Bagaimana Limfoma Diagnosis

Mendiagnosis limfoma sering mencabar. Ia bukan sahaja melibatkan pembedahan untuk memeriksa barah di kelenjar getah bening tetapi juga memerlukan ujian tambahan untuk menentukan jenis dan peringkat barah yang anda miliki.

Jalan menuju diagnosis pasti mungkin melibatkan pelbagai pakar, termasuk pakar onkologi pembedahan, ahli onkologi hematologi (pakar barah darah), dan ahli hematopatologi (pakar dalam diagnosis penyakit darah).

Pemeriksaan Diri

Limfoma adalah bentuk barah yang bermula pada jenis sel darah putih yang disebut limfosit. Penyakit ini mempengaruhi sistem limfa, sistem tertutup terdiri daripada saluran limfa, kelenjar getah bening, cairan limfa serta limpa, amandel, adenoid, kelenjar timus, dan sumsum tulang. Apabila anda mengalami limfoma, limfosit akan berubah (bermutasi) dan tumbuh di luar kawalan.

Sebilangan besar penghidap limfoma akan berjumpa doktor kerana terdapat satu atau lebih kelenjar getah bening yang tidak akan hilang. Keadaan ini, yang dikenali sebagai limfadenopati, juga boleh disertai oleh gejala lain seperti demam, keletihan, berpeluh malam, dan penurunan berat badan.

Ujian fizikal

Kerana gejala limfoma boleh disebabkan oleh sejumlah penyakit, diagnosis biasanya akan dimulakan dengan kajian semula sejarah perubatan anda bersama dengan pemeriksaan fizikal.

Sejarah perubatan boleh mendedahkan faktor risiko tertentu yang meningkatkan kemungkinan limfoma anda, termasuk jangkitan HIV lanjut, kemoterapi sebelumnya atau terapi radiasi, atau riwayat keluarga penyakit ini. Pemeriksaan fizikal akan tertumpu pada kelenjar getah bening dan juga bahagian sistem limfa yang dapat dirasakan secara fizikal (berdebar).

Tidak seperti limfadenopati kronik yang lain, kelenjar getah bening yang membengkak pada limfoma biasanya tidak menyakitkan. Pada palpasi, simpul juga akan kelihatan kencang, berkerut, dan bergerak di tisu sekitarnya.

Limpa atau hati yang membesar juga mungkin menunjukkan limfoma. Jenis limfoma tertentu, yang dikenali sebagai limfoma kulit, akan muncul dengan kulit yang kering dan berubah warna atau nodul atau tumor kemerahan.

Makmal dan Ujian

Doktor anda akan melakukan ujian untuk menyokong diagnosis atau mengecualikan sebab lain. Ini termasuk ujian darah standard seperti:

• Kiraan darah lengkap (CBC) untuk mencari peningkatan atau penurunan sel darah merah atau putih ciri limfoma
• Beta-2 microglobulin (B2M), protein yang ditumpahkan oleh sel yang meningkat dalam kepekatan dengan perkembangan barah darah
• Lactate dehydrogenase (LDH), enzim yang biasanya meningkat pada limfoma
• Kadar pemendapan eritrosit (ESR), penanda umum keradangan yang menunjukkan jangkitan atau keganasan
• Ujian fungsi hati (LFT) untuk memeriksa keradangan hati dan kelainan pada enzim hati
• Uji virus imunodefisiensi manusia (HIV), kerana HIV meningkatkan risiko limfoma tertentu dan terapi HIV meningkatkan hasil pada orang dengan limfoma yang berkaitan dengan AIDS
• Ujian hepatitis B dan hepatitis C, kerana kedua-dua jenis hepatitis virus diketahui meningkatkan risiko limfoma

Pengimejan

Sekiranya limfoma disyaki tetapi tidak ada tanda-tanda limfadenopati di ketiak, pangkal paha, atau leher, doktor anda boleh memerintahkan imbasan CT dada untuk mencari kelenjar getah bening di dada atau ultrasound perut atau pencitraan resonans magnetik (MRI) untuk mencari kelenjar getah bening yang membengkak di perut.

Ujian darah atau pencitraan tidak dapat mendiagnosis limfoma. Namun, mereka dapat memberikan bukti yang cukup untuk mendorong Anda ke tahap berikutnya dalam diagnosis: biopsi pemisahan.

Biopsi Eksklusif

Biopsi kelenjar getah bening adalah standard emas untuk diagnosis limfoma. Ia bukan sahaja memberikan bukti pasti akan keganasan tetapi juga memulakan proses pengkelasan dan tahap penyakit sekiranya sel-sel barah dijumpai.

Biopsi akan menargetkan kelenjar getah bening yang bertindak sebagai penapis dalam sistem limfa. Sekiranya limfosit barah, mereka akan terkumpul di kelenjar getah bening dan menyebabkan perubahan sel yang dapat dikesan di bawah mikroskop.

