Bagaimana Lupus Diagnosis

Mendiagnosis lupus boleh menjadi tugas yang sukar. Gejala boleh mengikuti corak yang sukar, ringan atau teruk, dan tumpang tindih dengan masalah kesihatan yang lain. Bersama dengan sejarah perubatan anda, doktor menggunakan ujian makmal rutin dan khusus, dan mungkin juga ujian pencitraan seperti MRI atau ultrasound, untuk membuat kesimpulan.

Ini dapat digunakan sebanyak mungkin untuk mengatasi lupus untuk menunjukkan penyakit. Doktor juga mencari simptom di lebih daripada satu sistem badan anda, seperti ginjal dan kulit, kerana lupus adalah penyakit sistemik. Malangnya, sebilangan orang mungkin menderita selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun sebelum diagnosis akhirnya dibuat.

Ilustrasi oleh Joshua Seong. © Verywell, 2018.

Terdapat sebilangan faktor yang boleh merumitkan diagnosis lupus. Yang utama adalah hakikat bahawa lupus bukan satu penyakit tetapi pelbagai subtipe yang berbeza, masing-masing mempunyai sebab dan ciri masing-masing. Banyak cabaran yang dihadapi oleh doktor termasuk:

• Tidak ada kriteria yang diterima secara meluas (peraturan) untuk diagnosis
• Lupus adalah keadaan yang berulang, yang bermaksud bahawa gejala boleh datang dan pergi. Sehingga corak dikenali, penyakit ini sering tidak dapat dikenali.
• Tidak ada satu ujian darah yang boleh digunakan sendiri untuk membuat diagnosis.
• Lupus adalah keadaan "kepingan salji", yang bermaksud bahawa walaupun dua orang mempunyai subjenis yang sama, gejalanya sama sekali berbeza.
• Lupus adalah keadaan yang agak tidak biasa dan, sebagai akibatnya, doktor penjagaan primer sering kali dapat mengabaikan atau kehilangan gejala.

Makmal dan Ujian

Ini adalah beberapa ujian diagnostik, banyak ujian saringan, yang digunakan oleh pengamal kesihatan bersama dengan ujian lain untuk membantu mengumpulkan teka-teki.

Kiraan Darah Lengkap (PJK)

Ujian saringan darah lengkap (CBC) mempunyai banyak aplikasi, dan dapat membantu mengenal pasti pelbagai jenis penyakit. Doktor anda mungkin akan memulakan ujian ini.

Dalam definisi termudah, CBC digunakan untuk mengukur jumlah sel darah merah dan putih, jumlah hemoglobin dalam darah, hematokrit (jumlah darah yang terdiri daripada sel darah merah), dan jumlah isipadu korpuskular (ukuran darah merah sel).

CBC juga dapat mengira jenis sel darah tambahan seperti neutrofil, eosinofil, basofil, limfosit, monosit, dan platelet.

CBC terdiri dari sejumlah ujian darah yang berlainan dan biasanya digunakan sebagai alat pemeriksaan luas. Ujian yang membentuk CBC termasuk:

