Anatomi Vena Pulmonari

Keempat urat pulmonari memainkan peranan penting dalam peredaran paru dengan menerima darah beroksigen dari paru-paru dan menyampaikannya ke atrium kiri, di mana ia kemudian dapat memasuki ventrikel kiri untuk diedarkan ke seluruh badan. Vena pulmonari unik kerana ia adalah satu-satunya vena yang membawa darah beroksigen.

Sehingga melahirkan, aliran darah janin melewati saluran-saluran ini, yang terbuka semasa lahir apabila terdedah kepada oksigen. Terdapat beberapa variasi anatomi yang mungkin berlaku serta beberapa keadaan kongenital (kecacatan kelahiran) yang melibatkan urat ini yang terdapat pada beberapa bayi. Keadaan perubatan boleh berlaku pada orang dewasa seperti hipertensi vena pulmonari.

Anatomi

Vena paru bersama dengan arteri pulmonari membentuk peredaran pulmonari.

Pembangunan

Sebelum kelahiran, janin menerima oksigen dan nutrien dari plasenta sehingga saluran darah yang menuju ke paru-paru, termasuk arteri pulmonari dan vena paru, dilewati. Hanya pada saat kelahiran ketika bayi menarik nafas pertama darah memasuki saluran darah paru-paru untuk memasuki paru-paru.

Paparan oksigen inilah yang menutup jalan keluar yang memotong vena pulmonari dan saluran lain - ini melonggarkan saluran ini sehingga darah dapat masuk.

Struktur

Vena pulmonari adalah struktur yang agak besar berbanding dengan urat lain yang berdiameter 1 sentimeter, walaupun cenderung lebih kecil pada wanita. Mereka terdiri daripada tiga lapisan tisu otot licin yang disebut tunik. Lapisan luar adalah tunica externa tebal, dengan lapisan tengah media tunica nipis, diikuti oleh lapisan tengah tunica intima.

Lokasi

Empat urat paru-paru (dua dari setiap paru-paru) membawa darah beroksigen baru dari paru-paru ke atrium kiri. Dari atrium kiri, darah bergerak ke ventrikel kiri dari mana ia dikeluarkan untuk membekalkan oksigen dan nutrien ke semua tisu badan.

Di paru-paru, saluran darah terkecil yang disebut kapilari adalah tempat di mana karbon dioksida dikeluarkan dan oksigen diperoleh dari alveoli, struktur terkecil dari pohon pernafasan.

Dari kapilari, darah memasuki urat bronkus yang kemudian mengalir ke vena paru. Kedua-dua urat paru-paru keluar dari paru-paru melalui kawasan yang dikenali sebagai hilum, kawasan di mana saluran darah serta bronkus utama kanan dan kiri memasuki paru-paru di kawasan tengah, tengah setiap paru-paru.

Setelah meninggalkan hilum, urat paru kanan melewati posterior ke vena cava unggul dan atrium kanan untuk memasuki atrium kiri. Vena paru kiri melepasi depan aorta menurun untuk memasuki atrium kiri.

Oleh kerana urat paru-paru bergerak melalui paru-paru dan kosong ke bahagian kiri jantung, mereka mungkin terjejas oleh sebarang keadaan yang melibatkan kawasan ini.

Variasi Anatomi

Orang sering mempunyai empat urat paru-paru, tetapi variasi berlaku pada 38% orang dan dalam beberapa kes, akan ada lima dan waktu lain hanya tiga urat paru.

Paru-paru kanan mempunyai tiga lobus dan paru-paru kiri mempunyai dua, dengan vena pulmonari kanan yang unggul mengeringkan lobus atas dan tengah dan vena paru kanan bawah mengeringkan lobus bawah. Di sebelah kiri, arteri pulmonari kiri yang unggul mengalirkan lobus kiri atas dan arteri pulmonari kiri yang lebih rendah lobus bawah.

