Shannon Fagan / Getty Images
Pengambilan Utama
- Satu kajian baru-baru ini mendapati bahawa pesakit yang tidak diinsuranskan, Medicare, dan Medicaid cenderung untuk menjalani pembedahan di hospital yang banyak.
- Hospital besar dikaitkan dengan hasil pesakit yang lebih baik.
- ACA meningkatkan akses penjagaan kesihatan, tetapi berjuta-juta orang tetap tidak diinsuranskan atau tidak dapat mengakses rawatan berkualiti tinggi kerana pelbagai sebab.
- Pesakit, terutama mereka yang mempunyai keadaan yang sudah ada sebelumnya, seperti barah, mendapat manfaat daripada pemahaman yang menyeluruh tentang bagaimana insurans kesihatan berfungsi.
Satu kajian baru-baru ini yang diterbitkan oleh American Cancer Society menunjukkan bahawa status insurans kesihatan mungkin berperanan sama ada anda mempunyai akses ke penjagaan kesihatan berkualiti tinggi, terutamanya rawatan pembedahan. Penemuan ini menyoroti ketidaksamaan penjagaan kesihatan yang sudah lama wujud Amerika Syarikat.
Menurut kajian Oktober, di antara pesakit yang didiagnosis menghidap barah payudara, prostat, paru-paru, atau kolorektal dari 2004 hingga 2016, mereka yang mempunyai insurans swasta lebih cenderung menerima rawatan pembedahan di hospital dengan jumlah yang tinggi berbanding pesakit yang tidak diinsuranskan atau mempunyai Medicare atau Medicaid .
Apa itu Hospital Besar?
Hospital dengan jumlah tinggi sering melakukan prosedur pembedahan yang khusus dan kompleks. Pembedahan yang dilakukan secara berkala menambah kepakaran pakar bedah dan hospital, dan membawa kepada hasil pesakit yang lebih baik.
Sebaliknya, hospital dengan jumlah rendah tidak melakukan prosedur ini secara berkala, menyebabkan kekurangan pengalaman di kalangan pakar bedah dan hospital. Atas sebab ini, penyelidikan telah menghubungkan hospital dengan jumlah yang rendah dengan peningkatan kadar kematian dan komplikasi akibat pembedahan.
Walaupun terdapat perbezaan ini, para penyelidik mengatakan bahawa setelah Akta Penjagaan Terjangkau (ACA) diberlakukan pada tahun 2010, kemungkinan mendapat rawatan di hospital dengan jumlah yang tinggi meningkat bagi pesakit kolorektal yang tidak diinsuranskan atau mempunyai Medicaid.
"Pada masa ini, keprihatinan terbesar kami adalah nasib Akta Penjagaan Terjangkau," kata Joanna Fawzy Morales, Esq, seorang peguam hak barah dan Ketua Pegawai Eksekutif Triage Cancer, kepada Verywell. "Walaupun tidak sempurna, ACA memberikan perlindungan penting bagi orang-orang dalam komuniti barah."
Apa Ini Bermakna Untuk Anda
Penting untuk mengetahui bagaimana status insurans anda boleh mempengaruhi penjagaan anda, terutamanya jika anda mempertimbangkan untuk menjalani pembedahan. Semasa mencari hospital untuk menjalani pembedahan anda, tanyakan kepada pakar bedah dan hospital berapa kali mereka melakukan prosedur anda dalam dua tahun terakhir. Secara umum, lebih baik pergi ke pakar bedah dan hospital yang berpengalaman.
Bagaimana ACA Meningkatkan Akses ke Penjagaan Kesihatan
ACA menyediakan akses penjagaan kesihatan yang lebih besar untuk orang yang tidak diinsuranskan dan orang yang mempunyai Medicare atau Medicaid. Menurut Kaiser Family Foundation (KFF), terdapat beberapa penambahbaikan yang berpunca dari BPR:
- Pada tahun 2019, jumlah orang yang tidak diinsuranskan jauh lebih rendah daripada pada tahun 2010.
- Syarikat insurans kesihatan tidak lagi dapat menolak orang dengan keadaan yang sudah ada, seperti barah, dari mendaftar dalam liputan.
- ACA juga memberi mandat bahawa semua rancangan perubatan utama menawarkan sepuluh faedah penting untuk memastikan penjagaan berkualiti tinggi, termasuk penjagaan bersalin, perkhidmatan pencegahan, dan liputan ubat preskripsi.
Walaupun terdapat pencapaian ini, ACA belum berjaya menyelesaikan semua masalah akses penjagaan kesihatan.
Jutaan Orang Masih Tidak Mendapatkan Penjagaan Berkualiti Tinggi
Menurut KFF, pada tahun 2019, 28.9 juta orang di A.S. tidak diinsuranskan. Maju ke 2020, dan pandemi COVID-19 ketika ini hanya memburukkan lagi masalah ini.
