Medicare tidak merangkumi segala-galanya, dan itu boleh menyebabkan anda mengeluarkan banyak perbelanjaan. Ketika itulah Nota Penerima Lindungan Medicare Advanced Non-coverage (ABN) CMS-R-131 dapat berguna. Borang ini digunakan untuk orang yang menggunakan Medicare tradisional (Bahagian A dan Bahagian B) tetapi tidak untuk orang yang menggunakan rancangan Medicare Advantage (Bahagian C). ABN dapat membantu anda memenangi rayuan Medicare dan mengelakkan penagihan yang tidak perlu. Inilah yang perlu diketahui oleh setiap benefisiari Medicare.
Steve Debenport / E + / Getty ImagesBagaimana Medicare ABN Berfungsi
Medicare ABN adalah borang yang harus diminta oleh penyedia perubatan anda untuk menandatangani setiap kali ada pertanyaan mengenai liputan Medicare. Sekiranya perkhidmatan tidak pernah dilindungi oleh Medicare, mis., Gigi palsu, cermin mata, atau kacamata, ABN tidak sesuai. Borang ditunjukkan jika Medicare mungkin merangkumi perkhidmatan ini.
Sebagai contoh, doktor anda mungkin ingin melakukan kolonoskopi kerana anda mempunyai sejarah untuk polip usus besar, tetapi Medicare hanya membenarkan prosedur setiap dua tahun jika anda mempunyai polip berisiko tinggi (polyp adenomatous). Sekiranya anda mempunyai jenis polip yang berlainan, kemungkinan kajian ini tidak akan diliputi sekerap mungkin.
Apabila ini berlaku, doktor anda ingin memastikan dia akan dibayar, jadi dia akan meminta anda menandatangani Medicare ABN. Pada hakikatnya, ini adalah pengecualian tanggungjawab. Dengan menandatangani borang, anda bersetuju untuk menerima tanggungjawab kewangan untuk penjagaan sekiranya Medicare menolak pembayaran.
Medicare ABN mesti mengikut peraturan tertentu. Pertama sekali, mesti dibaca. Ia juga mesti menyenaraikan perkhidmatan khusus yang dimaksud, kosnya yang dijangkakan, dan alasan Medicare tidak dapat merangkumi ujian. Anggaplah ia sebagai persetujuan yang dimaklumkan untuk tanggungjawab kewangan. Tanpa maklumat ini, anda tidak akan dapat membuat keputusan yang berpendidikan.
Penyedia dan kemudahan perubatan tidak boleh meminta anda menandatangani borang selimut setahun sekali.
Setiap lawatan memerlukan bentuknya yang tersendiri. Namun, jika lebih daripada satu perkhidmatan dilakukan pada lawatan tersebut, mereka dapat disenaraikan dalam satu borang. Untuk menjadi sah, Medicare ABN mesti ditandatangani dan bertarikh sebelum perkhidmatan selesai.
Menandatangani Medicare ABN
Anda mempunyai pilihan penting untuk dibuat. Dengan menandatangani Medicare ABN, anda boleh membuat pembayaran sama ada Medicare merangkumi perkhidmatan tersebut atau tidak. Itu tidak semestinya Medicare tidak akan membayar. Malangnya, satu-satunya cara untuk mengetahui dengan pasti adalah menyelesaikan ujian dan mengemukakan tuntutan kepada Medicare.
Sekiranya anda memutuskan bahawa anda mahukan barang dan perkhidmatan, anda harus menandatangani ABN. Kemudian, anda dan penyedia perubatan anda harus memutuskan apakah dan siapa yang akan mengemukakan tuntutan kepada Medicare. Harus ada kawasan pada borang untuk menetapkan pilihan ini. Anda pada asasnya mempunyai tiga pilihan:
- Anda menandatangani Medicare ABN dan menyerahkan tuntutan itu kepada Medicare sendiri.
- Anda menandatangani Medicare ABN dan penyedia perubatan anda mengemukakan tuntutan tersebut kepada Medicare.
- Anda menandatangani Medicare ABN, membayar penyedia perubatan anda untuk perkhidmatan tersebut secara langsung, dan tidak ada yang mengemukakan tuntutan kepada Medicare.
Dalam kebanyakan kes, paling mudah jika penyedia perubatan mengemukakan tuntutan bagi pihak anda.
Tidak menandatangani borang mempunyai kesan tersendiri. Kecuali perawatan yang dimaksudkan adalah untuk keadaan darurat, doktor atau kemudahan boleh menolak untuk memberikan barang, perkhidmatan, ujian, atau prosedur yang dimaksud. Juga, jika ABN tidak ditandatangani, anda tidak boleh membuat rayuan kepada Medicare untuk melindunginya.
