Pembedahan Apnea Tidur: Gambaran Keseluruhan

Pembedahan apnea tidur obstruktif (OSA) melibatkan pengurangan atau penghapusan penyumbatan pada saluran udara atas pesakit (hidung, lidah, atau tekak) yang mengakibatkan berhenti sesak nafas semasa tidur. Terdapat beberapa pilihan prosedur, yang semuanya biasanya dipertimbangkan ketika tekanan saluran udara positif berterusan (CPAP) atau alat oral tidak dapat ditoleransi atau kesannya perlu diperbaiki atau ditingkatkan.

OSA adalah keadaan perubatan yang serius yang boleh mengakibatkan bukan sahaja keletihan di siang hari, tetapi masalah kesihatan kronik seperti hipertensi, diabetes, dan banyak lagi. Pembedahan apnea tidur boleh menjadi penyelesaian untuk mengurangkan risiko ini, dan mengetahui apa yang terlibat dapat membantu anda berasa lebih bersedia sekiranya prosedur ini disyorkan untuk anda.

Apa itu Bedah Apnea Tidur?

OSA disebabkan oleh kelainan anatomi saluran udara atas seperti lidah yang besar, amandel membesar, rahang kecil, atau septum hidung yang cacat, untuk menyebutkan beberapa. Deposit lemak di saluran udara atas dari kegemukan juga boleh menyebabkan atau menyumbang kepada OSA.

Terdapat beberapa jenis pembedahan apnea tidur, masing-masing mensasarkan kawasan tertentu penyumbatan saluran udara, seperti amandel, lelangit lembut, lidah, hidung, atau tekak. Dengan mengeluarkan atau menyusun semula tisu atau tulang, pakar bedah membuat saluran udara yang lebih besar dan stabil untuk pesakit. Sekiranya anda mempunyai banyak bidang penyumbatan, kombinasi pembedahan - dilakukan secara berperingkat atau semasa operasi yang sama - mungkin ditunjukkan.

Penting untuk diperhatikan bahawa anda mungkin masih perlu menggunakan CPAP atau alat oral anda selepas pembedahan. Dalam kes-kes ini, pembedahan tidak dapat disembuhkan tetapi lebih baik dilakukan untuk membolehkan anda menggunakan dan berjaya dengan terapi apnea tidur sebelum ini (dan lebih disukai).

Pembedahan apnea tidur biasanya dilakukan di bilik prosedur klinik THT (telinga, hidung, dan tekak) atau di bilik operasi di hospital di bawah anestesia tempatan atau umum.

Sebilangan besar pembedahan dijadualkan dan boleh dilakukan pada orang dewasa, remaja, atau kanak-kanak. Bergantung pada pembedahan, ia mungkin dilakukan secara pesakit dalam atau pesakit luar.

Jenis-Jenis

Semasa memilih prosedur yang betul, pakar bedah anda akan mengambil kira beberapa faktor, seperti anatomi anda, kesihatan keseluruhan, pilihan dan harapan peribadi, dan keparahan OSA.

Pelbagai jenis pembedahan apnea tidur termasuk:

• Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP): Pembuangan tisu berlebihan di saluran udara atas, termasuk amandel, uvula, dan / atau lelangit lembut dan keras (ini adalah salah satu pembedahan apnea tidur yang paling biasa dilakukan)
• Tonsillectomy: Pembuangan tonsil
• Adenoidektomi: Penyingkiran adenoid
• Septoplasti: Membetulkan septum hidung yang menyimpang
• Pengurangan turbinat: Mengurangkan ukuran turbinat (struktur berbentuk cangkang yang terletak di dalam hidung anda)
• Glossektomi garis tengah dan lingualplasty: Pembuangan bahagian belakang lidah
• Kemajuan genioglossus: Menggerakkan lampiran otot lidah utama ke depan dengan membuat potongan pada rahang bawah
• Suspensi Hyoid: Menarik tulang hyoid (tulang berbentuk U yang terletak di belakang tekak) ke hadapan dan menahannya di tempatnya
• Pengurangan tisu volumetrik frekuensi radio (RFVTR): Mengecutkan dan mengetatkan tisu dari uvula, lelangit lembut, lidah, amandel, dan / atau turbinat menggunakan haba
• Kemajuan Maxillomandibular (MMA): Menggerakkan bahagian bawah wajah anda (gigi, rahang atas, rahang bawah, dan tisu lembut yang berkaitan) ke hadapan untuk mewujudkan ruang yang lebih besar untuk bernafas
• Uvuloplasty berbantu laser (LAUP): Mengeluarkan sebahagian dari lelangit lembut dan uvula menggunakan laser (prosedur ini tidak disukai kerana komplikasi yang berkaitan dan penurunan keberkesanan)

Selain membuang atau menyusun semula saluran udara, pakar bedah dapat menanamkan alat di dalam mulut untuk mengurangkan keruntuhan saluran udara dan merawat apnea tidur.