Pada sesetengah orang, ketiga urat paru kanan tetap terpisah dan bukannya bergabung menjadi dua urat, mengakibatkan sejumlah lima urat paru (ini disebut sebagai vena paru kanan kanan aksesori tunggal dan terdapat pada kira-kira 10% orang).

Kedua-dua urat paru-paru kiri sering menyatu, yang menyebabkan sejumlah tiga urat pulmonari.

Sejumlah variasi lain juga boleh berlaku, seperti adanya dua vena pulmonari tengah kanan aksesori, satu vena pulmonari tengah kanan aksesori dan satu vena paru kanan atas aksesori, dan banyak lagi.

Fungsi

Vena paru berfungsi untuk tujuan penyaluran darah yang baru beroksigen dari paru-paru ke jantung, sehingga boleh dihantar ke seluruh badan.

Kepentingan Klinikal

Vena pulmonari boleh dipengaruhi oleh keadaan perubatan semasa kelahiran atau diperolehi di kemudian hari. Oleh kerana peranan pusat urat paru-paru dalam jantung dan peredaran paru, keadaan kongenital sering dikaitkan dengan kecacatan jantung yang lain dan keadaan yang diperoleh sering berkaitan dengan keadaan jantung yang mendasari yang lain.

Keadaan Kongenital (Kecacatan Kelahiran)

Keadaan kongenital yang mempengaruhi urat paru-paru boleh mempengaruhi jumlah urat ini, diameternya, perkembangannya, atau hubungan dan salirannya (di mana mereka menyampaikan darah yang dibawa dari paru-paru). Kapal-kapal ini juga mungkin dipengaruhi oleh keadaan di kawasan jantung di mana ia kosong.

Hipoplasia Vena Pulmonari

Pada sesetengah kanak-kanak, urat paru-paru gagal berkembang sepenuhnya (hipoplasia). Ini biasanya dikaitkan dengan sindrom jantung kiri hipoplastik.

Stenosis Vena Pulmonari atau Atresia

Stenosis vena paru adalah keadaan di mana vena paru menebal yang menyebabkan penyempitan. Ini adalah cacat lahir yang tidak biasa tetapi serius dan sering digabungkan dengan kelainan jantung yang lain. Rawatan termasuk angioplasti dan penempatan stent dapat membuka urat, tetapi cenderung menyempit lagi (restenosis). Baru-baru ini, doktor telah menggunakan kemoterapi dan juga agen biologi selepas angioplasti untuk mengelakkan penyempitan berulang.

Pulangan Vena Pulmonari Anomali Sebahagian atau Jumlah

Dalam keadaan ini, satu atau lebih urat paru memasuki atrium kanan dan bukannya atrium kiri. Apabila hanya satu urat masuk ke atrium kanan, kanak-kanak biasanya tidak bergejala, tetapi jika dua atau lebih memasuki atrium kanan biasanya diperlukan pembetulan pembedahan. Terdapat beberapa tahap keadaan ini yang berbeza-beza.

Pulangan vena pulmonari anomali boleh menjadi kecemasan jantung pada bayi baru lahir, dan usaha sedang dilakukan untuk mendiagnosis lebih banyak keadaan ini pada masa pranatal dengan ultrasound. Ia adalah salah satu penyebab penyakit jantung kongenital sianotik (keadaan yang mengakibatkan bayi dilahirkan biru).

Pulangan vena pulmonari anomali sering dikaitkan dengan kecacatan septum atrium (ASD) dan ASD selalu ada dengan pulangan vena pulmonari anomali total. Dalam keadaan ini, darah beroksigen dari paru-paru bercampur dengan darah yang terdeoksigenasi di atrium kanan. Darah kemudian melalui ASD (lubang di jantung) ke bahagian kiri jantung untuk dikeluarkan ke seluruh badan.

Faktor risiko untuk keadaan ini termasuk sindrom Turner (XO), dan menurut kajian 2018, kegemukan ibu. Beberapa keadaan jantung kongenital berlaku dalam keluarga, tetapi ini tidak menjadi faktor risiko yang signifikan.

