Apa itu Latissimus Dorsi Flap?

Pembentukan payudara latissimus dorsi flap adalah prosedur yang menggunakan kulit, lemak, dan otot dari punggung atas (kepak) untuk membina semula bentuk payudara selepas mastektomi. Walaupun beberapa kepak tisu digunakan sendiri untuk membina semula payudara, kepingan latissimus dorsi sering digunakan bersamaan dengan implan payudara. Prosedur ini mendapat namanya dari latissimus dorsi, otot punggung berbentuk segitiga yang memberikan tisu darah dan lemak yang mencukupi untuk bekalan darah.

Payudara yang baru dibina tidak akan kelihatan dan terasa sama seperti payudara semula jadi anda, tetapi kepingan tisu pada umumnya kelihatan lebih semula jadi dan berperilaku lebih seperti tisu payudara semula jadi daripada implan payudara sahaja. Anda memerlukan pembedahan tambahan untuk membuat puting dan areola.

Rekonstruksi payudara flap Latissimus dorsi juga dikenali sebagai pembinaan semula tisu autologous.

Tujuan Prosedur

Semasa pembinaan semula latissimus dorsi flap payudara, bahagian lemak, otot, dan sebilangan kecil kulit oval disalurkan dari punggung atas ke kawasan mastektomi untuk membina semula dada anda. Saluran darah kepak dibiarkan melekat pada bekalan darah asalnya di punggung anda.

Otot lat dianggap "dapat dibelanjakan," kerana fungsinya dipelihara tanpa adanya otot tali pinggang bahu, menurut artikel tinjauan mengenai prosedur yang diterbitkan pada tahun 2018.

Sekiranya tidak ada tisu yang cukup untuk membuat payudara baru, implan payudara kecil boleh digunakan di bawah kepak untuk menyesuaikan ukuran, bentuk, dan unjuran. Flap memberikan liputan tambahan pada implan dan menjadikan payudara lebih kelihatan semula jadi daripada hanya implan sahaja.

Kelebihan

Walaupun prosedur pembinaan semula menggunakan tisu yang diambil dari perut anda (iaitu, rekonstruksi TRAM flap, flap DIEP) telah menjadi lebih popular selama bertahun-tahun, pembinaan semula payudara latissimus dorsi terus menjadi pilihan yang baik untuk rekonstruksi segera dan tertunda kerana ia menawarkan penyelesaian untuk pelbagai pesakit. Ini termasuk mereka yang:

• Sangat kurus dan tidak mempunyai tisu penderma yang cukup di bahagian bawah perut
• Mempunyai bekas luka sebelumnya yang mungkin merosakkan saluran darah penting
• Pernah mempunyai radiasi
• Telah mengalami kepingan sebelumnya yang gagal dan mencari alternatif

Flap "workhorse" ini bahkan ditunjukkan dalam kajian tahun 2013 untuk selamat bagi pesakit yang berlebihan berat badan dan gemuk. Para penyelidik melaporkan bahawa kejadian komplikasi kedua flap dan penderma selepas pembinaan semula flap latissimus dorsi tidak berbeza secara signifikan pada pesakit yang berlebihan berat badan dan gemuk berbanding dengan berat badan yang sihat.

Peluang lain:

• Walaupun kulit yang ditransplantasikan mempunyai warna dan tekstur yang sedikit berbeza, ia akan menjadi warna yang hampir sesuai untuk kulit payudara anda.
• Kepak akan terasa hangat dan lentur seperti tisu biasa anda keranaadalahtisu anda.
• Kerana kepak adalah transplantasi, mungkin juga terasa kurang "asing" bagi anda daripada implan.

Otot yang digunakan adalah otot yang "diganti" oleh otot lain, jadi sebahagian besar wanita melaporkan bahawa mereka, setelah pemulihan pembedahan, menyesuaikan diri dengan selesa dan dapat melakukan aktiviti fizikal penting yang mereka dapat lakukan sebelum pembedahan.

Perlu diperhatikan bahawa wanita yang menjalani prosedur flap juga melaporkan kepuasan yang lebih besar dengan payudara, kesejahteraan seksual, dan kesejahteraan psikososial daripada wanita yang menjalani pembinaan semula implan, menurut kajian 2018 yang diterbitkan diPembedahan JAMA.

Kekurangan

Pembentukan semula kepingan latissimus dorsi dianggap sebagai prosedur pembedahan utama, dan anda akan menjalani pembedahan lebih lama daripada seseorang yang mendapatkan implan payudara sahaja.

Penyembuhan juga akan memakan masa lebih lama dengan prosedur tutup tisu kerana anda akan mempunyai dua tempat pembedahan dan dua parut. Selepas itu, tidak biasa mengalami kelemahan otot lengan dan belakang dan memerlukan terapi fizikal.