Dua prosedur tersebut merangkumi:

• Implan Palatal: Menanam batang separa tegar kecil ke lelangit lembut
• Menginspirasikan penempatan stimulator saraf hipoglossal: Menanamkan alat pacu jantung lidah yang mengontrak otot lidah dan saluran udara atas

Pembedahan lain, yang disebut trakeostomi, boleh dilakukan pada pesakit dengan apnea tidur yang teruk yang gagal diperbaiki dengan rawatan perubatan dan pembedahan lain. Dalam pembedahan ini, tiub berongga diletakkan melalui lubang yang dibuat di saluran angin (trakea). Walaupun sangat berkesan, ini adalah pembedahan yang mengubah kehidupan secara drastik dan, oleh itu, dijadikan sebagai jalan terakhir.

Pembedahan bariatrik, seperti pintasan gastrik Roux-en-Y (RYGB) atau gastrektomi lengan, biasanya membalikkan atau sekurang-kurangnya meningkatkan apnea tidur dan mungkin juga dipertimbangkan. Walau bagaimanapun, pembedahan penurunan berat badan tidak ditunjukkan untuk diagnosis OSA sahaja.

Teknik Pembedahan

Untuk mengoptimumkan keberkesanan dan keselamatan operasi apnea tidur, pakar bedah terus mengubah dan menyempurnakan teknik mereka. Sebagai contoh, teknik untuk melaksanakan UPPP telah berkembang untuk merangkumi kurang reseksi (pemotongan dan pembuangan tisu) dan lebih banyak pembinaan semula.

Teknik yang lebih baru ini dikaitkan dengan kesan sampingan yang lebih sedikit, baik jangka pendek dan jangka panjang, dan toleransi CPAP yang lebih baik.

Sekiranya anda merancang untuk menjalani pembedahan, adalah wajar untuk bertanya kepada pakar bedah anda mengenai pengalaman mereka melakukan operasi tersebut dan teknik atau pendekatan khusus yang akan mereka gunakan.

Kontraindikasi

Walaupun kontraindikasi untuk operasi apnea tidur berbeza-beza berdasarkan sifat prosedur, beberapa yang umum termasuk:

• Masalah yang tidak dapat diperbaiki secara pembedahan
• Kesihatan fizikal yang buruk
• Jangkitan aktif
• Gangguan pendarahan
• Harapan yang tidak realistik

Risiko Berpotensi

Pesakit dengan OSA berisiko lebih tinggi untuk pendarahan, jangkitan, pembekuan darah, dan komplikasi yang berkaitan dengan anestesia umum ketika menjalani pembedahan.

Risiko lain berbeza berdasarkan prosedur khusus yang sedang dilakukan.

Sebagai contoh, risiko yang berkaitan dengan UPPP termasuk:

• Sakit tekak jangka pendek yang teruk
• Kesakitan jangka panjang dengan menelan (disfagia kronik)
• Batuk semasa makan
• Regurgitasi hidung (apabila cecair keluar melalui hidung semasa minum)
• Perubahan pertuturan
• Kekeringan

Risiko yang berkaitan dengan glossektomi garis tengah dan lingualplasty termasuk:

• Sakit
• Berdarah
• Jangkitan lidah
• Perubahan rasa
• Disfagia
• Lumpuh lidah

Risiko yang berkaitan dengan prosedur MMA termasuk:

• Kerosakan pada gigi
• Fraktur rahang bawah
• Kebas muka
• Penyumbatan pada satu bahagian hidung
• Masalah sendi temporomandibular (TMJ)
• Nekrosis Palatal (kematian tisu)

Tujuan Pembedahan Apnea Tidur

Pembedahan apnea tidur dilakukan untuk menyembuhkan atau sekurang-kurangnya mengurangkan episod dan kesan apnea tidur yang obstruktif.

Walaupun CPAP dan alat oral - pilihan yang lebih biasa dan konservatif - adalah rawatan apnea tidur yang sangat berkesan dalam banyak kes, ada yang menganggapnya tidak selesa dan mengganggu. Penyelenggaraan CPAP secara berkala juga diperlukan untuk menjaga kebersihan peralatan, yang sebagian sulit untuk dilakukan.

