Virus Varicella zoster (VZV) berada di tengah-tengah pelbagai keadaan kesihatan yang menyakitkan. Pada mulanya, ia hanya menyebabkan cacar air. Biasanya, walaupun virus tidak benar-benar hilang ketika ruam mereda. Sebaliknya, virus itu bersembunyi, mengintai sel-sel saraf ganglionik di dekat saraf tunjang, menunggu peluang untuk muncul lagi.
Shingles adalah salah satu cara paling terkenal yang dikembalikan VZV untuk pusingan kedua. Virus ini merayap di sepanjang kulit yang dihidupkan oleh satu saraf tertentu, menyebabkan ruam yang luar biasa. Walaupun ruam hilang, rasa sakit mungkin berlanjutan dalam apa yang disebut neuralgia postherpetic.
Kayap agak terkenal tetapi VZV kadang-kadang boleh menyebabkan vaskulitis, meningoencephalitis, myelopathy, nekrosis retina, vaskulopati, atau sindrom Ramsay Hunt. Semua gangguan ini mungkin berlaku tanpa ruam atau beberapa bulan selepas ruam. Penilaian makmal yang biasa seperti kehadiran DNA VZV atau sel yang tidak normal dalam cecair serebrospinal (CSF) sangat membantu jika ada, tetapi penyakit ini boleh berlaku walaupun penemuan ini tidak ada. Walaupun disyaki secara klinikal, rawatan penyakit neurologi yang disebabkan oleh VZV boleh mencabar.
South_agency / Getty Images
Herpes Zoster
Herpes zoster, juga disebut herpes zoster, adalah salah satu bentuk jangkitan VZV yang paling dikenali. Kerana terdapat ruam ciri, sebilangan orang tidak menganggapnya sebagai gangguan neurologi. Walau bagaimanapun, ruam merebak pada apa yang disebut taburan dermatom, yang bermaksud kawasan kulit yang dilindungi oleh satu akar saraf tertentu. Ini kerana akar saraf, atau ganglion, adalah tempat virus itu tidak aktif sehingga berpeluang untuk mengaktifkannya semula. Sebenarnya, pengimejan resonans magnetik (MRI) mungkin menunjukkan peningkatan ganglion yang terjejas. Kelainan ini sangat menyakitkan. Rawatan dilakukan dengan valacyclovir selama kira-kira tujuh hari.
Neuralgia Postherpetic
Neuralgia postherpetic lebih jauh menyoroti fakta bahawa herpes zoster pada dasarnya adalah penyakit neurologi. Walaupun ruam hilang, rasa sakit pada dermatom itu dapat berlanjutan. Sekiranya ia berlaku lebih dari tiga bulan, diagnosis neuralgia postherpetic (PHN) dapat dibuat. Faktor risiko yang paling penting untuk mengembangkan PHN adalah usia, dengan lebih dari 30 peratus mereka yang berusia lebih dari 60 tahun dengan herpes zoster akan mengembangkan PHN. Penyakit ini mungkin disebabkan oleh keradangan kronik akibat jangkitan virus yang berterusan, kerana sel-sel keradangan kronik telah dijumpai pada orang dengan PHN hingga 2 tahun, dan DNA dan protein VZV terdapat dalam darah banyak pesakit dengan PHN. Sebilangan pesakit bertambah baik dengan rawatan anti-virus yang kuat, walaupun rawatan dengan asiklovir IV tidak disetujui oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA), dan ada keperluan untuk ujian klinikal yang dirancang dengan baik. Sangat sukar untuk mengawal kesakitan PHN. Tompok antidepresan trisiklik, gabapentin, pregabalin atau lidocaine biasanya merupakan terapi pertama, diikuti dengan opioid, tramadol, atau capsaicin sebagai rawatan lini kedua atau ketiga. Gabungan rawatan mungkin lebih berkesan. Rangsangan medan saraf perifer perkutaneus, di mana elektrod perangsang diletakkan di bawah kawasan yang paling sakit, juga dapat memberikan kelegaan.
