Kontroversi Rapid Onset Gender Dysphoria

Pada bulan Ogos 2018, seorang penyelidik dari Brown University School of Public Health menerbitkan artikel bertajuk "Disforia jantina yang cepat pada remaja dan dewasa muda: Satu kajian mengenai laporan ibu bapa" dalam jurnal yang sangat dihormatiPLoS Satu. Artikel itu menunjukkan bahawa terdapat kebimbangan yang semakin meningkat mengenai wanita muda yang melahirkan bayi yang mengalami disforia jantina secara tiba-tiba, atau dengan cepat, semasa atau selepas baligh. Ini juga menunjukkan bahawa media sosial mungkin berperanan dalam perkembangan dysphoria gender pada populasi ini.

Penerbitan artikel ini membawa kepada protes yang hampir tiba-tiba dari komuniti individu yang berlainan jantina dan ahli keluarga mereka serta penyelidik kesihatan transgender. Terdapat keprihatinan besar bahawa artikel ini tidak saintifik dan didorong oleh kepercayaan anti-transgender. Selama enam bulan berikutnya, kritikan terhadap artikel tersebut menyebabkan jurnal tersebut memulai proses tinjauan formal yang akhirnya menyebabkan artikel tersebut diterbitkan semula.

Judul barunya, "Laporan ibu bapa terhadap remaja dan dewasa muda yang dirasakan menunjukkan tanda-tanda permulaan pesatnya disforia jantina," dirancang untuk menekankan bahawa disforia jantina bermulanya cepat bukanlah diagnosis yang mapan. Walaupun begitu, kontroversi itu berlanjutan.

Gender Dysphoria yang cepat timbul

Dalam artikel asal, pengarang Lisa Littman, MD, MPH di Brown University mencadangkan bahawa terdapat kebimbangan yang semakin meningkat mengenai remaja dan dewasa muda secara tiba-tiba dan pesat mengembangkan dysphoria jantina setelah tidak mempunyai gejala disforia jantina semasa kecil.

Littman mencadangkan bahawa ibu bapa melaporkan bahawa dysphoria jantina yang cepat ini nampaknya sebagai tindak balas terhadap rangsangan luar daripada identiti gender yang dikembangkan secara dalaman.

Penulis juga menggambarkan laporan ibu bapa mengenai keseluruhan kumpulan persahabatan secara tiba-tiba menjadi dysphoric gender dan anak-anak muda menjadi dysphoric gender setelah menonton video dan membaca mengenai identiti gender di media sosial. Dia kemudian mendefinisikan dysphoria jantina bermulanya pesat sebagai "sejenis dysphoria jantina bermulanya remaja atau lewat lewat di mana perkembangan disforia jantina diperhatikan bermula secara tiba-tiba semasa atau selepas baligh pada remaja atau dewasa muda yang tidak memenuhi kriteria untuk dysphoria jantina pada masa kanak-kanak. "

Penularan Sosial

Penulis mencadangkan bahawa dysphoria jantina yang cepat dapat menjadi akibat penularan sosial dan rakan sebaya. Dengan kata lain, orang muda mungkin menunjukkan diri mereka sebagai dysphoric gender kerana pendedahan kepada rakan-rakan dysphoric gender atau individu dysphoric gender di media. Penularan sosial dan rakan sebaya adalah konstruk yang telah dikaitkan dengan sejumlah masalah kesihatan mental dan tingkah laku berisiko di kalangan remaja. (Contoh tersendiri penularan sosial adalah cara orang muda lebih cenderung mula merokok jika mereka bergaul dengan rakan sebaya lain yang merokok.)

Penulis juga mencadangkan bahawa pertumbuhan saluran media sosial yang dijalankan oleh individu yang lebih bahagia setelah peralihan jantina mungkin menunjukkan kepada remaja dengan gejala kesihatan tingkah laku yang kurang spesifik atau ketidakpuasan umum bahawa peralihan jantina dapat menjadi cara untuk menyelesaikan masalah tersebut. Oleh itu, tujuan makalahnya adalah "untuk menggambarkan persembahan yang tidak normal mengenai disforia jantina yang berlaku dengan permulaan yang tiba-tiba dan cepat pada remaja dan dewasa muda; dan untuk menghasilkan hipotesis mengenai keadaan ini, termasuk peranan penularan sosial dan rakan sebaya dalam perkembangannya. "

Mekanisme Menangani

Hasil makalahnya adalah cadangan bahawa dysphoria jantina yang bermulanya cepat adalah "mekanisme penanganan maladaptif" untuk remaja wanita dan remaja dewasa yang mungkin merupakan tindak balas terhadap trauma seksual dan / atau jantina serta penularan rakan sebaya. Dia menyamakannya dengan anoreksia sebagai cara bagi anak muda untuk menghindari perasaan kuat dan emosi negatif. Penulis juga mencadangkan bahawa pengaruh media sosial memainkan peranan penting dalam mengajar remaja untuk menyesatkan doktor dan orang dewasa lain mengenai jantina mereka, untuk mendapatkan rawatan yang mereka inginkan.