• Kiraan sel darah putih (WBC): Sel darah putih membantu tubuh anda dalam melawan jangkitan dan dapat menunjukkan jika anda juga mempunyai jangkitan. Ujian ini mengukur bilangan sel darah putih dalam darah anda. Sel darah putih yang terlalu banyak atau terlalu sedikit boleh menjadi petunjuk penyakit.
• Pembezaan sel darah putih: Ini mengira pelbagai jenis sel darah putih.
• Kiraan sel darah merah (RBC): Ini mengukur bilangan sel darah merah yang ada. Sel darah merah mengandungi hemoglobin dan berfungsi sebagai pembawa oksigen. Seperti sel darah putih, peningkatan dan penurunan jumlahnya juga penting.
• Lebar pengedaran sel merah: Ini mengukur variasi ukuran sel darah merah.
• Hemoglobin: Hemoglobin adalah protein dalam sel darah merah yang membawa oksigen. Ini mengukur berapa banyak protein yang membawa oksigen dalam darah.
• Maksud hemoglobin korpuskular: Ini memberitahu berapa banyak hemoglobin dalam sel darah merah.
• Purata kepekatan hemoglobin korpuskular: Ini mengukur kepekatan purata hemoglobin di dalam sel darah merah.
• Hematokrit: Ini mengukur berapa bahagian isipadu darah yang terdiri dari sel darah merah (berbanding dengan plasma, bahagian darah yang cair).
• Kiraan platelet: Ini adalah bilangan platelet dalam darah. Platelet adalah sejenis sel darah yang mencegah pendarahan dengan membentuk gumpalan.
• Purata isipadu platelet: Ini mengukur ukuran platelet dan dapat memberi maklumat mengenai pengeluaran platelet di sumsum tulang anda.

Hasil dari CBC dapat membantu mengesan masalah seperti dehidrasi atau kehilangan darah, kelainan dalam pengeluaran sel darah dan jangka hayat, serta jangkitan akut atau kronik, alergi, dan masalah dengan pembekuan darah. Hasil lain mungkin menunjukkan pelbagai jenis anemia.

Sekiranya doktor anda mengesyaki anda menghidap lupus, dia akan memberi tumpuan kepada jumlah RBC dan WBC anda. Kiraan RBC rendah sering dilihat pada penyakit autoimun seperti lupus. Walau bagaimanapun, jumlah RBC yang rendah juga dapat menunjukkan kehilangan darah, kegagalan sumsum tulang, penyakit ginjal, hemolisis (pemusnahan RBC), leukemia, kekurangan zat makanan, dan banyak lagi. Kiraan WBC rendah dapat menunjukkan arah lupus serta kegagalan sumsum tulang dan hati dan limpa penyakit.

Sekiranya CBC anda kembali dengan jumlah RBC yang tinggi atau hematokrit yang tinggi, ini dapat menunjukkan sejumlah masalah lain termasuk penyakit paru-paru, kanser darah, dehidrasi, penyakit ginjal, penyakit jantung kongenital, dan masalah jantung lain. WBC tinggi, yang disebut leukositosis, mungkin menunjukkan penyakit berjangkit, penyakit radang, leukemia, tekanan, dan banyak lagi.

Walaupun maklumat ini dapat membantu anda menguraikan kerja makmal anda, selalu berbincang dengan doktor anda jika anda mendapat keputusan ujian darah yang tidak normal. Ujian darah hanyalah salah satu bahagian untuk membuat diagnosis lupus.

Panduan Perbincangan Doktor Lupus

Dapatkan panduan cetak kami untuk temujanji doktor anda yang seterusnya untuk membantu anda mengemukakan soalan yang betul.

Muat turun PDF E-mel Panduan

Hantar kepada diri sendiri atau orang yang anda sayangi.

Mendaftar

Panduan Perbincangan Doktor ini telah dihantar ke {{form.email}}.

Terdapat ralat. Sila cuba lagi.

Kadar Pemendapan Erythrocyte

Ujian kadar pemendapan eritrosit (ESR) adalah ujian darah yang mengukur keradangan di badan anda dan digunakan untuk membantu mendiagnosis keadaan yang berkaitan dengan keradangan akut dan kronik, termasuk lupus. Ia biasanya digunakan bersamaan dengan ujian lain, kerana ujian itu sendiri tidak spesifik. Dengan kata lain, ia dapat mengesan peningkatan keradangan, tetapi tidak menunjukkan di mana peradangan itu atau menunjukkan penyakit tertentu. Keadaan lain boleh mempengaruhi keputusan ujian juga. Ujiannya adalah yang biasanya dilakukan beberapa kali dalam jangka masa tertentu untuk mengukur perubahan keradangan.

