lain.

Doktor anda mungkin:

• Berikan MESNA (2-Mercaptoethanesulfonate sodium), ubat yang membantu melindungi pundi kencing anda daripada kesan akrolein. Ubat ini diberikan IV, sama ada secara berasingan atau bersama dengan ubat kemoterapi anda.
• Beri anda banyak cecair IV untuk membantu ubat kemoterapi dan produk sampingannya melewati pundi kencing anda dengan lebih cepat
• Jadualkan kemoterapi anda pada awal hari supaya anda berpeluang membersihkannya dari pundi kencing sebelum berehat pada waktu malam
• Galakkan anda untuk membuang air kecil sekurang-kurangnya setiap jam
• Berikan ubat diuretik, yang membantu mengalirkan air kencing untuk membersihkan ubat kemoterapi dan produk sampingannya dari pundi kencing anda
• Masukkan kateter kencing sehingga kemoterapi dan produk sampingannya terus dikeluarkan dari pundi kencing anda sebelum mereka berpeluang menyebabkan ulserasi

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Cystitis hemoragik boleh menjadi serius dan menyakitkan. Nasib baik, ada cara untuk membantu mencegah keadaan ini berlaku, dan banyak cara untuk mengatasinya jika ia berlaku. Bercakap dengan pembekal penjagaan kesihatan anda jika anda mempunyai kebimbangan mengenai rawatan barah yang akan datang atau pada tanda pertama gejala kencing.