Oleh kerana kajiannya, penulis menyarankan agar penyedia yang bekerja dengan pemuda yang mempunyai jantina tidak boleh bergantung pada penilaian diri remaja mengenai identiti gender. Sebaliknya, mereka harus mengutamakan pemahaman ibu bapa dan penyedia lain mengenai perkembangan jantina remaja kerana dua sebab. Yang pertama adalah bahawa orang dewasa itu mungkin lebih arif mengenai sejarah kanak-kanak daripada kanak-kanak itu sendiri. Yang kedua ialah terdapat sejumlah besar maklumat di Internet yang mengajar orang muda apa yang harus dikatakan, atau bahkan dibohongi, untuk mendapatkan akses ke rawatan perubatan untuk disforia jantina.

Tindak Balas Media Konservatif

Sejumlah media berita konservatif memuji penerbitan artikel dysphoria jantina yang bermulanya pantas kerana menyokong ibu bapa yang tidak percaya bahawa anak-anak mereka benar-benar transgender dan sangat prihatin terhadap pertubuhan perubatan yang ingin membantu remaja menegaskan jantina mereka. Banyak artikel yang diterbitkan di media konservatif meletakkan ibu bapa sebagai pusat cerita, disakiti oleh anak-anak yang meninggalkannya setelah ibu bapa mereka tidak menyokong identiti jantina mereka. Mereka juga memperingatkan ibu bapa mengenai bahaya bahawa anak-anak mereka mungkin dijadikan transgender jika mereka menghabiskan masa dengan remaja transgender.

Adalah sangat sukar bagi ibu bapa untuk menyesuaikan diri dengan peralihan jantina anak. Salah satu perkara pertama yang orang pelajari mengenai bayi mereka adalah sama ada mereka lelaki atau perempuan, dan ibu bapa menceritakan sendiri kisah siapa anak mereka berdasarkan maklumat tersebut.

Walau bagaimanapun, penting untuk mengakui bahawa peralihan jantina pada dasarnya adalah mengenai orang yang beralih, bukan mengenai keluarga mereka.

Sebenarnya, itu adalah salah satu kritikan terbesar terhadap artikel dysphoria jantina yang cepat. Walaupun digambarkan sebagai penyelidikan mengenai identiti jantina remaja, ini akan lebih tepat digambarkan sebagai penyelidikan mengenai persepsi ibu bapa.

Tindak Balas Komuniti

Berbeza dengan laporan positif dari media konservatif, ketika artikel asalnya diterbitkan, ada protes yang hampir tiba-tiba dari masyarakat yang mempunyai jantina. Penyelidikan ini dianggap sebagai anti-trans yang sangat cacat dan agresif. Terdapat cadangan bahawa makalah itu, pada dasarnya, adalah peluit anjing untuk memberikan sokongan ilmiah kepada hak keagamaan dan komuniti lain yang berusaha untuk menolak akses individu yang berlainan jantina ke hak asasi manusia, serta rawatan perubatan dan pembedahan yang mengesahkan jantina.

Kekurangan Kefahaman

Salah satu kritikan terbesar dari kajian ini adalah bahawa ia gagal melihat kemungkinan penjelasan lain untuk pemerhatian yang dibuat oleh ibu bapa. Sebagai contoh, remaja diketahui menyembunyikan pertanyaan gender mereka daripada ibu bapa mereka ketika mereka bimbang ibu bapa mereka akan marah, menghakimi, atau tidak memahami. Banyak pemuda yang mempunyai jantina secara aktif mencari pemuda yang berbeza gender sebagai rakan atau sokongan. Belia, terutama mereka yang tidak merasa seperti ibu bapa mereka akan menerima kepelbagaian jantina mereka, mencari maklumat dalam talian dan dari rakan sebaya mereka.

Apabila dysphoria jantina menjadi luar biasa, remaja boleh mendekati ibu bapa mereka untuk mendapatkan perawatan dengan cara yang kelihatan tiba-tiba, dari perspektif ibu bapa, tetapi sebenarnya merupakan proses yang telah berlaku selama beberapa tahun.