"Banyak orang (lebih daripada 50%) mempunyai insurans kesihatan yang berkaitan dengan majikan mereka, [dan] dengan kehilangan pekerjaan datang kehilangan insurans," Jan K. Carney, MD, MPH, profesor Perubatan dan dekan bersekutu untuk Kesihatan Awam di University of Vermont Larner College of Medicine, memberitahu Verywell.
Sebelum wabak COVID-19, enam daripada 10 orang yang tidak diinsuranskan layak mendapat bantuan kewangan melalui pengembangan Medicaid di bawah BPR. Namun, pada tahun 2020, hanya 37 negeri (termasuk Washington DC) yang memilih untuk pengembangan ini. Oleh itu, berjuta-juta orang terus tanpa insurans kesihatan kerana kos premium yang tinggi dan kekurangan bantuan kewangan dari kerajaan negeri masing-masing.
Pendek kata, memiliki insurans kesihatan adalah langkah penting untuk mendapatkan rawatan kesihatan berkualiti tinggi. Walau bagaimanapun, walaupun mereka yangdiinsuranskan mungkin menghadapi halangan dalam hal akses rawatan kesihatan.
Halangan Lain untuk Mendapatkan Penjagaan Kesihatan
"Terdapat banyak sebab mengapa orang tidak mempunyai akses ke pelbagai jenis penjagaan kesihatan, baik perawatan primer dan khusus," kata Carney. Beberapa sebab tersebut merangkumi akses ke pengangkutan dan lokasi geografi, katanya.
Contohnya, pesakit mungkin mempunyai Medicare tetapi tidak mempunyai pengangkutan untuk pergi ke hospital dengan jumlah yang tinggi untuk menjalani pembedahan. Oleh itu, mereka mungkin merasa berkewajiban untuk pergi ke hospital terdekat di kawasan mereka, walaupun hospital ini mungkin tidak memiliki pengalaman yang diperlukan untuk melakukan operasi khusus pesakit ini.
Bagi pesakit berpendapatan rendah yang mempunyai Medicaid, membuat keputusan mengenai pembedahan mungkin terbukti lebih mencabar.
"Mereka mungkin tidak memiliki akses ke cuti sakit berbayar, jadi mengambil cuti untuk janji temu doktor, operasi, dan pemulihan, bererti tidak mendapat gaji dan kemungkinan kehilangan pekerjaan mereka," kata Morales. Organisasi bukan untungnya, Triage Cancer, memberikan pendidikan mengenai masalah praktikal dan undang-undang yang mempengaruhi pesakit yang didiagnosis menghidap barah dan penjaga mereka.
Masalah-masalah ini termasuk membantu pesakit memahami insurans kesihatan sehingga mereka tidak terjebak dalam jaring kekeliruan.
Pendidikan Pesakit Boleh Meningkatkan Akses
Menurut Morales, "akses ke perawatan boleh bergantung pada pemahaman bagaimana insurans kesihatan berfungsi."
Dia mengatakan bahawa banyak orang tidak tahu bahawa kebanyakan syarikat insurans kesihatan diharuskan memberikan liputan untuk banyak perkhidmatan, termasuk:
- Perkhidmatan pencegahan
- Pendapat kedua mengenai diagnosis
- Kos rawatan rutin semasa ujian klinikal
Morales menambah bahawa orang cenderung melepaskan faedah berpotensi menyelamatkan nyawa ini kerana kos yang dirasakan. "Banyak orang tidak tahu bahawa mereka mungkin mempunyai banyak pilihan, bagaimana membuat pilihan antara pilihan tersebut, atau bagaimana menggunakan kebijakan mereka untuk potensi maksimum mereka," katanya.
Memiliki pemahaman mengenai insurans kesihatan sangat penting bukan hanya untuk kesihatan fizikal tetapi juga untuk kesihatan kewangan.
"Tidak mempunyai pemahaman mengenai rangkaian, dan memilih penyedia yang salah boleh menyebabkan kos saku dari astronomi," katanya. "Jadi, walaupun orang dapat mengakses rawatan, mereka mungkin akan membayar terlalu banyak dan merosakkan kewangan."
Insurans kesihatan adalah perkara yang rumit dan boleh membawa implikasi terhadap penjagaan yang anda terima, seperti yang ditunjukkan oleh kajian. Pembaharuan penjagaan kesihatan terus berkembang di A.S. Namun, sementara itu, anda dapat mendidik diri anda tentang bagaimana rancangan insurans anda berfungsi, atau sumber apa yang ada di negeri anda untuk mendapatkan perlindungan insurans kesihatan.