Ketahuilah bahawa satu lagi kajian tahun 2018 yang diterbitkan dalamPembedahan JAMAdidapati kadar komplikasi lebih tinggi dalam tempoh dua tahun selepas pembedahan di kalangan wanita yang menjalani prosedur flap berbanding dengan wanita yang menjalani prosedur implan.Kadar komplikasi antara 36 peratus hingga 74 peratus di antara kumpulan prosedur flap berbanding dengan kisaran 27 peratus hingga 31 peratus antara kumpulan implan.

Walau bagaimanapun, penulis kajian menunjukkan bahawa dengan bertahun-tahun tindak lanjut, prosedur berdasarkan implan lebih cenderung daripada prosedur flap untuk meningkatkan kadar komplikasi. Juga, lebih banyak pembedahan sering diperlukan bertahun-tahun kemudian untuk membuang, mengubah, atau mengganti implan.

Adakah Anda Calon?

Sebelum mastektomi anda, doktor anda akan mengesyorkan agar anda berjumpa dengan pakar bedah plastik. Anda harus berjumpa dengan orang yang berpengalaman dalam pembinaan semula payudara selepas prosedur mastektomi. Pakar bedah payudara dan plastik anda boleh berusaha untuk menentukan rawatan pembedahan terbaik dan pembedahan pembinaan semula untuk keadaan unik anda.

Kepingan latissimus dorsi mungkin merupakan pilihan yang baik untuk wanita yang mempunyai payudara kecil hingga sederhana, kerana mereka tidak mempunyai banyak lemak di bahagian belakang tisu yang diambil.

Saluran darah akan digerakkan dan / atau disambungkan semula semasa prosedur tutup tisu, jadi jika anda merokok atau mempunyai keadaan yang mempengaruhi peredaran anda termasuk diabetes yang tidak terkawal, penyakit vaskular, atau penyakit tisu penghubung seperti rheumatoid arthritis dan scleroderma, anda mungkin tidak baik calon untuk sebarang jenis pemindahan tisu autologous. Perokok boleh diminta berhenti selama empat hingga enam minggu sebelum pembedahan.

Bila Dilakukan

Pembentukan semula payudara boleh dilakukan pada masa yang sama dengan mastektomi atau selepas rawatan.

Sekiranya anda menjalani mastektomi dan rekonstruksi pada masa yang sama (pembinaan semula segera), pakar bedah am anda akan terlebih dahulu mengeluarkan payudara anda, sehingga kulit sebanyak mungkin. Adalah idea yang baik untuk berbincang dengan pakar bedah plastik anda sebelum menjalani mastektomi. Ini memberi anda peluang untuk melakukan pengukuran dan gambar dari payudara semula jadi anda, sehingga payudara anda yang dibina semula dapat dibuat semula seakurat mungkin.

Sekiranya anda memerlukan terapi radiasi ke kawasan ketiak atau dada, ia mungkin perlu ditunggu; melakukan latissimus dorsi flap sebelum rawatan selesai dapat membatasi kemampuan ahli terapi radiasi untuk merawat anda dengan betul.

Risiko dan Kontraindikasi

Penting untuk mempunyai idea tentang apa yang diharapkan dari pembedahan untuk membina semula payudara, termasuk pemulihan, risiko yang berkaitan dengan pembedahan, dan masalah yang mungkin timbul di kemudian hari.

Walaupun kebanyakan risiko ini jarang berlaku, tetap penting untuk memerhatikannya.

Risiko pembedahan merangkumi:

• Berdarah
• Gumpalan kotoran
• Jangkitan tapak pembedahan
• Kesukaran menyembuhkan luka
• Penumpukan cecair di kawasan payudara atau penderma dengan rasa sakit dan bengkak

Beberapa masalah yang mungkin timbul di kemudian hari, walaupun jarang berlaku, termasuk:

• Nekrosis, atau kematian tisu, sebahagian atau seluruh payudara yang dibina semula: Nekrosis dapat dirawat, dengan tisu mati dikeluarkan, tetapi tisu yang terjejas tidak dapat dikembalikan ke keadaan sihat. Risiko kegagalan untuk latissimus dorsi flap kurang dari 1 peratus, walaupun itu lebih besar jika anda pernah menjalani terapi radiasi sebelumnya.
• Kehilangan atau perubahan sensasi puting dan payudara
• Masalah di tempat penderma (di mana kepak dikeluarkan untuk digunakan untuk payudara yang dibina semula), termasuk kehilangan kekuatan otot
• Perubahan atau masalah pada lengan di bahagian yang sama dengan payudara yang dibina semula
• Masalah dengan implan, termasuk kebocoran, pecah atau pembentukan tisu parut
• Payudara tidak sekata
• Keperluan untuk lebih banyak pembedahan untuk memperbaiki masalah yang mungkin timbul

Pakar bedah plastik yang sangat berpengalaman boleh berusaha mencegah komplikasi dan kegagalan kepak.