Apabila Anda Boleh Bayar dengan Medicare ABN
Pada pandangan pertama, kedengarannya seolah-olah Medicare ABN melindungi penyedia perubatan lebih banyak daripada penerima. Bagaimanapun, ini adalah alat untuk memastikan mereka mendapat bayaran. Namun, ia juga merupakan alat yang dapat digunakan untuk melindungi Anda, pesakit.
Sekiranya pejabat perubatan atau pembekal gagal memberikan Medicare ABN sebelum memberikan item atau perkhidmatan, anda tidak akan bertanggungjawab sekiranya Medicare menolak perlindungan. Terdapat juga beberapa senario, di mana anda tidak akan bertanggungjawab untuk membayar barang atau perkhidmatan walaupun anda menandatangani ABN:
- Medicare ABN tidak dapat dibaca.
- Medicare ABN ditandatangani setelah item atau perkhidmatan diberikan.
- Medicare ABN tidak memberikan semua maklumat penting pada borang (nama perkhidmatan, kos perkhidmatan, dan sebab mengapa Medicare mungkin tidak meliputi perkhidmatan).
Semasa Ujian Skrin Menjadi Diagnostik
Medicare ABN menjadi sangat penting apabila ujian saringan menjadi diagnostik. Secara umum, ujian saringan digunakan untuk mencari penyakit pada seseorang yang tidak mempunyai gejala sementara ujian diagnostik dilakukan ketika seseorang mempunyai gejala atau mempunyai penemuan yang tidak normal.
Medicare merangkumi ujian saringan pencegahan tertentu (misalnya, kolonoskopi, mamogram, dan Pap smear) secara percuma selagi ia diperintahkan oleh doktor Medicare yang menerima tugas. Walau bagaimanapun, ujian diagnostik memerlukan jaminan 20 peratus di bawah Medicare Bahagian B.
Mari kita gunakan contoh kolonoskopi sekali lagi. Pemeriksaan kolonoskopi ditawarkan setiap 10 tahun untuk orang yang berisiko rendah untuk mendapat barah usus tetapi sekerap setiap dua tahun untuk orang yang berisiko tinggi. Sekiranya terdapat polip usus semasa ujian saringan, ia perlu dikeluarkan dan dianalisis di bawah mikroskop untuk mengetahui sama ada barah atau prakanker. Oleh kerana biopsi dilakukan sebagai tindak balas terhadap penemuan yang tidak normal, keseluruhan prosedur kolonoskopi kini dianggap diagnostik, walaupun orang itu tidak menunjukkan gejala awal dan tidak ada pengetahuan mengenai polip yang sudah ada sebelumnya.
Daripada mendapat rawatan percuma, penerima Medicare kini akan menghadapi 20 peratus caj ujian yang boleh berkisar antara $ 1,000 hingga $ 7,000 bergantung pada tempat mereka tinggal di negara ini dan siapa doktor mereka. Sekiranya kos tambahan ini tidak ditangani menggunakan Medicare ABN, mereka tidak perlu membayarnya.
Merayu Rang Undang-Undang Medicare
Sekiranya Medicare menolak liputan untuk item, ujian, atau prosedur tertentu, anda harus terlebih dahulu memeriksa untuk mengetahui apakah terdapat kesalahan penagihan di pejabat perubatan. Mengubah kod diagnostik atau penagihan kadangkala cukup untuk mendapatkan liputan yang diluluskan. Seterusnya, anda harus memeriksa untuk mengetahui sama ada anda menandatangani Medicare ABN. Hubungi pejabat doktor anda dan minta salinannya. Pastikan ia ditandatangani dan bertarikh sebelum perkhidmatan diberikan.
Sekiranya anda tidak menandatangani ABN, anda tidak bertanggungjawab untuk membayar. Sekiranya anda menandatangani ABN, anda mungkin perlu mengemukakan rayuan kepada Medicare untuk mendapatkan liputan. Anda mesti mengemukakan rayuan dalam masa 120 hari dari tarikh anda menerima notis penolakan dari Medicare. Prosesnya memerlukan pengisian borang, dan anda juga boleh menyertakan dokumentasi sokongan untuk menguatkan kes anda. Semoga rayuan anda diluluskan.
Satu Perkataan Dari Sangat Baik
Tidak semua orang memahami hak mereka tetapi mengetahui bagaimana Medicare ABN berfungsi dapat menjimatkan banyak masa dan kekecewaan. Sekiranya anda tidak menandatangani Medicare ABN, anda mungkin tidak bertanggungjawab membayar penjagaan yang ditolak oleh Medicare. Namun, perlu diingat bahawa di luar keadaan darurat, doktor atau kemudahan perubatan juga boleh menolak untuk memberikan perkhidmatan tersebut. Sekiranya anda menandatangani ABN, anda selalu mempunyai pilihan untuk rayuan Medicare selagi tuntutan dikemukakan kepada Medicare. Anda perlu bertanya kepada diri sendiri sekiranya perkhidmatan itu diperlukan dan setimpal dengan kos tambahan yang berpotensi untuk anda.