Perubahan dalam ESR dari masa ke masa dapat membantu membimbing profesional penjagaan kesihatan ke arah kemungkinan diagnosis. ESR yang meningkat secara sederhana berlaku dengan keradangan, tetapi juga dengan anemia, jangkitan, kehamilan, dan usia tua. ESR yang sangat tinggi biasanya mempunyai sebab yang jelas, seperti peningkatan globulin yang ketara disebabkan oleh jangkitan yang teruk. ESR yang meningkat boleh berarti peningkatan keradangan atau tindak balas yang buruk terhadap terapi.ESR yang menurun dapat bererti tindak balas yang baik, walaupun perlu diingat bahawa ESR yang rendah dapat menunjukkan penyakit seperti polisitemia, leukositosis ekstrem, dan kelainan protein.

Urinalisis

Ujian saringan ini digunakan untuk mengesan zat atau bahan sel dalam air kencing yang berkaitan dengan gangguan metabolik dan ginjal. Ini adalah ujian rutin, dan doktor menggunakannya untuk mengesan kelainan yang sering muncul sebelum pesakit mengesyaki masalah. Bagi mereka yang mempunyai keadaan akut atau kronik, urinalisis secara berkala dapat membantu memantau fungsi organ, status, dan tindak balas terhadap rawatan. Sebilangan besar sel darah merah atau tahap protein yang lebih tinggi dalam air kencing anda mungkin menunjukkan bahawa lupus telah mempengaruhi buah pinggang anda.

Tahap Pelengkap

Sistem pelengkap adalah nama kumpulan protein darah yang membantu melawan jangkitan. Melengkapkan tahap, seperti namanya, mengukur jumlah dan / atau aktiviti protein tersebut. Bekerja dalam sistem kekebalan tubuh, protein juga berperanan dalam perkembangan keradangan. Dalam beberapa bentuk lupus, protein pelengkap dimakan (habis) oleh tindak balas autoimun. Penurunan tahap komplemen dapat menunjukkan ke arah nefritis lupus, radang ginjal. Normalisasi tahap pelengkap dapat menunjukkan tindak balas yang baik terhadap rawatan.

Uji Antibodi Antinuklear (ANA)

Ujian antibodi antinuklear (ANA) digunakan untuk mengesan autoantibodi yang bertindak balas terhadap komponen inti sel tubuh. Ini adalah salah satu ujian diagnostik paling sensitif yang tersedia untuk mendiagnosis lupus (SLE).

Ini kerana 97 peratus atau lebih orang dengan lupus (SLE) mempunyai keputusan ujian ANA yang positif. Hasil ujian ANA negatif bermaksud lupus (SLE) tidak mungkin.

Walaupun kebanyakan pengidap lupus positif untuk ANA, keadaan perubatan seperti jangkitan dan penyakit autoimun lain dapat memberikan hasil yang positif. Atas sebab ini, doktor anda mungkin memerintahkan beberapa ujian darah lain untuk mendiagnosis lupus dengan betul.

Ujian antibodi antinuklear (ANA) tidak hanya mengukur titer (kepekatan) antibodi automatik tetapi juga corak di mana mereka mengikat sel manusia. Nilai dan corak titer tertentu lebih menunjukkan lupus, sementara yang lain kurang jelas.

Seperti disebutkan di atas, ujian ANA positif dengan sendirinya dapat menunjukkan salah satu dari beberapa penyakit lain, termasuk lupus yang disebabkan oleh ubat. Beberapa penyakit tersebut termasuk:

• Penyakit tisu penghubung lain, seperti scleroderma dan rheumatoid arthritis
• Reaksi terhadap ubat-ubatan tertentu
• Penyakit virus, seperti mononukleosis berjangkit
• Penyakit berjangkit kronik, seperti hepatitis dan malaria
• Penyakit autoimun lain, termasuk tiroiditis dan sklerosis berganda

Secara keseluruhan, ujian ANA harus digunakan jika doktor anda mengesyaki lupus. Sekiranya keputusan ujian adalah negatif, maka lupus tidak mungkin. Sekiranya keputusan ujian positif, ujian tambahan biasanya diperlukan untuk menyokong diagnosis.

