Membaca EOB Pembayar Anda - Penjelasan Faedah

Apabila anda memutuskan untuk mengambil langkah-langkah untuk mengawal kos perawatan kesihatan anda, mengetahui cara membaca kertas kerja syarikat insurans kesihatan anda, yang disebut Penjelasan Manfaat (EOB), dapat membantu.

Asas EOB - Penjelasan Faedah

Tidak semua EOB akan kelihatan sama seperti ini, tetapi ia akan mengandungi maklumat yang sama. Trisha Torrey

Untuk memahami dan mengesahkan EOB anda, terdapat tiga kepingan kertas yang perlu anda bandingkan.

1. Senarai perkhidmatan yang dilaksanakan. Ini diserahkan kepada anda semasa anda meninggalkan pejabat doktor atau tempat ujian.
2. Bil yang dihantar oleh doktor atau kemudahan kesihatan kepada anda. Ini adalah senarai perkhidmatan dari # 1 di atas, dan termasuk caj untuk setiap perkhidmatan.
3. Penjelasan faedah (EOB) yang datang dari pembayar anda (syarikat insurans, Medicare atau pembayar lain).

Di antara tiga kepingan kertas kerja, anda akan menemui istilah dan kod yang akan membantu anda memastikan bahawa anda akan dikenakan bayaran dengan tepat untuk perkhidmatan yang dilakukan.

Pertama: Kami akan melihat perkhidmatan yang disenaraikan di EOB.

Walaupun EOB syarikat insurans anda tidak akan kelihatan seperti ini, maklumat akan serupa.

Pertama, anda akan melihat banyak maklumat peribadi seperti nombor tuntutan anda, nombor kumpulan dan banyak lagi. (Mereka telah dikeluarkan dalam contoh di atas.)

Anda juga akan melihat nama penyedia. Itulah maklumat pertama yang boleh anda gunakan kerana ia memberitahu anda bil doktor anda untuk mengaitkannya. Kadang kala anda akan menerima lebih daripada satu EOB untuk setiap bil perubatan anda.

Senarai perkhidmatan, kod terminologi prosedur semasa (CPT), dan jumlah yang ditagih dan diluluskan semuanya akan ada. Kami akan membincangkan apakah ini dan bagaimana menggunakannya dalam beberapa langkah seterusnya.

Maklumat lain yang anda dapati adalah matematik - berapa yang telah ditagih, berapa jumlah sebenarnya yang ditanggung oleh syarikat insurans, dan berapa banyak potongan yang anda gunakan.

"Dibayar kepada Penyedia" bermaksud jumlah wang yang telah dibayar kepada doktor.

"Dibayar kepada Penerima" bermaksud mereka menghantar cek kepada anda, dan terpulang kepada doktor untuk membayarnya.

Seterusnya, mari pecahkan EOB ke bahagiannya.

Mencari dan Menyelaraskan Perkhidmatan pada Penjelasan Manfaat Anda (EOB)

Cari senarai perkhidmatan yang diakui oleh pembayar anda di EOB anda. Trisha Torrey

Anda akan mendapat senarai perkhidmatan, seperti pada bil doktor anda.

Senarai perkhidmatan yang disediakan mungkin menjadi misteri kerana syarat-syarat untuk perkhidmatan itu boleh membingungkan.

Sama seperti anda boleh mencari bil doktor anda, anda juga boleh mencarinya dari EOB. Ini caranya:

Untuk mengetahui maksud terminologi, gunakan kamus perubatan dalam talian, seperti MegaLexia atau rujuk sumber dalam talian untuk penjelasan mengenai ujian perubatan.

Dalam contoh di atas, anda boleh mencari perkataan seperti:

"Lipid Panel" yang merupakan ujian darah untuk menentukan tahap kolesterol

"Venipuncture rutin" yang bermaksud pengumpulan darah

Anda mungkin mendapati bahawa anda menerima lebih daripada satu EOB untuk lawatan ke doktor yang sama. Anda pasti ingin memastikan bahawa tiada perkhidmatan yang disenaraikan dua kali untuk lawatan yang sama. Contohnya, anda mungkin mengambil darah pada dua lawatan yang berbeza, tetapi anda tidak akan mengambil darah dan dikenakan dua kali pada tarikh yang sama.

Sekiranya anda menghadapi masalah dalam menyusun perkhidmatan, anda boleh menggunakan kod CPT.

Menyelaraskan Kod CPT Antara Bil Perubatan dan EOB Anda

Kod CPT di EOB harus diselaraskan dengan kod dalam bil perubatan anda. Trisha Torrey

Apabila anda membandingkan bil perubatan anda dengan EOB anda, kod CPT harus sama.

Semasa kami melihat bil doktor anda, kami mengenal pasti kod CPT sebagai kod lima digit yang menerangkan setiap perkhidmatan yang diberikan kepada anda dalam pengecam angka.

Pautkan di sini jika anda ingin mengenal pasti kod CPT untuk mengetahui perkhidmatan apa yang diwakili oleh kod apa.

Anda akan menggunakan latihan yang sama untuk resit perkhidmatan yang anda terima dari doktor anda, dan juga bil doktor yang anda terima. Anda harus dapat menyusun semua perkhidmatan di antaranya.

Akhirnya, maklumat terakhir mengenai EOB adalah harga.

Melihat Kos Perkhidmatan dan Bayaran Balik Penyedia

Anda akan menjumpai jumlah yang dibekalkan oleh penyedia, dan jumlah yang dibayar oleh pembayar di EOB. Trisha Torrey

Apa yang dibayarkan oleh doktor anda, dan apa yang dibayar oleh insurans anda, akan jarang berjumlah. Anda boleh membandingkan jumlah tersebut menggunakan EOB anda.

Jumlah wang yang dibayar kepada doktor anda oleh penanggung insurans / pembayar anda dipanggil pembayaran balik. Anda akan melihat apa yang diganti oleh doktor anda oleh pembayar anda dalam kategori "Diluluskan", seperti yang dinyatakan di atas.

Biasanya, jumlah yang dikenakan oleh doktor untuk perkhidmatannya, seperti yang dilihat pada bilnya dan di EOB, dan jumlah yang dibayar oleh pembayar anda untuk perkhidmatan itu, seperti yang dilihat di EOB sahaja, adalah dua perkara yang berbeza. Bayaran balik biasanya lebih rendah daripada bayaran doktor.

Anda boleh menggunakan EOB untuk membandingkan kedua-dua jumlah tersebut. Anda akan belajar dua perkara dari ini:

• Apa yang telah dibayar oleh insurans anda kepada doktor anda (dibayar balik) bagi pihak anda. (Jangan lupa, dengan membayar premium insurans, anda telah membayar syarikat insurans untuk melakukan ini.)
• Jumlah yang belum dibayar akan menjadi perbezaan antara Amaun yang Dikenakan dan jumlah yang Diluluskan. Dalam kebanyakan kes, kecuali jika anda diberitahu secara berbeza oleh penyedia anda terlebih dahulu, itu bermakna perbezaannya juga akan dimaafkan (anda tidak akan berhutang) kerana dia tidak dapat kembali kepada anda untuk menagih yang lain. Terdapat pengecualian - lihat pengebilan baki.

Beberapa EOB, tetapi tidak semua, akan menunjukkan baki pada akaun anda. Sebagai contoh, jika anda telah membayar sebahagian daripada potongan untuk tahun perlindungan anda, itu mungkin muncul di EOB anda.