Penyalahgunaan istilah "barah" mempunyai implikasi tragis. Kanser sebenar memerlukan tindakan, campur tangan perubatan yang agresif dengan tujuan menyelamatkan nyawa. Tetapi pertimbangkan potensi malapetaka yang diciptakan dengan memberitahu seseorang bahawa mereka menghidap barah ketika itu tidak benar. Malapetaka yang mengerikan ini berlaku kepada 100,000 lelaki setiap tahun di Amerika Syarikat pada lelaki yang menjalani biopsi jarum dan diberitahu bahawa mereka menghidap barah prostat dengan tahap Gleason 6. Tetapi bayangkan implikasinya: Bagaimana jika kanser prostat pelbagai Gleason 6 sebenarnya bukan barah?
Adakah Kanser Gleason 6?
Keputusan untuk mengkategorikan Gleason 6 sebagai barah dibuat pada tahun 1960-an; doktor ketika itu berpendapat bahawa sel-sel kelihatan barah di bawah mikroskop. Sekarang realiti yang mengejutkan adalah bahawa Gred 6 bukanlah barah. Walau bagaimanapun, mengubah pemikiran tentang sesuatu yang dilabelkan barah sejak tahun 1960-an memang sukar. Ramai doktor di industri prostat terus mengesyorkan rawatan radikal untuk Gleason 6.
Gred 7 dan Ke Atas Adalah Kanser Sebenar
Sebahagian daripada kekeliruan itu berkaitan dengan fakta yang jelas bahawa tahap barah prostat lain (Gleason 7 ke atas) pasti wujud dan kadang-kadang membawa maut. yang menyebabkan kematian pada kira-kira 30,000 lelaki setiap tahun.
Masalahnya ialah kurangnya kajian ilmiah yang dirancang untuk menghubungkan skor Gleason yang tepat, yang ditentukan pada saat diagnosis, dengan kematian akibat barah yang sering terjadi lebih dari satu dekad kemudian. Oleh karena kurangnya kesadaran bahawa ada masalah, ada penundaan yang lama dalam melakukan kajian yang diperlukan.
Kelewatan ini juga sebahagiannya disebabkan oleh penyakit barah prostat yang semakin perlahan. Malah subkumpulan lelaki yang mati akibat barah prostat biasanya hidup dengannya selama sepuluh hingga dua puluh tahun sebelum mereka meninggal dunia. Dengan jeda waktu yang lama antara diagnosis dan kematian, para penyelidik tidak mencari subjenis barah prostat yang tidak menyebabkan kematian. Oleh itu, hasil kajian seperti itu kini sudah tersedia.
Apa Sebenarnya Kata "Kanser"?
Oleh kerana kita berusaha untuk membuat perbezaan yang tepat antara Gleason 6 dan jenis barah prostat yang lebih tinggi, mari kita menjelaskan apa sebenarnya maksud perkataan "barah": Sel-sel manusia dengan kapasiti metastasis adalah barah. Sel-sel kanser dengan keupayaan untuk menyebar di luar prostat dan ke organ lain adalahmetastatik. Setelah sel-sel metastatik tiba di organ lain, mereka mula berkembang biak dan membesar menjadi tumor. Apabila tumor ini mencapai ukuran tertentu, mereka mula menyebabkan kerosakan organ tersebut. Apabila kerosakan organ menjadi teruk, prosesnya boleh membawa maut.
Ciri-ciri Kanser yang Berbeza
Kanser dikelaskan mengikut lokasi asal mereka, seberapa besar tumor itu tumbuh, dan tahapnya. Contohnya, barah paru-paru, otak, dan prostat berkelakuan sangat berbeza hanya kerana ia berasal dari organ yang berlainan. Tidak kira organ mana yang kita bicarakan, semakin besar tumor, semakin berbahaya ia berkelakuan.
Tumor yang lebih besar lebih berbahaya kerana mereka mempunyai kemungkinan lebih tinggi untuk menyimpan unsur-unsur kelas yang lebih tinggi. Tumor agresif mempunyai ciri khas yang dapat dibezakan secara visual dari sel tumor kelas rendah. Perkhidmatan ini dilakukan oleh doktor terlatih yang dipanggil ahli patologi.
"Grade" adalah analisis visual pakar mengenai penampilan sel-sel barah di bawah mikroskop. Penggredan boleh digunakan untuk meramalkan kemungkinan metastasis masa depan. Hari-hari ini, ketepatan penentuan darjah semakin meningkat dengan penggunaan ujian genetik yang menyaring gen tertentu yang diketahui berkaitan dengan tingkah laku yang lebih agresif.