Apa-apa rawatan hanya dapat sama baiknya dengan kepatuhan pesakit terhadapnya, jadi pembedahan dapat dipertimbangkan jika kepatuhan menjadi perhatian. Pembedahan juga dapat digunakan untuk meningkatkan penggunaan alat CPAP / oral pasien.

Sekiranya prosedur sedang dipertimbangkan, anda mungkin sudah menjalani ujian apnea tidur di rumah (HSAT) atau polysomnogram diagnostik pusat (kajian tidur) untuk mengesahkan diagnosis apnea tidur obstruktif anda.

Beberapa ujian dan penilaian lain perlu dilakukan untuk menentukan sama ada anda calon pembedahan yang sesuai dan untuk membantu pasukan pembedahan memilih prosedur yang tepat untuk anda.

Contohnya merangkumi:

• Penilaian gejala, tanda, dan keparahan OSA, termasuk kajian tidur dan pengalaman rawatan baru-baru ini (mis., CPAP, alat oral, dan / atau penurunan berat badan)
• Penilaian masalah pengurusan saluran udara yang berpotensi semasa operasi / anestesia (contohnya, panjang dan jarak pergerakan leher, ukuran lidah dan gigi, dan kehadiran sebarang kecacatan tulang leher)
• Penilaian keadaan perubatan yang berkaitan dengan OSA (mis., Hipertensi, diabetes, sindrom hipoventilasi obesiti)
• Ujian pengimejan saluran udara atas, seperti komputasi tomografi (CT)
• Echocardiogram jika terdapat kecurigaan untuk hipertensi paru yang teruk
• Berunding dengan pakar kardiologi untuk pesakit dengan penyakit jantung atau risiko jantung yang ketara
• Ujian pra-operasi rutin termasuk elektrokardiogram (ECG) dan ujian darah (mis., Jumlah darah lengkap dan panel metabolik asas)

Bagaimana untuk menyediakan

Untuk mempersiapkan pembedahan apnea tidur anda, anda mungkin diberi arahan mengenai perkara berikut:

• Berhenti merokok sekurang-kurangnya empat minggu menjelang pembedahan
• Berhenti mengambil ubat tertentu dan minum alkohol untuk jangka masa yang ditentukan.
• Elakkan makan atau minum 12 jam sebelum pembedahan anda.
• Beratur agar seseorang mengantar anda pulang setelah prosedur atau selepas anda tinggal di hospital, sebagaimana yang berlaku.
• Bawa pakaian yang selesa dan selesa untuk dipakai ketika meninggalkan hospital atau pusat pembedahan.

Apa yang Harus Diharapkan pada Hari Pembedahan

Bergantung pada jenis prosedur yang dilakukan, waktu operasi untuk pembedahan apnea tidur boleh berlangsung dari 45 minit hingga beberapa jam.

Beberapa prosedur pembedahan, seperti UPPP atau MMA, memerlukan penginapan semalam di hospital.Dengan prosedur lain, seperti penggantungan hyoid atau pembedahan hidung, anda boleh pulang setelah menjalani prosedur.

Walaupun langkah-langkah tepat pembedahan anda bergantung pada jenis prosedur yang anda jalankan, berikut adalah gambaran umum mengenai apa yang dapat anda harapkan setelah anda bersiap untuk pembedahan (vital anda diambil, IV anda diletakkan, dll.):

• Pentadbiran anestesia: Dengan anestesia umum, pakar bius akan memberi anda ubat untuk membuat anda tidak sedarkan diri buat sementara waktu. Setelah anda tidur, tiub endotrakeal (pernafasan) akan diletakkan. Dengan anestesia tempatan, anda akan diberi ubat penenang untuk membantu anda tidur nyenyak diikuti dengan ubat yang mematikan kawasan yang akan dikendalikan.
• Visualisasi: Bahagian saluran udara yang dikendalikan (mis. Saluran hidung, tekak, atau lidah) akan terdedah, selalunya dengan penggunaan alat penarik, sehingga pakar bedah dapat melihatnya.
• Pembinaan Semula: Pakar bedah akan menggunakan instrumen pembedahan untuk mengurangkan, membuang, atau menyusun semula tisu / tulang untuk membuka saluran udara.
• Penstabilan: Pakar bedah boleh menggunakan jahitan, serpihan, plat titanium, atau skru untuk mengikat tisu / tulang pada kedudukan barunya.

Setelah anestesia dihentikan dan tiub pernafasan dikeluarkan, jika berlaku, anda akan dipindahkan ke bilik pemulihan untuk bangun.