Ringkasnya, sebahagian besar pemerhatian mengenai tingkah laku jantina remaja yang dijelaskan dalam makalah dapat dijelaskan dengan mudah oleh pemisahan hubungan ibu bapa-anak dengan permulaan disforia jantina.

Tindak Balas Profesional

WPATH

World Professional Association of Transgender Health (WPATH) adalah badan antarabangsa yang menetapkan standard penjagaan perubatan transgender. Walaupun organisasi ini bukan tanpa pengkritiknya, secara amnya dianggap sebagai sumber utama untuk amalan berasaskan bukti dalam perubatan transgender. WPATH Standards of Care digunakan secara meluas untuk pengembangan garis panduan perlindungan insurans dan polisi amalan perubatan.

Kira-kira satu bulan setelah penerbitan artikel asal, WPATH menerbitkan makalah kedudukan yang menyatakan kebimbangan yang besar mengenai cadangan diagnosis disforia jantina yang cepat. Ia dibuka dengan perenggan berikut:

"Lembaga Pengarah World Professional Association for Transgender Health menegaskan semula proses musyawarah yang mana entiti diagnostik dan fenomena klinikal diklasifikasikan dan ditetapkan. Proses akademik ini berada di dalam organisasi perubatan profesional masing-masing dan dipimpin oleh kumpulan kerja yang dibentuk oleh saintis pakar, doktor, dan pihak berkepentingan, selalunya dalam jangka masa yang panjang, dengan tahap kajian ilmiah yang tinggi terhadap literatur berdasarkan bukti. "

Kenyataan itu terus mengakui istilah dysphoria jantina bermulanya cepat.

"Istilah 'Rapid Onset Gender Dysphoria (ROGD)' bukanlah entiti perubatan yang diiktiraf oleh mana-mana persatuan profesional utama, juga tidak disenaraikan sebagai subjenis atau klasifikasi dalam Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM) atau Klasifikasi Penyakit Antarabangsa. (ICD). "

"Oleh itu, ini tidak lebih dari sekadar akronim yang dibuat untuk menggambarkan fenomena klinikal yang dicadangkan yang mungkin atau mungkin tidak memerlukan penyelidikan saintifik yang dikaji semula."

Kenyataan itu mengakui pentingnya penyelidikan dalam memahami perkembangan identiti gender pada remaja. Namun, ia juga memperingatkan terhadap istilah apa pun yang digunakan "untuk menanamkan rasa takut akan kemungkinan seorang remaja mungkin atau tidak transgender dengan tujuan priori untuk membatasi pertimbangan semua pilihan rawatan yang sesuai."

Pendapat Ahli

Saintis lain juga menyatakan kebimbangan mereka mengenai penerbitan awal. Pada pertengahan tahun 2019, kritikan metodologi artikel itu diterbitkan diArkib Kelakuan Seksualoleh penyelidik lain dari Universiti Brown. Penyelidik mengenal pasti banyak kebimbangan yang sama dengan masyarakat. Dia juga mengemukakan beberapa keprihatinan yang lebih spesifik termasuk fakta bahawa kajian Littman dibentuk dengan cara yang secara patologis membuat patologi kepada individu yang berlainan jantina.

Di samping itu, penyelidik ini menyatakan bahawa dokumen persetujuan dibuka dengan pernyataan mengenai bagaimana kajian ini melihat penularan sosial dan rakan sebaya. Oleh itu, lebih cenderung menarik peserta yang mempercayai konsep ini. Mungkin juga telah menetapkan harapan bahawa maklumat mengenai persatuan seperti itulah yang dicari. Dia terus memperhatikan kertas Littman:

• Disforia jantina permulaan yang cepat atau akil baligh jelas dinyatakan dalam soalan mengenai kapan dan jika gangguan yang dicadangkan itu berlaku.
• Meminta ibu bapa untuk mendiagnosis anak menggunakan kriteria DSM adalah tidak wajar, terutamanya berdasarkan ingatan yang jauh.
• Sebilangan besar pengambilan adalah dari laman web yang ditujukan kepada ibu bapa yang menolak tanggapan bahawa anak mereka boleh menjadi transgender.
• Pertanyaan tinjauan disusun secara bias.
• Pemilihan pertanyaan yang dianalisis mungkin telah memasukkan bias ke dalam deskripsi hasilnya.

Pembetulan Gender Dysphoria Rapid-Onset

Bahkan sebelum artikel yang menganalisis metodologi kertas dysphoria jantina bermulanya cepat diterbitkan,PLoS Satutelah memutuskan untuk menilai semula artikel itu. Mereka kemudian memutuskan untuk menerbitkannya semula, seperti yang dijelaskan di bawah.