Evolusi Pemikiran Semasa Mengenai Kanser Prostat
Sebelum pemeriksaan PSA dan biopsi jarum menjadi lazim pada awal 1990-an, barah prostat sering didiagnosisselepas ia telah berlaku. Kanser prostat metastatik tidak dapat disangkal lagi berbahaya dan mematikan. Selama bertahun-tahun merawat lelaki dengan barah prostat metastatik, doktor mengembangkan pemikiran defensif: keprihatinan umum dan menyeluruh mengenai seriusnya kanser prostat. Secara semula jadi, sikap keprihatinan ini meluap-luap sikap mereka terhadap barah prostat pada peringkat awal ketika mulai menjadi biasa kerana peningkatan penggunaan pemeriksaan PSA dan biopsi jarum. Oleh itu, selama bertahun-tahun, doktor telah menganggapnya salahsemua barah prostat peringkat awal akan menjadi metastatik sekiranya tidak dirawat.
Bagaimana Kita Boleh Mengetahui Subtipe Kanser Prostat Gleason 6 Tidak Akan Menyebar?
Kajian yang menilai hasil jangka panjang lelaki dengan Gleason 6 tulen akhirnya selesai. Kajian-kajian ini harus dilakukan pada pesakit bedah kerana pembuangan prostat secara pembedahan memungkinkan penilaian mikroskopik menyeluruh dari seluruh kelenjar.Pembedahan adalah satu-satunya cara untuk mengesahkan bahawa biopsi jarum asli yang menunjukkan Gred 6 adalah tepat dan itukawasan penyakit peringkat tinggi tidak terlepas.
Membuang keseluruhan prostat sehingga dapat diperiksa dengan teliti oleh ahli patologi adalah satu-satunya cara untuk memastikan bahawa 100 peratus barah di prostat benar-benar Gred 6. Sekarang, beberapa kajian pembedahan retrospektif besar yang melibatkan ribuan lelaki diperhatikan selama lebih dari 10 tahun selepas operasi, telah selesai. Penemuan yang konsisten adalah bahawa Gred 6 tidak bermetastasis.
Adakah Doktor Membuat Kesalahan Besar?
Kanser prostat didiagnosis dengan metodologi yang pelik dan unik. Dua belas biopsi jarum yang diarahkan secara rawak ditusuk melalui dinding rektum ke dalam prostat tanpa ada usaha untuk menargetkan kelainan tertentu. Proses ganjil ini berjalan dengan baik kerana prostat adalah kelenjar yang agak kecil, seukuran walnut. Kelemahannya adalah kerana tikaman itu secara rawak, mereka boleh melewati barah prostat yang lebih tinggi (Gleason 7 ke atas).
Kanser prostat selalunyapelbagai fokus; ini bermaksud bahawa tumor boleh terletak di lebih daripada satu bahagian kelenjar prostat. Tumor yang berlainan ini boleh mempunyai tahap yang berbeza. Satu kawasan mungkin Gleason 6 dan kawasan lain mungkin menunjukkan Gleason 8. Oleh itu, apabila jarum disisipkan secara rawak ke kelenjar, kemungkinan biopsi hanya dapat mengesan Gleason 6 sedangkan sebenarnya Gleason 8 juga ada. Kajian yang dilakukan sehingga kini menunjukkan bahawa kira-kirasatu daripada tiga lelaki yang menjalani biopsi jarum rawak 12 teras yang dilakukan dengan baik yang menunjukkan Gleason 6 sebenarnya mempunyai penyakit tahap tinggi yang tidak dapat dikesan di tempat lain di prostat.
Dengan hanya bergantung pada teknik biopsi rawak ini, doktor berpotensi tertipu untuk mempercayai bahawa pesakit hanya menghidap Gleason 6 ketika dalam beberapa kes nilainya sebenarnya lebih tinggi. Ini adalah sumber asal kepercayaan palsu bahawa Gleason 6 dapat melakukan metastasize. Lelaki yang didiagnosis dengan "Gleason 6," yang menjalani rawatan, dan kemudian mengalami kambuh barah, menyebabkan para doktor percaya bahawa sel-sel barah Gleason 6 sendiri telah mengalami metastasis. Kita sekarang tahu bahawa kejadian berulang, yang dianggap berasal dari Gleason 6, sebenarnya hanya berlaku pada lelaki yang menghidap barah prostat Gleason 7 atau lebih tinggi.yang tersembunyi di kawasan lain prostat dan tidak dapat dikesan oleh biopsi prostat yang asal.