Walaupun bukan risiko kesihatan, anda harus tahu bahawa prosedur tersebut akan meninggalkan parut belakang, tetapi pakar bedah anda akan berusaha untuk mengambil cantuman kulit dari kawasan yang akan ditutupi tali bra anda.

Membuat Keputusan Anda

Semasa berjumpa dengan pakar bedah anda, pastikan untuk membincangkan semua pilihan anda secara terperinci: kebaikan dan keburukan mereka, diperlukan anestesia, pemulihan, dan tindak lanjut. Mintalah pakar bedah anda untuk menunjukkan gambar wanita lain yang menjalani prosedur (ini biasanya dilakukan; minta hasil terbaik dan terburuk yang dilakukan oleh pakar bedah). Anda juga boleh meminta untuk bercakap dengan wanita yang pernah menjalani pembedahan.

Sebelum Pembedahan

Anda harus mengikuti arahan yang diberikan oleh pakar bedah anda semasa menyiapkan penutup latissimus dorsi anda. Ini mungkin termasuk informasi tentang diet, ubat-ubatan, dan berhenti merokok.

Lokasi dan Masa

Pembinaan semula kepingan Latissimus dorsi dilakukan di hospital. Prosedur ini akan memakan masa tiga hingga empat jam. Selepas pembedahan, anda akan dimasukkan ke hospital dan tinggal tiga hingga empat hari untuk mula sembuh.

Apa yang hendak dipakai

Anda mungkin akan sakit dan mempunyai pergerakan yang terhad (ditambah longkang dan pembalut) selepas prosedur anda, jadi bawa pakaian yang selesa yang mudah dipakai, termasuk kemeja longgar atau elastik yang membungkus atau mengikat di bahagian depan, serta menarik -dalam seluar.

Ketahui juga bahawa anda perlu sembuh sebelum anda memakai coli atau prostesis; doktor anda akan memberikan maklumat khusus mengenai berapa lama anda perlu menunggu. Beli kamisol untuk mendapatkan sokongan dan selamatkan longkang pembedahan yang akan digunakan sebagai sebahagian daripada operasi pembinaan semula. Kamisol biasanya dipakai pulang dari hospital setelah menjalani pembedahan.

Makanan dan minuman

Anda akan diberitahu bila berhenti makan dan minum sebelum pembedahan, tetapi biasanya anda akan diarahkan untuk tidak mempunyai apa-apa selama lapan hingga 12 jam sebelumnya. Kecuali anda diberitahu bahawa tidak apa-apa mengambil ubat anda dengan air pagi sebelum pembedahan, elakkan melakukannya. Seteguk air pun boleh memaksa doktor anda membatalkan atau menangguhkan prosedur anda.

Kos dan Insurans Kesihatan

Undang-undang persekutuan mensyaratkan syarikat insurans yang merangkumi mastektomi untuk barah payudara juga meliputi pembinaan semula payudara. Hubungi syarikat insurans anda untuk mengetahui kos anda.

Pembedahan ini boleh mahal. Tanpa insurans kesihatan, pembinaan semula payudara dengan teknik "flap" boleh berjalan setinggi $ 50,000 setiap payudara; sebilangan orang mungkin menghadapi potongan atau pembayaran bersama yang tinggi. Beberapa syarikat insurans memerlukan pendapat kedua sebelum mereka akan bersetuju untuk membayar pembedahan.

Penyedia insurans masing-masing mempunyai polisi dan prosedur unik masing-masing mengenai penentusahan, penentuan, dan kebenaran untuk prosedur perubatan. Apabila pesakit telah didiagnosis menghidap barah, proses ini pada umumnya diselesaikan dengan segera oleh penyedia insurans, namun, dalam kes-kes barah lain yang tidak segera atau tertunda, proses ini mungkin memerlukan waktu hingga enam minggu untuk diselesaikan.

Liputan Medicare merangkumi pembedahan dan prostesis rekonstruktif, bentuk payudara yang masuk ke dalam bra anda dan yang mungkin anda perlukan sebelum atau semasa pembinaan semula. Liputan Medicaid berbeza di setiap negeri, jadi anda mesti mendapatkan maklumat untuk negeri anda.