Terdapat dua jenis biopsi yang biasa digunakan untuk mendiagnosis limfoma, yang kedua-duanya dapat dilakukan secara rawat jalan:

• Biopsi kelenjar getah bening eksklusif, di mana seluruh nodus limfa dikeluarkan
• Biopsi kelenjar getah bening sementara, di mana bahagian tumor kelenjar getah bening atau kelenjar getah bening dikeluarkan

Pembedahan dilakukan di bawah anestesia tempatan di bilik operasi hospital atau pusat pembedahan pesakit luar. Biasanya diperlukan sekitar 30 hingga 45 minit untuk melakukan persembahan.

Kajian pencitraan - seperti sinar-X, ultrasound, MRI, dan tomografi terkomputer (CT) - dapat digunakan untuk memandu pakar bedah ke posisi yang betul. Imbasan tomografi pelepasan positron (PET) masa nyata, dilihat dalam monitor digital, sangat berguna ketika melakukan biopsi nod dada.

Biopsi pemisahan pada umumnya lebih disukai kerana seni bina kelenjar getah bening sama pentingnya dengan klasifikasi penyakit seperti kehadiran sel barah. Ia juga mengelakkan keperluan untuk biopsi kedua sekiranya terdapat limfoma.

Biopsi jarum, seperti aspirasi jarum halus (FNA) atau biopsi jarum teras, jarang digunakan kerana mereka sering gagal mendapatkan tisu yang mencukupi untuk membuat diagnosis yang tepat.

Setelah diperoleh, tisu biopsied akan diperiksa oleh ahli patologi yang akan menggunakan noda dan prosedur khas untuk mengesahkan atau mengecualikan limfoma sebagai penyebabnya. Sekiranya limfoma didiagnosis, ujian tambahan akan digunakan untuk mengklasifikasikan dan tahap penyakit ini.

Pengelasan

Klasifikasi limfoma jarang menjadi proses yang mudah kerana terdapat begitu banyak jenis dan subtipe limfoma, masing-masing dengan hasil dan protokol rawatan yang berbeza. Proses ini melibatkan satu siri ujian yang membezakan pelbagai jenis limfoma berdasarkan ciri fizikal dan genetik serta lokasinya.

Antara ujian yang biasa digunakan untuk mengklasifikasikan limfoma:

• Histopatologi melibatkan pemeriksaan mikroskopik tisu untuk mencari kelainan yang dapat dikenal pasti.
• Immunophenotyping melibatkan pengesanan protein (disebut antigen) pada permukaan limfosit, variasi yang berfungsi sebagai pengenal unik untuk setiap jenis limfoma.
• Sitogenetik digunakan untuk menentukan kedudukan kromosom dalam sel barah. Translokasi (susunan tidak normal) kromosom dapat membantu mengenal pasti jenis limfoma yang terlibat.
• Analisis molekul adalah ujian genetik yang dapat mengenal pasti jenis limfosit yang terlibat dalam limfoma. Melakukannya meramalkan tahap keparahan penyakit.

Bersama-sama, ciri-ciri ini dapat mengklasifikasikan limfoma dengan tepat sehingga rawatan yang sesuai diberikan.

Limfoma Hodgkin vs Bukan Hodgkin

Langkah pertama dalam klasifikasi melibatkan pembezaan dua kategori utama limfoma, iaitu:

• Limfoma Hodgkin (HL), jenis di mana barah berasal dari limfosit
• Limfoma Bukan Hodgkin (NHL), sekumpulan barah darah yang merangkumi segalanya kecuali limfoma Hodgkin

Limfoma Hodgkin dibezakan dengan limfoma bukan Hodgkin dengan adanya sel Reed-Sternberg, sejenis limfosit cacat dengan dua nukleus dan bukannya satu.

Kekurangan sel Reed-Sternberg secara amnya tidak termasuk HL sebagai penyebabnya.

B-Sel vs Limfoma Sel-T

Sekiranya NHL didiagnosis, ahli hematopatologi ingin menetapkan jenis limfosit yang terlibat dalam penyakit ini. Ini mungkin melibatkan sel-B yang berasal dari sumsum tulang (yang berperanan mensasarkan mikroorganisma penyebab penyakit) dan sel-T yang berasal dari kelenjar timus (yang secara langsung membunuh mikroorganisma).

Analisis molekul dapat membuat perbezaan dengan mengenal pasti mutasi gen imunoglobulin (Ig) spesifik dalam sel darah. Mutasi yang berasal dari sel-B disebut limfoma sel-B, sementara mutasi yang berasal dari sel-T dikenali sebagai limfoma sel-T.

Perbezaannya penting kerana beberapa sebab:

• Keterukan penyakit: Limfoma sel-B boleh berkisar dari malas (lambat tumbuh) hingga agresif. Limfoma sel-T cenderung bentuk yang lebih agresif dan memerlukan jenis rawatan tertentu.
• Rawatan: Limfoma indolen pada umumnya tidak dapat disembuhkan tetapi sering dapat dikurangkan selama beberapa dekad. Sebaliknya, limfoma yang agresif memerlukan rawatan yang agresif tetapi mempunyai banyak peluang untuk menyembuhkan dalam banyak keadaan.