Ujian Antibodi Tambahan

Ujian antibodi tambahan boleh digunakan untuk membantu menyokong diagnosis lupus.

Ujian individu menilai kehadiran antibodi ini:

• DNA anti-untai dua, sejenis antibodi yang terdapat pada 70 peratus kes lupus; sangat menunjukkan SLE
• Antibodi anti-Smith, terdapat pada 30 peratus orang yang menghidap SLE; sangat memberangsangkan SLE
• Antibodi anti-fosfolipid, terdapat pada 30 peratus kes lupus dan juga terdapat pada sifilis (menjelaskan mengapa begitu banyak orang dengan lupus mempunyai hasil sifilis positif palsu)
• Antibodi Anti-Ro / SS-A dan anti-La / SS-B, terdapat dalam pelbagai penyakit autoimun, termasuk sindrom SLE dan Sjogren
• Antibodi anti-histon, dilihat pada SLE dan bentuk lupus yang disebabkan oleh ubat
• Antibodi anti-ribonukleik, dilihat pada pesakit dengan SLE dan keadaan autoimun yang berkaitan

Gabungan ANA positif dan sama ada antibodi anti-double-stranded atau anti-Smith dianggap sangat memberi kesan SLE. Walau bagaimanapun, tidak semua orang yang akhirnya didiagnosis dengan SLE mempunyai autoantibodi ini.

Biopsi tisu

Dalam beberapa kes, doktor anda mungkin ingin melakukan biopsi tisu mana-mana organ yang nampaknya terlibat dalam gejala anda. Ini biasanya kulit atau ginjal anda tetapi boleh menjadi organ lain. Tisu kemudian boleh diuji untuk melihat jumlah keradangan yang ada dan berapa banyak kerosakan yang dialami organ anda. Ujian lain dapat menunjukkan jika anda mempunyai antibodi autoimun dan sama ada ia berkaitan dengan lupus atau sesuatu yang lain.

Pengimejan

Doktor anda juga mungkin ingin melakukan beberapa ujian pencitraan, terutamanya jika anda mengalami gejala yang menunjukkan jantung, otak, atau paru-paru anda mungkin terjejas atau jika anda mempunyai hasil makmal yang tidak normal.

X-ray

Anda mungkin mempunyai sinar-x dada anda untuk mencari tanda-tanda bahawa jantung anda membesar atau paru-paru anda meradang dan / atau mempunyai cairan di dalamnya.

Echocardiogram

Ekokardiogram dapat menunjukkan masalah pada injap dan / atau jantung anda. Ia menggunakan gelombang bunyi untuk membuat gambar hati anda ketika berdegup kencang.

Imbasan Tomografi Berkomputer (CT)

Ujian ini boleh digunakan jika anda mengalami sakit perut untuk memeriksa masalah seperti pankreatitis atau penyakit paru-paru.

Pengimejan Resonans Magnetik (MRI)

Sekiranya anda mengalami gejala seperti masalah ingatan atau masalah di satu sisi badan anda, doktor anda mungkin melakukan MRI untuk memeriksa otak anda.

Ultrasound

Doktor anda mungkin ingin melakukan ultrasound pada sendi anda jika anda mengalami banyak kesakitan. Sekiranya anda mengalami gejala yang berkaitan dengan buah pinggang anda, anda mungkin mempunyai ultrasound pada kawasan perut anda untuk memeriksa pembesaran dan penyumbatan buah pinggang.