Anestesia

Anda akan mengalami penenang intravena atau anestesia umum, jadi anda tidak akan terjaga semasa mastektomi atau pembinaan semula anda. Bercakap dengan pakar bedah dan pakar bius terlebih dahulu mengenai jenis anestesia yang paling sesuai untuk anda, dan pastikan dia diberitahu tentang semua ubat dan suplemen yang anda ambil.

Semasa Pembedahan

Sebelum pembedahan, pakar bedah plastik anda akan menggunakan penanda untuk merancang dengan teliti sayatan yang akan membuat kepak kulit anda. Elips runcing (bentuk seperti bujur) akan dilukis di atas otot latissimus dorsi anda. Elips ini akan menjadi penutup kulit yang menutup sayatan untuk payudara anda yang dibina semula.

Apabila sayatan untuk kepak dijahit ditutup, ia akan meninggalkan parut empat inci hingga enam inci di punggung anda, namun, kebanyakan pakar bedah berusaha meletakkan sayatan sehingga parut ditutupi oleh tali bra anda.

Menggerakkan Otot dan Kulit

Pakar bedah plastik anda akan membuat sayatan pada tanda kulit, menaikkan kulit dan otot. Terowong akan dibuat di bawah kulit anda sehingga kepak dapat dipindahkan. Kepingan tisu latissimus dorsi ini akan melalui terowong ke bahagian depan dada anda, memastikan bekalan darahnya tetap utuh. Ini memastikan bahawa kulit dan otot akan terus hidup di lokasi baru mereka.

Sekiranya kepak dikeluarkan sepenuhnya dan dipindahkan ke dada, saluran darah mesti dipasang kembali dengan penggunaan mikroskop. Kulit akan diposisikan sehingga memenuhi kawasan kulit yang hilang semasa mastektomi anda. Sekiranya anda memerlukan implan, otot akan ditutup di atasnya untuk membuat gundukan payudara yang baru.

Penutup Penutup

Sayatan punggung anda akan ditutup, dan saliran pembedahan mungkin diletakkan di dalamnya untuk membantu mengeluarkan cecair yang berlebihan.

Di dada anda, kepak kulit akan disambungkan dengan hati-hati ke sayatan mastektomi. Sekiranya diperlukan, tisu parut dari mastektomi anda mungkin dikeluarkan untuk membuat tekstur kulit yang lebih halus pada sayatan baru.

Selepas Pembedahan

Aliran darah ke kepak sangat kritikal dan akan dipantau dengan rapi semasa anda berada di hospital. Sekiranya anda mempunyai saluran pembedahan, anda akan belajar bagaimana mengosongkannya dan menyimpan rekod jumlah cecair.

Laporkan kesakitan jika anda mengalaminya sehingga dapat diubati. Pakar bedah anda boleh mengesyorkan agar anda memakai pakaian pemampatan sehingga lapan minggu selepas pembedahan agar pembengkakan tetap dalam pemeriksaan.

Jangan merancang untuk kembali bekerja - anda mesti mengambilnya dengan mudah semasa anda pulih. Pastikan ada orang di sekitar untuk membantu memandu anda dan melakukan aktiviti angkat. Juga, pastikan anda membuat janji temu susulan supaya pakar bedah anda dapat mengawasi sayatan dan pakaian anda dan membuang longkang anda.

Orang sembuh dengan kadar yang berbeza, jadi masa pemulihan berbeza-beza. Oleh kerana anda pernah menjalani pembedahan di dua tapak di badan anda, anda mungkin berasa lebih teruk daripada yang dialami oleh seseorang selepas mastektomi sahaja, dan mungkin memerlukan masa anda lebih lama untuk sembuh.

Anda boleh menjangka fungsi normal untuk aktiviti, seperti memandu, dalam empat minggu. Mungkin memerlukan masa selama setahun atau lebih untuk melihat hasil akhirnya.

Pembentukan semula puting dan areola, jika anda memilih untuk memilikinya, dilakukan kira-kira tiga hingga enam bulan setelah pembinaan semula primer, walaupun waktunya dapat sangat berbeza berdasarkan pilihan pakar bedah dan pesakit, serta teknik khusus yang digunakan dalam kedua prosedur tersebut. Puting yang dibina semula tidak mempunyai kepekaan yang sama dengan puting asalnya, tetapi ia memberikan penampilan yang lebih semula jadi.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Terdapat pelbagai pilihan dalam pembinaan semula payudara, dan pendekatan latissimus dorsi flap, walaupun sangat berkesan, tidak semestinya merupakan pilihan terbaik untuk semua pesakit. Bercakap dengan pakar bedah plastik anda dan bekerjasama untuk mencari pendekatan yang akan memberikan hasil terbaik.