Pada tahun 2018, $ 3.6 trilion dibelanjakan untuk rawatan kesihatan di Amerika Syarikat. Persatuan Anti-Penipuan Penjagaan Kesihatan Nasional menganggarkan bahawa sekurang-kurangnya 3% daripada perbelanjaan penjagaan kesihatan tahunan hilang akibat aktiviti penipuan. Organisasi lain menganggarkan penipuan menyumbang sehingga 10% dari semua kos rawatan kesihatan. Penipuan Medicare adalah legenda dan selalunya ia tidak dapat dikesan, menanggung pembayar cukai berbilion dolar setiap tahun.
asiseeit / Getty ImagesApakah Penipuan Penjagaan Kesihatan?
Penipuan penjagaan kesihatan berlaku dalam beberapa cara, di pihak banyak penyedia penjagaan kesihatan, yang mungkin:
- Bil untuk perkhidmatan yang tidak mereka berikan
- "Upcode," yang bermaksud mereka memberikan perkhidmatan, tetapi ditagih untuk tahap yang lebih tinggi daripada perkhidmatan yang sama. Contohnya, anda mungkin mengalami gejala demam. Tetapi doktor anda mungkin menagih radang paru-paru, walaupun semua yang anda miliki adalah demam.
- Memberi perkhidmatan yang tidak perlu. Anda mungkin mendapat EKG di pejabat doktor, walaupun anda tidak memerlukannya. Perkhidmatan ini selalu dilakukan di pejabat doktor itu, hanya kerana kemampuan untuk menagih sesuatu yang tambahan, dan bukan kerana anda memerlukan perkhidmatan tersebut.
- Bil untuk perkhidmatan yang biasanya tidak boleh ditagih insurans dan boleh diganti namanya sehingga dapat ditagih. Sebagai contoh, pembedahan plastik "kerja hidung" yang tidak dilindungi oleh insurans boleh disebut septum penyimpangan, yang merupakan prosedur yang dapat ditagih.
- Perkhidmatan "Bongkar". Untuk prosedur yang memerlukan beberapa langkah dan dapat dibebankan pada satu jumlah, penyedia sebaliknya boleh menagihnya satu persatu, sehingga mereka menambah penggantian lebih banyak.
- Bil pesakit lebih banyak daripada perkhidmatan mereka. Ini dipanggil "pengebilan baki." Sama seperti penipuan menagih pesakit tambahan apabila perkhidmatan telah diganti.
- Terima yuran rujukan dari penyedia lain.
Sebenarnya, penipuan penjagaan kesihatan boleh membahayakan kesihatan pesakit dan dompet mereka. Di luar kenyataan bahawa ia memerlukan begitu banyak wang dari poket kami, terutamanya penipuan Medicare dan Medicaid yang menguras rizab cukai kami, aktiviti penipuan ini direkodkan dalam rekod perubatan kami. Akhirnya, pernyataan yang salah ini dapat menyebabkan perlakuan yang salah, kesalahan dalam rekod Biro Maklumat Perubatan kami, dan bahkan pencurian identiti perubatan.
Apa Yang Boleh Dilakukan oleh Pesakit
Pesakit yang bijak tahu untuk menyemak rekod perubatan mereka untuk kesilapan, termasuk anggaran faedah insurans mereka, dan membuat pembetulan terhadap kesilapan yang mereka dapati.
- Sekiranya anda menyemak rekod anda dan mendapati kesalahan yang mempengaruhi berapa banyak pembekal anda dibayar, maka laporkan perbezaan tersebut kepada syarikat insurans anda.
- Sekiranya pembayar yang ditagih adalah Medicare, anda boleh mengikuti nasihat dalam talian dengan pergi ke: melaporkan penipuan Medicare.
- Begitu juga, sekiranya masalahnya melibatkan tuntutan Medicaid, anda juga boleh mengikuti nasihat dalam talian dengan pergi ke: melaporkan penipuan Medicaid.
Oleh kerana penipuan penjagaan kesihatan sangat biasa dan mahal, ia sering dianggap sebagai sebahagian daripada perbincangan mengenai pembaharuan penjagaan kesihatan di Amerika Syarikat.
