Gambaran Keseluruhan Myelitis Melintang

David Sacks / Getty Images

Transverse myelitis (TM) adalah sindrom neurologi yang jarang dicirikan oleh keradangan saraf tunjang, yang mengakibatkan kerosakan pada sel-sel saraf. TM boleh disebabkan oleh jangkitan, gangguan sistem imun, dan gangguan keradangan serta keadaan lain yang boleh merosakkan atau memusnahkan myelin, tisu lemak yang melindungi demam saraf.

Menurut Pertubuhan Kebangsaan untuk Gangguan Rare (NORD), terdapat kira-kira 1.400 kes baru myelitis melintang setiap tahun. Sesiapa sahaja boleh mengembangkan TM dan nampaknya tidak berkaitan dengan genetik atau sejarah keluarga. Rawatan bertujuan untuk mengurangkan tindak balas keradangan untuk mengurangkan defisit neurologi dan mencegah berulang pada pesakit dengan sklerosis berganda dan neuromielitis optica.

Gejala

Myelin membungkus serat saraf dengan cara yang sama penebat meliputi wayar elektrik. Apabila tisu myelin menjadi rosak, saraf di bawahnya tidak berfungsi dengan baik, menyebabkan kekurangan yang biasa dilihat pada TM.

Apabila kedua-dua sisi saraf tunjang rosak, myelitis disebut myelitis melintang.

Myelitis melintang sama ada akut atau subakut. Akut bermaksud ia berkembang secara tiba-tiba selama beberapa jam hingga beberapa hari, dan subakut bermaksud keadaannya berkembang dalam jangka masa satu minggu hingga empat minggu.

TM terkenal kerana mempunyai empat ciri klasik. Ini adalah:

• Kelemahan pada lengan dan kaki: TM menyebabkan kelemahan kaki yang timbul dengan cepat dan berkembang. Sekiranya bahagian atas saraf tunjang terjejas, kelemahan di tangan mungkin dialami. Sebilangan orang mungkin mengalami paraparesis (lumpuh kaki sebahagian), yang akhirnya menjadi paraplegia (kelumpuhan kaki sepenuhnya) jika keadaannya tidak segera diubati.
• Sakit: Kesakitan yang berkaitan dengan TM bermula dengan sakit belakang bawah dan berkembang menjadi tajam, menembak sakit di kaki dan di sekitar batang tubuh.
• Pergantian deria: TM boleh menyebabkan paresthesia - sensasi abnormal terbakar, tusukan, mati rasa, kesemutan, terbakar, atau kesejukan - di bahagian lengan, kaki, batang tubuh, dan alat kelamin. Seseorang mungkin merasa sakit di leher ketika membongkok ke depan yang hilang ketika leher kembali ke kedudukan normal. Ini adalah tanda yang disebut fenomena Lhermitte.
• Disfungsi usus dan / atau pundi kencing: TM juga menyebabkan peningkatan frekuensi atau keinginan untuk membuang air kecil, inkontinensia (hilangnya kawalan pundi kencing), masalah dengan pembuangan, dan sembelit.

Gejala tambahan yang telah dilaporkan dengan TM termasuk:

• Kekejangan otot
• Perasaan tidak selesa secara umum
• Sakit kepala
• Demam
• Hilang selera makan
• Kesukaran bernafas
• Disfungsi seksual
• Kemurungan
• Keresahan

Gejala yang dialami bergantung pada bahagian saraf tunjang yang rosak. Kerosakan pada satu bahagian akan mempengaruhi fungsi pada tahap dan bawah.

Punca

Kadang kala doktor dapat menentukan penyebab TM pada pesakit. Apabila penyebabnya tidak diketahui, keadaannya idiopatik. Mempunyai sebab adalah penting kerana ia akan membantu dalam rawatan.

Penyebab myelitis melintang adalah:

Gangguan Sistem Imun

Gangguan sistem imun boleh memainkan peranan dalam menyebabkan kerosakan pada saraf tunjang. Penyelidik percaya sebilangan gangguan sistem imun dikaitkan dengan TM, termasuk:

• Multiple sclerosis (MS): MS adalah penyakit autoimun yang menyebabkan lesi pada otak, saraf tunjang, dan / atau saraf optik. Myelitis separa yang hanya mempengaruhi satu bahagian saraf tunjang sering dilihat pada orang dengan MS.
• Neuromyelitis optica (NMO): Neuromyelitis optica adalah penyakit autoimun yang terutama mempengaruhi saraf optik dan saraf tunjang. NMO diketahui menyebabkan kelumpuhan saraf tunjang. Sebilangan besar pesakit dengan penyakit ini mempunyai antibodi positif terhadap protein penting yang disebut aquaporine-4 yang bertanggungjawab membawa air melalui membran sel dalam sel saraf.