"Setelah penerbitan artikel ini, pertanyaan diajukan yang mendorong jurnal untuk melakukan penilaian ulang artikel setelah penerbitan, yang melibatkan anggota kanan pasukan editorial jurnal, dua Penyunting Akademik, pengulas statistik, dan pengulas pakar luar. -pemeriksaan penerbitan mengenal pasti masalah yang perlu ditangani untuk memastikan artikel memenuhi kriteria penerbitan PLOS ONE. Memandangkan sifat masalah dalam kes ini, Editor PLOS ONE memutuskan untuk menerbitkan semula artikel tersebut, menggantikan versi versi asal dengan versi yang disemak semula. di mana penulis telah memperbaharui bahagian Judul, Abstrak, Pendahuluan, Perbincangan, dan Kesimpulan, untuk mengatasi masalah yang ditimbulkan dalam penilaian semula editorial. "

Pembetulan itu membuat beberapa penjelasan penting. Yang paling penting, ia menyatakan bahawa tujuan artikel itu adalah untuk menghasilkan hipotesis untuk ujian masa depan dan bukannya menyatakan bahawa diagnosis disforia jantina yang cepat timbul adalah nyata.

Ia juga mengakui beberapa batasan kajian. Malangnya, ia gagal menangani sebilangan yang lain.

Mungkin, Bermasalah, atau Kedua-duanya?

Disforia jantina permulaan cepat bukanlah diagnosis. Sekiranya ada, itu adalah hipotesis penyelidikan. Persoalan sama ada ia mesti diterokai. Doktor yang bekerja dengan pemuda yang pelbagai gender sangat terganggu dengan artikel asal, dan memang demikian. Klinik seperti ini terbiasa bekerja dengan remaja yang sering mengalami trauma oleh orang dewasa yang enggan mempercayainya ketika mereka mengatakan siapa mereka.

Soalan Penting yang Dikemukakan

Oleh itu, artikel itu menimbulkan beberapa persoalan menarik yang harus dan dapat dikaji dengan cara yang tidak secara patologis mengidentifikasi identiti gender.

Sebagai contoh, bilangan pemuda bukan binari yang ditugaskan sebagai perempuan semasa kelahiran nampaknya bertambah dengan cepat. Kenapa ini? Mungkin penglihatan individu bukan binari membolehkan orang lain mengenali kebenaran tentang diri mereka sendiri. Ini boleh menjadi ketidakselesaan yang mendalam dengan misogyny dalam masyarakat moden yang menyebabkan gadis-gadis tidak mahu dianggap oleh dunia sebagai gadis. Ia boleh menjadi sesuatu yang lain sepenuhnya.

Adakah terdapat anggota belia yang "mencuba" identiti yang pelbagai gender kerana rakan sebaya yang paling dekat dengan mereka adalah pelbagai gender? Sekiranya demikian, adakah yang salah dengan itu? Remaja transgender sering didorong untuk berusaha menjadi cisgender. Remaja lesbian dan gay sering digalakkan untuk berusaha bersikap lurus. Mungkinkah penerokaan gender menjadi bahagian perkembangan diri yang sihat?

Adakah biasa bagi remaja untuk menyesatkan penyedia untuk meyakinkan mereka tentang identiti jantina mereka? Sekiranya ya, mengapa? Tanda-tanda apa yang dicari oleh doktor untuk menentukan kebenaran? Apa kriteria yang sah untuk menentukan kebenaran dalam kes-kes ini?

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Semasa membuat penyelidikan mengenai kesihatan transgender dan kepelbagaian jantina, penting untuk memperhatikan konteksnya. Penting untuk mengetahui stigma yang dihadapi oleh orang transgender dan bagaimana ia boleh mempengaruhi penjagaan mereka. Penting untuk mengetahui terlebih dahulu mengenai bias, dan bagaimana ia boleh mempengaruhi hasil penyelidikan. Sekiranya artikel asal mengenai disforia jantina yang bermulanya cepat disusun lebih tepat sebagai kajian mengenai persepsi ibu bapa, ia boleh membawa kepada perbincangan menarik mengenai potensi peranan rangkaian sosial dalam kognisi gender.

Ini mungkin telah mendorong penyelidikan yang menggambarkan perbezaan persepsi ibu bapa dan anak terhadap perjalanan gender anak. Sayangnya, walaupun keadaannya disemak semula, tahap kontroversi yang berkaitan mungkin cukup untuk membantutkan perbahasan.