Limfoma sel B dan T-sel boleh berlaku dengan limfoma bukan Hodgkin. Limfoma Hodgkin hanya melibatkan sel-B.

Kawasan Penglibatan

Organ dan tisu yang terjejas dapat membantu dalam klasifikasi limfoma. Sebagai contoh, limfoma pada lapisan perut cenderung menjadi limfoma tisu limfoid (MALT) yang berkaitan dengan mukosa, sementara lesi kulit lebih cenderung berlaku dengan NHL daripada HL (sekurang-kurangnya pada peringkat awal).

Berdasarkan bidang penglibatan, jenis mutasi, dan faktor pembezaan lain, limfoma akan diklasifikasikan sebagai salah satu daripada 33 jenis atau subtipe di bawah sistem Klasifikasi Limfoma Amerika Amerika Revisi (REAL) atau salah satu daripada lebih 70 jenis dan subtipe di bawah klasifikasi Organisasi Kesihatan Sedunia (WHO) yang diperluas untuk Neoplasma Limfoid.

Pementasan

Setelah diagnosis awal dan klasifikasi, tahap limfoma akan dilakukan untuk menentukan perjalanan rawatan yang sesuai dan juga kemungkinan hasilnya (disebut sebagai prognosis).

Pementasan berdasarkan beberapa faktor, termasuk jumlah kelenjar getah bening yang terjejas, lokasinya di atas atau di bawah diafragma, dan sama ada organ di luar sistem limfa terlibat.

Kriteria peringkat untuk limfoma Hodgkin dan bukan Hodgkin adalah sama, di mana limfoma "kelas rendah" diketahui tumbuh dengan perlahan (tetapi umumnya tidak dapat disembuhkan) sementara limfoma "bermutu tinggi" menyebar dengan cepat (tetapi memberi tindak balas yang lebih baik terhadap rawatan).

Menurut sistem klasifikasi Lugano untuk limfoma yang disemak pada tahun 2015, tahap limfoma dipecah seperti berikut:

• Tahap 1: Kanser terbatas pada satu kawasan kelenjar getah bening atau satu organ sistem limfa.
• Tahap 2: Kanser terhad kepada dua atau lebih kawasan kelenjar getah bening di bahagian yang sama diafragma atau satu organ limfa selain kelenjar getah bening yang berdekatan.
• Tahap 3: Kelenjar getah bening barah dijumpai di atas dan di bawah diafragma.
• Tahap 4: Kanser telah merebak ke organ lain di luar sistem limfa, seperti hati, paru-paru, atau sumsum tulang.

Limfoma tahap 3 dan tahap 4 masih boleh dirawat dan sering disembuhkan bergantung pada jenis dan lokasinya.

Diagnosis pembezaan

Kerana tanda-tanda dan gejala limfoma halus pada peringkat awal, mereka mudah disalah anggap sebagai penyakit lain. Walaupun dengan limfoma extranodal tahap lanjut (limfoma berlaku di luar sistem limfatik), gejalanya boleh berubah secara dramatik berdasarkan organ mana yang terjejas. Sering kali, penyakit ini hanya akan didiagnosis apabila terdapat banyak laman ekstranodal.

Semasa mendiagnosis limfoma, doktor anda ingin menolak kemungkinan penyebab lain, terutamanya jika hasil biopsi anda tidak dapat disimpulkan. Ini termasuk:

• Jangkitan bakteria seperti sifilis dan batuk kering
• Jangkitan virus seperti HIV, sitomegalovirus, hepatitis B, hepatitis C, dan virus Epstein-Barr (mononukleosis berjangkit)
• Jangkitan parasit seperti toxoplasmosis dan leishmaniasis
• Gangguan autoimun seperti lupus dan sindrom Sjogren
• Kanser seperti karsinoma sel ginjal (barah buah pinggang), karsinoma sel skuamosa paru-paru, melanoma (barah kulit), dan karsinoma hepatoselular (barah hati)
• Gangguan granulomatous seperti sarcoidosis dan granulomatosis limfomatoid
• Gangguan jarang seperti penyakit Castleman (hiperplasia kelenjar getah bening raksasa)

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Limfoma boleh menjadi penyakit yang sukar didiagnosis, terutama pada peringkat awal. Gejala sering terlewat atau salah didiagnosis dengan sedikit petunjuk untuk dipercaya.

Pada akhirnya, jika anda mengalami kelenjar getah bening yang terus membengkak atau gejala sistemik lain yang gagal diselesaikan walaupun menjalani rawatan, berjumpa doktor secepat mungkin. Walaupun limfoma bukan penyebabnya, gejala yang berterusan memerlukan penyelidikan menyeluruh.

Perkara ini berlaku terutamanya jika anda mempunyai faktor risiko limfoma, termasuk sistem imun yang terganggu, pendedahan sebelumnya kepada radiasi atau kemoterapi, pendedahan jangka panjang terhadap bahan kimia industri, dan saudara tahap pertama (ibu bapa, saudara lelaki atau saudara perempuan) dengan limfoma.