Zoster Sine Herpete
Pada dasarnya, "herpete zoster sinus" akan dianggap sebagai neuralgia postherpetic, tetapi tidak pernah ada ruam vesikular (herpete). Penyakit ini dapat dikesan oleh antibodi pada CSF. Punca lain dari sakit radikular, seperti radiculopathy diabetes atau gangguan saraf, juga mesti dikesampingkan oleh kajian neuroimaging. Rawatan melibatkan asiklovir dosis tinggi, dengan rawatan kesakitan dengan cara yang serupa dengan PHN.
Nekrosis Retina
Jangkitan mata dengan VZV boleh menyebabkan kematian sel progresif di retina. Ini menyebabkan rasa sakit di dekat mata, serta penglihatan kabur. Penglihatan periferal hilang terlebih dahulu. Semasa doktor melakukan pemeriksaan fundoskopi mereka mungkin melihat pendarahan dan pemutihan retina. Virus lain, seperti HSV dan sitomegalovirus, juga boleh menyebabkan nekrosis retina. Biasanya, ini berlaku pada pesakit dengan AIDS yang jumlah sel Tnya sangat rendah (<10 sel / mm ^ 3). Rawatan biasanya dengan asiklovir IV, serta steroid dan aspirin. Suntikan intravitreal agen antivirus juga berkesan.
Meningoencephalitis
Istilah meningoencephalitis merujuk kepada keradangan otak dan tisu sekitarnya. Ini boleh menyebabkan sakit kepala, perubahan kognitif, dan gejala atau tanda neurologi fokus seperti masalah bercakap atau kelemahan pada satu sisi badan. Ini semua boleh berlaku walaupun tanpa ruam. MRI mungkin menunjukkan peningkatan tisu yang mengelilingi otak, dan tusukan lumbal mungkin menunjukkan antibodi IgG dan IgM anti-VZV atau DNA VZV dalam cairan serebrospinal. Rawatan adalah dengan asiklovir intravena dosis tinggi tiga kali sehari selama 10 hingga 14 hari.
Myelopati
Myelopathy bermaksud kerosakan pada saraf tunjang. Ini boleh menyebabkan kelemahan kaki secara progresif, juga kebas atau ketidakstabilan pundi kencing dan usus. MRI mungkin menunjukkan lesi atau strok besar di dalam saraf tunjang. Kajian cecair serebrospinal dapat menunjukkan penemuan yang sama yang dijangkakan pada meningoencephalitis VZV, dengan antibodi anti-VZV atau DNA VZV. Seperti meningoencephalitis VZV, rawatannya adalah dengan asiklovir intravena dosis tinggi.
Vaskulopati
VZV boleh memberi kesan kepada saluran darah otak dan sistem saraf, yang menyebabkan pola gejala yang kompleks disebabkan oleh penurunan aliran darah.Ini boleh menyebabkan sakit kepala, perubahan kognitif, dan tanda dan gejala neurologi fokus. MRI akan menunjukkan lesi terutama di dekat persimpangan kelabu-putih, biasanya jauh di dalam otak. Kadang-kadang, VZV dapat menargetkan arteri temporal, mengakibatkan arteritis temporal dengan kehilangan penglihatan dan sakit di dekat mata. Kajian CSF serupa dengan yang terdapat pada meningoencephalitis atau myelopathy, dan rawatan melibatkan asiklovir IV dosis tinggi.
Sindrom Ramsay Hunt
Sebagai tambahan kepada ganglia akar punggung di sekitar tulang belakang, VZV juga boleh menjadi pendam pada ganglia saraf kranial. Apabila virus diaktifkan semula pada ganglia saraf kranial, ia dapat menghasilkan gejala khas yang dikenali sebagai sindrom Ramsay Hunt, yang boleh menyebabkan kelemahan wajah seperti kelumpuhan Bell, serta beberapa gejala lain. Tanda klasik Ramsay Hunt adalah ruam vesikular di dalam membran telinga
Pencegahan Penyakit Berkaitan Zoster
VZV terpendam sehingga 90% orang. Vaksin VZV diperkenalkan pada tahun 2006 untuk meningkatkan kekebalan terhadap pengaktifan semula VZV. Vaksin pada masa ini disyorkan untuk individu yang tidak kompeten berusia lebih dari 60 tahun jika tidak ada sejarah baru mengenai zoster. Walaupun keberkesanannya, vaksin kurang digunakan, dan perbezaan penggunaan berdasarkan bangsa dan etnik juga diperhatikan.