Cara Tradisional untuk Mengimbangi Ketidaktepatan Biopsi
Untuk memastikan kematian barah prostat diminimumkan, pendekatan standar adalah untuk mengesyorkan pembedahan radikal atau radiasi kepada semua orang, "hanya untuk selamat." Merawat semua orang sepenuhnya merangkumi kemungkinan penyakit peringkat tinggi yang tidak didiagnosis dan menghilangkan tanggungjawab perubatan doktor jika kambuh berlaku pada masa akan datang. Malangnya, sejak 20 tahun kebelakangan ini, kebijakan agresif ini menyebabkan rawatan yang tidak diperlukan pada lebih dari dua juta lelaki dan rawatan tersebut boleh menyebabkan mati pucuk dan inkontinensia.
Sekarang doktor menyedari kekurangan mengesyorkan rawatan untuk semua orang, pilihan lain dipanggilpengawasan aktiftelah mendapat penerimaan. Selama 10 tahun kebelakangan ini, pengawasan aktif semakin diterima sebagai cara yang sesuai untuk menguruskan lelaki terpilih dengan barah prostat Gleason 6. Pengawasan aktif diterima oleh National Comprehensive Care Network (NCCN), The American Society of Clinical Oncology (ASCO) dan American Urological Association (AUA) sebagai kaedah standard untuk merawat Gleason 6.
Lelaki yang pada mulanya didiagnosis dengan Gred 6 dipantau dengan teliti dengan kerap memeriksa PSA mereka. Mereka juga menjalani biopsi jarum 12 teras secara berkala setiap beberapa tahun dalam usaha untuk mengesan sebarang penyakit bermutu tinggi yang mungkin terlepas pada biopsi awal. Dasar pengujian PSA dan biopsi berkala semestinya tidak menarik, tetapi rawatan radikal dengan pembedahan atau radiasi mempunyai kesan yang lebih buruk. Namun, baru-baru ini, teknik imbasan baru telah tersedia yang memberikan alternatif kepada biopsi rawak.
Pengimejan MRI dan Biopsi
Biopsi tidak menyenangkan dan kadangkala menyebabkan jangkitan atau pendarahan yang mengancam nyawa. Walaupun biopsi rawak telah dianggap sebagai standard emas untuk diagnosis kanser prostat, bagaimana perbandingannya dengan pencitraan moden dengan MRI multi-parametrik?
Soalan ini diuji secara menyeluruh dalam kajian besar yang melibatkan 600 lelaki dengan tahap PSA tinggi yang secara sukarela menjalani MRI multi-parametrik, biopsi rawak danketepuan biopsi untuk menguji pendekatan mana yang paling tepat (biopsi tepu melibatkan 30+ jarum ke dalam prostat di bawah anestesia dan merupakan kaedah paling tepat untuk mendiagnosis kanser prostat). Berbanding dengan biopsi tepu, biopsi rawak mengesan 75 peratus lelaki yang mempunyai penyakit peringkat tinggi. MRI multi-parametrik mengesan 90 peratus lelaki yang mempunyai kanser prostat secara klinikal.
Kajian ini membuktikan dengan jelas bahawa MRI multi-parametrik yang dilakukan dengan baik jauh lebih tepat daripada biopsi rawak. Malangnya, kebanyakan pakar urologi, jenis doktor yang bertanggung jawab untuk mengawasi calon pengawasan aktif, masih hanya dilatih dalam kaedah biopsi rawak untuk pementasan dan pemantauan kanser prostat.
Kesimpulannya
Lelaki dengan Gleason 6 tidak menghidap barah dalam erti kata sebenarnya. Tidak ada risiko ia bermetastasis. Sehingga baru-baru ini, kelemahan utama pengawasan aktif adalah keperluan untuk mengulang biopsi rawak secara berkala. Munculnya MRI multi-parametrik nampaknya merupakan alternatif yang jauh lebih unggul. Hari-hari ini, seorang lelaki yang didiagnosis dengan Gleason 6 mempunyai pilihan untuk memulakan program pengawasan tanpa memerlukan biopsi jarum 12-inti berkala.
.jpg)