Diagnosis Pembezaan

Lupus adalah penyakit yang sukar didiagnosis kerana gejala dan hasil ujiannya dapat menunjukkan banyak penyakit lain yang mungkin. Terdapat lebih banyak penyakit yang mempunyai gejala tumpang tindih dengan lupus daripada yang disenaraikan di sini, tetapi beberapa yang paling biasa termasuk:

• Rheumatoid arthritis (RA): Lupus arthritis dan RA mempunyai banyak gejala biasa, tetapi penyakit sendi pada RA sering lebih teruk. Juga, kehadiran antibodi yang disebut anti-siklik sitrinat peptida dijumpai pada orang dengan RA tetapi tidak SLE.
• Sklerosis sistemik (SSc): Gejala serupa antara SSc dan lupus adalah refluks dan penyakit Raynaud (apabila jari anda menjadi biru atau putih dengan sejuk). Satu perbezaan antara SSc dan lupus adalah bahawa antibodi anti-double-stranded DNA (dsDNA) dan anti-Smith (Sm), yang dihubungkan dengan lupus, biasanya tidak terjadi pada SSc. Pembezaan lain ialah orang dengan SSc sering mempunyai antibodi terhadap antigen yang disebut Scl-70 (topoisomerase I) atau antibodi terhadap protein sentromer.
• Sindrom Sjögren: Organ yang sama yang mungkin terlibat dengan lupus, seperti kulit, jantung, paru-paru, dan ginjal, juga dapat nyata dalam sindrom Sjogren. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa gejala yang lebih khas satu atau yang lain, dan orang dengan sindrom Sjogren sering mempunyai antibodi terhadap antigen Ro dan La.
• Vaskulitis: Gejala bersama dari kedua lupus dan vaskulitis termasuk lesi kulit, masalah ginjal, dan keradangan saluran darah. Satu perbezaan diagnostik antara vaskulitis dan lupus adalah bahawa orang dengan vaskulitis cenderung ANA-negatif; mereka juga sering mempunyai antibodi terhadap antigen sitoplasma neutrofil (ANCA).
• Sindrom Behçet: Gejala tumpang tindih termasuk bisul mulut, artritis, penyakit mata radang, penyakit jantung, dan penyakit otak. Orang dengan sindrom Behçet cenderung lelaki dan ANA-negatif, sedangkan sebaliknya berlaku bagi mereka yang menghidap lupus.
• Dermatomyositis (DM) dan polymyositis (PM): Walaupun hampir semua orang dengan lupus mempunyai ujian ANA positif, hanya sekitar 30 peratus orang yang menderita DM dan PM. Banyak gejala fizikal juga berbeza. Contohnya, penderita DM dan PM tidak mengalami bisul mulut, radang ginjal, artritis, dan kelainan darah yang dilakukan oleh penderita lupus.
• Penyakit Dewasa Masih (ASD): Lupus dan ASD mungkin mempunyai beberapa gejala yang sama, seperti demam, kelenjar getah bening, arthritis, dan demam. Walau bagaimanapun, orang dengan ASD biasanya mempunyai ujian ANA negatif dan jumlah sel darah putih yang tinggi, sementara mereka dengan lupus biasanya mempunyai ujian ANA positif dan jumlah sel darah putih yang rendah.
• Penyakit Kikuchi: Penyakit ini biasanya hilang sendiri dalam masa empat bulan dan didiagnosis dengan biopsi kelenjar getah bening. Beberapa gejala yang sama dengan lupus termasuk kelenjar getah bening yang bengkak, sakit otot, sakit sendi, demam, dan, lebih jarang, limpa dan hati yang membesar.
• Penyakit serum: Gejala tumpang tindih antara penyakit serum, reaksi alergi terhadap ubat yang disuntik, dan lupus mungkin termasuk kelenjar getah bening yang bengkak, luka kulit, demam, dan sakit sendi. Walau bagaimanapun, orang yang menghidap penyakit serum cenderung negatif ANA dan gejalanya hilang setelah mereka mengalami reaksi alergi, biasanya dalam lima hingga 10 hari.
• Fibromyalgia: Ini mungkin agak sukar untuk dipisahkan kerana banyak orang dengan lupus juga mengalami fibromyalgia, gejala yang termasuk keletihan dan sakit sendi dan otot. Walau bagaimanapun, kepekaan fotosensitif, arthritis, dan organ yang boleh berlaku dengan lupus tidak dijumpai dalam fibromyalgia.
• Jangkitan: Mereka yang mempunyai gejala serupa termasuk Epstein-Barr, HIV, hepatitis B, hepatitis C, sitomegalovirus, salmonella, dan tuberkulosis. Epstein-Barr mungkin sukar dibezakan dengan lupus kerana ia juga menghasilkan ujian ANA yang positif. Di sinilah ujian antibodi auto tertentu dapat membantu.