Keadaan ini, bersama dengan beberapa jenis penyakit jantung kongenital, sering dapat didiagnosis dengan echocardiogram.

Varix Vena Pulmonari (Aneurisma Vena Pulmonari)

Ini adalah keadaan di mana kawasan vena pulmonari melebar.

Cor Triatriatum

Cor triatriatum adalah keadaan kongenital di mana urat pulmonari memasuki atrium kiri hanya melalui satu bukaan. Sekiranya bukaan cukup besar, ia mungkin tidak simptomatik. Namun, jika bukaannya kecil dan ketat, ia dapat diperbaiki secara pembedahan.

Malformasi Arteriovenous Pulmonari

Ini adalah keadaan di mana terdapat komunikasi antara arteri pulmonari dan vena pulmonari. Ia mungkin tidak simptomatik atau menyebabkan sesak nafas.

Syarat yang Diperolehi

Selepas kelahiran dan pada orang dewasa, urat paru-paru mungkin terjejas oleh penyempitan atau penyumbatan, peningkatan tekanan, dan pembekuan darah (trombosis).

Stenosis Vena Pulmonari

Stenosis atau penyempitan boleh berlaku pada urat pulmonari, mirip dengan penyempitan pada arteri seperti arteri koronari. Apabila disempitkan, angioplasti boleh dilakukan atau stent diletakkan untuk mengekalkan kaliber urat. Stenosis urat paru kadang-kadang berlaku selepas ablasi untuk fibrilasi atrium.

Penyumbatan Vena Pulmonari

Pembuluh darah paru boleh tersumbat dalam beberapa keadaan, seperti barah paru-paru atau tuberkulosis. Sesak nafas yang semakin teruk pada seseorang yang menghidap barah paru-paru boleh menjadi tanda komplikasi ini.

Kerosakan Pembedahan dan Prosedur

Vena pulmonari juga mungkin rosak semasa prosedur pembedahan. Ini merangkumi pelbagai jenis pembedahan untuk barah paru-paru. Ablasi frekuensi radio untuk aritmia juga boleh mengakibatkan kerosakan.

Hipertensi Vena Pulmonari

Hipertensi paru adalah keadaan di mana tekanan pada urat paru meningkat. Ia berlaku paling kerap dengan kegagalan jantung kiri, kerana darah masuk ke urat kerana kontraksi jantung yang tidak cekap. Beberapa jenis penyakit jantung yang lain juga boleh menyebabkan hipertensi vena paru, termasuk keadaan seperti stenosis mitral.

Gejala boleh merangkumi sesak nafas, bengkak kaki, dan keletihan. Ia didiagnosis dengan angiogram jantung kanan, yang mendapati peningkatan tekanan baji kapilari. Rawatan utama adalah menangani penyebab penyakit yang mendasari.

Trombosis Vena Pulmonari

Gumpalan darah mungkin terbentuk di pembuluh darah paru seperti saluran darah lain tetapi agak jarang berlaku. Apabila ia berlaku, ia sering kali berkaitan dengan keganasan seperti barah paru-paru.

Peranan dalam Fibrilasi Atrium

Ilmu yang menghubungkan vena pulmonari dengan fibrilasi atrium agak baru. Diperkirakan bahawa lapisan tipis tisu miokard yang menutupi urat paru boleh menjadi fokus fibrilasi atrium, dengan beberapa kawasan dan urat memainkan peranan yang lebih besar daripada yang lain.Vena pulmonari superior kiri dianggap sebagai tumpuan sekitar 50 % kes fibrilasi atrium.

Pengasingan vena pulmonari adalah prosedur yang kadang-kadang dilakukan untuk merawat fibrilasi atrium. Dalam prosedur ini, tisu parut dibuat di atrium kiri di mana masing-masing dari empat paru masuk, yang kadang-kadang dapat mengawal aritmia apabila rawatan lain seperti ubat gagal. Komplikasi yang kadang-kadang berlaku dengan prosedur ini adalah stenosis vena paru yang dibincangkan di atas.