• Post-infeksi atau pasca-vaksin TM: Dalam kes-kes ini, sistem kekebalan tubuh seseorang secara salah menyerang tisu saraf tunjang normal semasa bertindak balas terhadap jangkitan atau vaksin.
• Paraneoplastik TM: Ini adalah tindak balas imun yang tidak normal terhadap barah yang mendasari yang menyebabkan kerosakan pada sistem saraf pusat, yang merangkumi saraf tunjang.
• Anti-MOG: Ini adalah antibodi yang baru ditemui yang boleh mempengaruhi bukan sahaja saraf tunjang tetapi juga saraf optik.

Jangkitan

Banyak jangkitan, beberapa yang biasa, yang jarang berlaku, dikaitkan dengan TM.

• Jangkitan virus: Virus yang berkaitan dengan myelitis melintang termasuk varicella-zoster (virus cacar air dan herpes zoster), virus herpes simplex, sitomegalovirus, Epstein-Barr, West Nile, Zika, echovirus, influenza, HIV, hepatitis B, dan rubella.
• Jangkitan bakteria: Bakteria yang menyebabkan tuberkulosis, sifilis, penyakit Lyme, dan mikoplasma, antara lain, telah dikaitkan dengan TM.
• Jangkitan kulat: Jangkitan kulat pada saraf tunjang - seperti aspergillus - telah dikaitkan dengan TM.
• Parasit: Beberapa jenis jangkitan jenis parasit, termasuk toxoplasmosis, schistosomiasis, dan cysticercosis telah dikaitkan dengan perkembangan TM.

Gangguan Keradangan

Sebarang keadaan keradangan yang mempengaruhi saraf tunjang, termasuk rheumatoid arthritis (RA), lupus erythematosus sistemik (SLE), dan penyakit tisu penghubung campuran boleh menyebabkan keradangan berterusan yang menyumbang kepada perkembangan TM.

Dalam beberapa kes, TM adalah salah satu gejala pertama bahawa seseorang mempunyai penyakit autoimun atau sistem imun seperti sklerosis berganda atau neuromielitis optica.

Diagnosis

Doktor anda boleh membuat diagnosis myelitis melintang berdasarkan gejala dan sejarah perubatan, pemeriksaan neurologi, dan pelbagai kaedah ujian lain.

Langkah pertama adalah untuk menolak sebarang penyebab saraf tunjang yang memerlukan rawatan kecemasan, seperti trauma atau tumor yang memberi tekanan pada saraf tunjang. Masalah lain yang perlu dikesampingkan adalah cakera herniasi dan tergelincir, stenosis tulang belakang (keadaan di mana saluran saraf tunjang telah menyempit), kekurangan vitamin, masalah saluran darah, dan abses.

Ujian yang mungkin dilakukan oleh doktor anda untuk menentukan sebab atau menyingkirkan gangguan tertentu termasuk:

• Kerja Darah: Ujian darah untuk TM mungkin mencari antibodi tertentu, terutama yang berkaitan dengan neuromielitis optica. Orang yang mempunyai antibodi spesifik mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk pelbagai serangan TM dan akan terus memerlukan rawatan untuk mencegah serangan di masa depan. Kerja darah yang lain dapat mengenal pasti jangkitan yang menyumbang kepada TM atau mengesampingkan sebab lain.
• Pencitraan resonans magnetik (MRI): Pencitraan MRI dapat mengesan keradangan atau kelainan lain yang mempengaruhi saraf tunjang.
• Tusukan lumbar: Juga disebut pukulan tulang belakang, tusukan lumbal melibatkan penggunaan jarum untuk menarik sejumlah kecil cecair serebrospinal (CSF), cecair pelindung yang mengelilingi saraf tunjang dan otak. Di TM, CSF mungkin menunjukkan tahap sel darah putih yang tinggi, peningkatan protein, dan adanya jalur oligoklonal (biasanya dilihat pada MS). CSF juga diuji untuk mencari jangkitan dan beberapa jenis barah.