Doktor ditugaskan untuk menafsirkan hasil ujian, kemudian menghubungkannya dengan gejala anda dan hasil ujian lain. Sukar apabila pesakit menunjukkan gejala yang samar-samar dan keputusan ujian yang bertentangan, tetapi doktor yang mahir dapat mempertimbangkan semua bukti ini dan akhirnya menentukan sama ada anda menghidap lupus atau sesuatu yang lain sepenuhnya. Ini mungkin memerlukan sedikit masa bersama dengan percubaan dan kesilapan.

Kriteria Diagnostik

Malangnya, tidak ada kriteria diagnostik yang diterima secara meluas untuk SLE. Walau bagaimanapun, banyak doktor menggunakan kriteria umum American College of Rheumatology (ACR) 11. Kriteria ini dirancang untuk mengenal pasti subjek untuk kajian penyelidikan, sehingga sangat ketat. Sekiranya anda mempunyai empat atau lebih kriteria ini atau jika anda memilikinya pada masa lalu, kemungkinan besar anda menghidap SLE. Namun, mempunyai kurang dari empat tidak menolak SLE. Sekali lagi, ujian tambahan mungkin diperlukan untuk memberitahu diagnosis formal. Kriteria ini merangkumi:

1. Ruam malar: Anda pernah mengalami ruam yang timbul atau rata di atas hidung dan pipi anda, yang disebut ruam rama-rama.
2. Fotosensitiviti: Sama ada anda mendapat ruam dari cahaya matahari atau sinar UV yang lain, atau ini menyebabkan ruam yang anda alami semakin teruk.
3. Discoid ruam: Anda mempunyai ruam yang tidak rata dan membesar dan boleh menyebabkan luka bersisik yang parut.
4. Ulser mulut: Anda mempunyai luka di mulut yang biasanya tidak menyakitkan.
5. Artritis: Anda mengalami sakit dan bengkak pada dua atau lebih sendi yang tidak merosakkan tulang di sekitarnya.
6. Serositis: Anda pernah mengalami sakit dada yang lebih teruk apabila anda menarik nafas panjang dan disebabkan oleh keradangan pada lapisan di sekitar paru-paru anda atau lapisan di sekitar jantung anda.
7. Gangguan buah pinggang: Anda mempunyai protein atau sel sel yang berterusan (sel-sel sel yang harus dilalui) di dalam air kencing anda.
8. Gangguan neurologi: Anda pernah mengalami psikosis atau sawan.
9. Gangguan darah: Anda telah didiagnosis dengan anemia, leukopenia, trombositopenia, atau limfopenia.
10. Gangguan imunologi: Anda mempunyai antibodi anti-double-stranded-DNA, anti-Smith, atau antiphospholipid positif.
11. ANA tidak normal: Ujian antibodi antinuklear anda (ANA) tidak normal.

Penting untuk diperhatikan bahawa tidak semua orang yang didiagnosis menderita lupus memenuhi empat atau lebih kriteria ini. Sebilangan hanya memenuhi dua atau tiga tetapi mempunyai ciri lain yang berkaitan dengan lupus. Ini adalah satu lagi peringatan betapa kompleksnya penyakit ini dengan pelbagai gejala yang mungkin berbeza pada setiap individu.

Juga, baca mengenai simptom dan uji lupus negatif ANA.

Yang Perlu Anda Ketahui Mengenai Mengubati Lupus