Gambaran Keseluruhan Kanser Payudara Tiga Positif

Tidak jarang kanser payudara positif-estrogen-reseptor (ER +), progesteron-reseptor-positif (PgR +),danHER2 / neu-positif (HER2 +) - apa yang disebut sebagai barah payudara positif tiga kali ganda. Walaupun terdapat beberapa kontroversi mengenai kanser payudara tiga kali ganda menjadi subtipe penyakit yang khas, barah ini nampaknya bertindak berbeza daripada kanser payudara yang lain berkaitan dengan tingkah laku sel dan tindak balas terhadap rawatan.

Mengetahui status reseptor hormon tumor anda adalah mustahak, kerana ini membantu anda dan doktor anda membuat keputusan terbaik mengenai kursus rawatan anda. Dengan barah payudara positif tiga kali ini, ini sering kali lebih rumit daripada yang disangka.

Panduan Perbincangan Kanser Payudara

Dapatkan panduan cetak kami untuk temujanji doktor anda yang seterusnya untuk membantu anda mengemukakan soalan yang betul.

Hantar kepada diri sendiri atau orang yang anda sayangi.

Panduan Perbincangan Doktor ini telah dihantar ke {{form.email}}.

Terdapat ralat. Sila cuba lagi.

Tingkah Laku Tumor

Sel payudara normal mempunyai reseptor faktor pertumbuhan estrogen dan epidermis manusia 2 (HER2). Dalam kes tumor reseptor-positif, terdapat banyak peningkatan jumlah reseptor ini. Mutasi atau peningkatan jumlah gen (penguatan gen) mengakibatkan pengeluaran berlebihan ini.

Apabila estrogen mengikat reseptor estrogen, ia merangsang pertumbuhan sel. Dengan HER2, faktor pertumbuhan yang mengikat reseptor untuk merangsang pertumbuhan.

Dengan barah payudara positif tiga kali ganda, kedua-duanya sedang bermain.

Kelaziman

Diperkirakan kira-kira 20 peratus hingga 25 peratus barah payudara (15 peratus hingga 30 peratus dalam beberapa kajian) positif HER2. Kira-kira 70 peratus kanser payudara adalah positif estrogen-reseptor, yang kebanyakannya juga positif-progesteron-reseptor.

Daripada kanser yang positif HER2, sekitar 50 peratus juga positif-estrogen-reseptor, walaupun reseptor estrogenungkapan mungkin berada pada tahap yang lebih rendah.

Secara keseluruhan, kira-kira 10 peratus tumor, secara deduksi, dianggap positif tiga kali ganda, walaupun kajian skala besar yang melihat epidemiologi kurang. Di samping itu, tahap positif estrogen boleh berbeza antara tumor ini.

Triple-Positif berbanding HER2 +

Kanser payudara yang positif HER2 boleh berbeza antara satu sama lain. Secara umum, tumor yang positif HER2 cenderung lebih agresif, mempunyai kadar kelangsungan hidup yang lebih rendah, dan tidak sering bertindak balas terhadap terapi hormon.

Tumor HER2-positif yang juga estrogen-reseptor-positif (triple-positif), bagaimanapun, boleh berperilaku lebih seperti tumor estrogen-reseptor-positif dan HER2-negatiftumor, kurang agresif dan lebih responsif terhadap rawatan hormon.

Terdapat persamaan antara barah payudara triple-positif dan triple-negatif juga.

Triple-Positif berbanding ER +

Tumor yang positif tiga cenderung lebih agresif daripada ER + sahaja. Terapi hormon mungkin kurang berkesan, dan kemoterapi, sekurang-kurangnya dengan tumor peringkat awal, mungkin kurang berkesan.

Kanser payudara tiga kali ganda juga lebih cenderung mempunyai kelenjar getah bening positif daripada yang positif-estrogen-reseptor sahaja.

Triple-Positif vs Triple-Negative

Pada pandangan pertama, nampaknya barah payudara positif tiga kali ganda akan memberikan prognosis terbaik, diikuti oleh tumor yang mempunyai tumor estrogen-reseptor-positif atau HER2-positif, dan tumor tiga-negatif yang mempunyai hasil terburuk. Namun, itu tidak berlaku. Walaupun beberapa tumor positif tiga bertindak lebih seperti tumor ER +, beberapa tumor ini mempunyai persamaan dengan tumor tiga kali ganda kerana tumor ini lebih agresif, berlaku pada orang yang lebih muda, mempunyai tahap tumor yang lebih tinggi semasa diagnosis, dan mempunyai kemungkinan yang lebih besar untuk berulang tempatan, serantau, dan metastatik.