Pemulihan

Setelah bangun di bilik pemulihan, anda mungkin mengalami kesakitan di mulut, tekak, dan / atau hidung anda. Seorang jururawat akan memberi ubat sakit kepada anda melalui IV dan memantau tanda-tanda penting anda (mis. Tekanan darah, degupan jantung, dan tahap oksigen).

Bergantung pada prosedur yang anda jalani, anda mungkin keluar dari bilik pemulihan atau dibawa ke bilik hospital untuk bermalam. Sebagai contoh, UPPP memerlukan penginapan semalaman sementara pembedahan rahang memerlukan penginapan di hospital selama beberapa malam. Sebaliknya, pesakit yang menjalani prosedur hidung atau penggantungan hyoid biasanya dapat pulang pada hari yang sama.

Arahan dan garis masa pemulihan khusus juga berbeza-beza berdasarkan pembedahan yang dilakukan. Sebagai contoh, pemulihan dari pembedahan yang dilakukan pada tekak, amandel, lelangit lembut, uvula, atau lidah (mis., UPPP atau tonsilektomi) memerlukan masa sekitar dua minggu.

Selama ini, pakar bedah anda mungkin akan menasihati anda untuk:

• Minum cecair untuk mengelakkan dehidrasi dan menjaga mulut dan tekak lembap
• Ambil ubat sakit cecair 20 hingga 30 minit sebelum makan
• Makan makanan ringan untuk mengelakkan kerengsaan dan pendarahan di tempat pembedahan
• Bilas mulut anda selepas makan dengan larutan air garam
• Elakkan latihan berat dan berat selama dua minggu

Pemulihan dari pembedahan rahang seperti MMA cenderung memakan masa lebih lama dan sedikit lebih luas. Contoh arahan pasca operasi boleh merangkumi:

• Ikuti diet cair selama 10 hingga 14 hari (rahang anda mungkin tertutup atau dipegang dengan tali elastik) selepas pembedahan. Selama 10 minggu berikutnya, anda akan perlahan-lahan meningkatkan diet anda dari makanan puri hingga lembut hingga makanan biasa.
• Elakkan aktiviti berat selama enam hingga 12 minggu selepas pembedahan.
• Kembali bekerja tiga hingga enam minggu selepas pembedahan.

Bila hendak mendapatkan perhatian perubatan

Pakar bedah anda akan memberikan arahan khusus untuk kapan memanggil atau mendapatkan rawatan kecemasan.

Gejala umum yang memerlukan rawatan perubatan termasuk:

• Kesakitan yang tidak dapat dikawal
• Demam atau menggigil
• Pendarahan yang ketara
• Sakit betis atau kaki
• Sakit dada atau kesukaran bernafas

Penjagaan Jangka Panjang

Selepas pembedahan, anda akan berjumpa dengan pakar bedah anda untuk beberapa janji temu susulan. Di sana, mereka akan menilai seberapa baik tapak luka / pembedahan anda sembuh dan memantau anda untuk komplikasi dan kesan sampingan yang berkaitan dengan intervensi tertentu yang dilakukan.

Kemudian, sekitar empat bulan lebih kurang selepas pembedahan, anda akan menjalani kajian apnea tidur di rumah atau di pusat. Tujuannya adalah untuk menilai sama ada pembedahan bertambah baik atau menyembuhkan OSA anda.

Dengan mengandaikan hasil pembedahan yang berjaya, anda pasti ingin menjalani tabiat gaya hidup sihat untuk mengelakkan OSA anda berulang atau memburuk. Amalan ini termasuk menjaga / mencapai berat badan yang sihat melalui diet dan senaman (dan kadang-kadang ubat atau pembedahan) dan berjumpa dengan doktor ubat tidur anda seperti yang disarankan.

Berhenti merokok dan mengehadkan pengambilan alkohol juga merupakan strategi yang bijak untuk menurunkan kemungkinan OSA anda kembali atau memburuk.

Sekiranya OSA anda berulang atau menjadi lebih teruk, doktor ubat tidur anda akan melalui proses membuat keputusan rawatan yang serupa dengan yang berlaku ketika anda pertama kali didiagnosis. Mereka mungkin mengesyorkan CPAP, alat oral, dan / atau pembedahan apnea tidur yang lain.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

OSA adalah keadaan serius dan kompleks yang memerlukan komitmen terhadap rawatan. Sekiranya anda ingin tahu mengenai pilihan pembedahan yang mungkin berguna untuk meningkatkan apnea tidur, berbincanglah dengan pakar tidur anda dan pertimbangkan untuk merujuk kepada pakar bedah untuk penilaian tambahan mengenai potensi risiko dan faedah dalam kes anda.