Sekiranya tidak ada kaedah ujian yang menunjukkan penyebab khusus TM, seseorang mungkin mempunyai myelitis melintang idiopatik. Dalam beberapa keadaan, MRI dan pukulan tulang belakang mungkin menunjukkan hasil yang normal dan doktor anda ingin menguji semula selepas beberapa hari.

Rawatan

Myelitis melintang adalah keadaan yang jarang berlaku, yang bermaksud tidak ada banyak maklumat atau penyelidikan mengenai kaedah rawatan terbaik, tetapi ada sejumlah pilihan.

Ubat-ubatan

Ubat yang boleh digunakan untuk merawat TM termasuk:

• Ubat untuk merawat jangkitan (jika itu dirasakan penyebabnya)
• Ubat untuk merawat gejala seperti sakit, urgensi pundi kencing, dan kekejangan otot
• Ubat (atau prosedur) untuk mengurangkan keradangan saraf tunjang, seperti pertukaran steroid dan plasma

Rawatan steroid

Dalam banyak kes, kemasukan ke hospital diperlukan untuk serangan awal TM kerana keparahannya dan fakta bahawa ia mempengaruhi saraf tunjang. Pada masa ini, doktor akan meminta anda menggunakan metilprednisolon intravena (IV), kerana ini adalah rawatan yang paling berkesan. Ubat ini diberikan dalam beberapa hari dan dikurangkan secara perlahan.

Matlamat rawatan steroid adalah untuk mengurangkan keradangan dan pembengkakan dan mempercepat pemulihan. Kesan sampingan methylprednisolone mungkin termasuk:

• Gula darah meningkat
• Tahap kalium rendah
• Gangguan tidur
• Perubahan mood, termasuk kegelisahan dan kemurungan
• Penambahan berat badan
• Pipi memerah atau pembengkakan muka
• Rasa logam

Pertukaran Plasma

Apabila steroid IV tidak berfungsi, TM dirawat menggunakan pertukaran plasma (PLEX). PLEX digunakan dalam kes sederhana hingga teruk dan telah membantu orang yang mengalami penyakit autoimun dan keradangan lain.

Tidak dapat dipastikan bagaimana PLEX berfungsi, tetapi dipercayai ia menghilangkan antibodi keradangan dari darah. Ia berguna bagi orang yang menunjukkan keradangan aktif pada MRI.

Rawatan Lain

Bagi orang yang tidak bertindak balas terhadap steroid atau PLEX, dan di mana keradangan aktif adalah penyebab masalah saraf tunjang, bentuk rawatan berasaskan imun lain boleh membantu. Ini adalah ubat imunosupresan - ubat-ubatan yang menghalang atau mencegah aktiviti sistem imun. Ini mungkin termasuk ubat barah yang disebut siklofosfamid yang berfungsi dengan menekan sistem imun.

Orang yang mempunyai TM idiopatik mungkin mengalami berulang keadaan.Dalam kes ini, TM mungkin disebabkan oleh gangguan lain, dan rawatan berterusan yang menekan sistem imun dapat membantu.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Ramai orang dengan myelitis melintang akan pulih dengan masalah kecil atau tidak kekal. Orang lain mungkin mengalami gangguan kekal yang mempengaruhi kehidupan seharian. Kemerosotan mungkin termasuk kelemahan teruk, kekejangan otot dan kekejangan, kelumpuhan, inkontinensia, atau sakit neuropatik kronik. Rawatan agresif dan terapi fizikal terbukti dapat meningkatkan hasil.

Kebanyakan orang yang menghidap keadaan ini hanya mempunyai satu episod TM. Sekiranya anda mempunyai keadaan yang mendasari TM, doktor anda akan menetapkan terapi pencegahan untuk mengurangkan kemungkinan berulang.

Doktor tidak tahu mengapa ada yang terkena TM lebih banyak daripada yang lain. Apa yang mereka tahu adalah bahawa semakin cepat gejala muncul, semakin buruk prognosis seseorang. Oleh itu, diagnosis dan rawatan awal dapat membantu meningkatkan pandangan seseorang.

Hubungi doktor anda dengan segera atau pergi ke bilik kecemasan tempatan jika anda merasakan anda mengalami tanda-tanda dan gejala myelitis melintang. Sejumlah keadaan neurologi boleh menyebabkan simptom yang serupa dan memerlukan kecemasan perubatan atau pembedahan.