Pendekatan Rawatan

Tampaknya tumor yang reseptor estrogen dan positif HER2 akan bertindak balas dua kali juga terhadap rawatan. Malangnya, ini tidak berlaku. Untuk beberapa tumor, penggunaan kedua terapi ini bersama-sama boleh menyebabkan rawatan berlebihan dan meningkatkan risiko kesan sampingan. Tetapi walaupun kedua-dua rawatan ditunjukkan, ia tidak berkesan.

Kajian yang meneliti kanser payudara awal mendapati kurang mendapat manfaat daripada terapi yang disasarkan HER2 apabila tahap kedua reseptornya tinggi. Ini adalah tumor yang berperilaku lebih seperti tumor ER + / HER2 neg (luminal A).

Tetapi keberkesanan terapi hormon yang dikurangkan juga telah diperhatikan.

Isu Dengan Penentangan

Kanser yang positif tiga mungkin berkelakuan berbeza daripada yang diharapkan berdasarkan positif HER2 atau estrogen reseptor sahaja dan mungkin dipengaruhi oleh hubungan antara reseptor ini. Interaksi antara reseptor ini disebut oleh penyelidik sebagai "crosstalk."

Titik silang antara HER2 dan ER mungkin berfungsi untuk menandakan ketahanan hormon. Dengan kata lain, komunikasi antara reseptor (katakanlah HER2 dan ER) boleh menyebabkan terapi anti-estrogen kurang berkesan pada tumor positif tiga kali ganda.

Dengan cara yang serupa, pengaktifan isyarat reseptor estrogen (berkaitan dengan ER +) boleh mengakibatkan penentangan terhadap terapi yang disasarkan HER2. Ini dapat menjelaskan beberapa kebolehubahan pada tumor HER2-positif, beberapa di antaranya bertindak balas lebih baik daripada yang lain terhadap ubat penyekat HER2.

Mungkin ini "crosstalk" yang menjelaskan mengapa tindak balas terhadap terapi hormon atau terapi yang disasarkan HER2 tidak selalu seperti yang diharapkan oleh seseorang.

Diperkirakan bahawa menggunakan kombinasi terapi HER2 (contohnya, Herceptin) dan terapi hormon, seperti Tamoxifen atau Faslodex (fulvestrant), bagaimanapun, dapat mengembalikan sebahagian daya tahan estrogen-reseptor terhadap terapi hormon.

Di samping itu, beberapa rejimen kemoterapi barah payudara berfungsi lebih baik atau lebih teruk untuk tumor positif HER2. Tetapi sementara kemoterapi mungkin kurang bermanfaat dengan penyakit peringkat awal, ia sangat bermanfaat bagi penyakit metastatik.

Kanser Tripast-Positif Metastatik

Kanser payudara positif metastatik biasanya dirawat secara berbeza daripada kanser payudara positif HER2 metastatik. Tidak seperti tumor yang positif HER2 sahaja, nampaknya terdapat manfaat kelangsungan hidup yang jelas dan signifikan untuk menggunakan kemoterapi bersama dengan terapi penyekat HER2. Ini mungkin diikuti dengan terapi hormon (seperti perencat aromatase).

Prognosis

Oleh kerana terdapat sedikit kajian mengenai ini, sukar untuk meramalkan prognosis untuk kanser payudara tiga kali ganda. Tingkah laku dan tindak balas banyak tumor ini serupa dengan tumor estrogen-positif / HER2-negatif, menunjukkan prognosis yang baik.

Yang mengatakan, potensi penyebaran antara reseptor HER2 dan estrogen boleh menyebabkan ketahanan terhadap rawatan yang diarahkan oleh hormon dan HER2.

Nampaknya prognosisnya lebih baik bagi wanita dengan tumor tiga kali ganda yang postmenopause. Dalam satu kajian membandingkan wanita kulit putih / non-Hispanik dengan wanita Hispanik dan Asia, penduduk Pulau Asia dan Pasifik didapati mempunyai kematian yang lebih rendah daripada wanita kulit putih / bukan Hispanik dengan tumor positif tiga kali ganda.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Terdapat ketidakpastian mengenai pendekatan rawatan terbaik untuk tumor tiga kali ganda, dan nampaknya terdapat subset yang berbeza berdasarkan tahap ekspresi ER dan banyak lagi. Selain itu, potensi penurunan tindak balas terhadap ubat-ubatan yang menargetkan satu jenis menjadi perhatian. Penyelidikan lebih lanjut diperlukan untuk mencari jawapan, serta cara untuk mengurangkan penumpukan yang membawa kepada penentangan.