Berapa lama anda boleh menunggu untuk menjalani rawatan untuk barah payudara?

Ramai orang mempersoalkan berapa lama mereka boleh menunggu untuk memulakan rawatan untuk barah payudara. Atas beberapa sebab, anda mungkin tertanya-tanya adakah pembedahan untuk barah payudara perlu dilakukan minggu depan, jika kemoterapi selepas pembedahan (kemoterapi adjuvan) dapat ditangguhkan selama satu atau dua bulan, atau jika rawatan untuk barah tahap 4 perlu segera dimulakan.

Untuk membuat keputusan yang diberdayakan dalam perawatan anda sendiri, mari kita lihat penyelidikan apa yang memberitahu kita mengenai kesan kelewatan rawatan terhadap kelangsungan hidup sehubungan dengan beberapa ciri barah payudara yang mungkin unik bagi anda. Setelah mengkaji maklumat ini, pertimbangkan untuk bercakap dengan navigator pesakit. Secara berlawanan, tinjauan besar 2019 yang dibincangkan di bawah mendapati bahawa wanita yang tidak diinsuranskan mengalami masa menunggu yang lebih pendek sebelum pembedahan untuk kanser payudara peringkat awal (dan kematian yang lebih rendah). Pemikirannya adalah bahawa mungkin rintangan yang berkaitan dengan kebenaran sebelumnya dan menavigasi sistem kesihatan mungkin menjadi alasannya.

Walaupun kita membincangkan kelewatan rawatan, mari kita mulakan dengan beberapa sebab mengapa menunggu beberapa hari atau minggu mungkin bermanfaat.

Sebab Menunggu Sebentar

Walaupun maklumat menunjukkan bahawa menjalani pembedahan dalam beberapa minggu dan kemoterapi dalam sebulan sangat sesuai, ada beberapa alasan yang sangat baik mengapa anda mungkin ingin menunggu beberapa hari atau beberapa minggu untuk memulakan rawatan.

Sebilangan besar pakar bedah dan ahli onkologi akan meyakinkan anda bahawa anda mempunyai masa, walaupun selalu ada pengecualian terhadap peraturan umum tersebut (contohnya, jika anda mempunyai tumor yang menekan organ penting). Kelebihan meluangkan masa termasuk:

• Masa untuk mengetahui tentang diagnosis anda dan memilih pakar bedah terbaik. Sama seperti beberapa tukang paip atau pelukis rumah melakukan pekerjaan yang lebih baik daripada yang lain, doktor adalah manusia dan kepakarannya berbeza-beza.
• Masa untuk mengetahui pilihan pembedahan anda. Terdapat banyak pilihan untuk dibuat, bukan hanya antara lumpektomi dan mastektomi. Sekiranya anda akan menjalani mastektomi, adakah anda mahu pembinaan semula segera atau lambat? Prosedur yang lebih baru seperti mastektomi penghindaran puting / kulit adalah pilihan yang baik untuk sesetengah wanita, tetapi tidak semua pakar bedah melakukan prosedur ini.
• Bagi wanita muda yang menghidap barah payudara, ada masa untuk berjumpa dengan pakar kesuburan untuk membincangkan mengenai pemeliharaan kesuburan. Kemoterapi sering menyebabkan kemandulan, tetapi ada langkah-langkah yang boleh anda ambil terlebih dahulu jika anda ingin mempunyai anak selepas rawatan.
• Masa untuk mendapatkan pendapat kedua. Mendapatkan pendapat kedua hampir selalu merupakan idea yang baik. Bukan sahaja doktor mempunyai tahap pengalaman dan minat yang berbeza, tetapi mempunyai pendapat kedua dapat meyakinkan jika anda pernah melihat kembali dan mempersoalkan pilihan anda.
• Pastikan keadaan perubatan anda terkawal dengan baik. Sekiranya anda mempunyai keadaan perubatan seperti diabetes atau tekanan darah tinggi, luangkan sedikit masa untuk memastikan gula darah atau tekanan darah anda stabil boleh jadi bijak.
• Masa untuk berhenti merokok jika anda merokok. Berhenti merokok sebelum pembedahan - walaupun hanya beberapa hari sebelumnya - mengurangkan risiko komplikasi.
• Masa untuk bersiap selepas rawatan. Anda memerlukan masa untuk sembuh selepas pembedahan dan masa untuk berehat setelah menjalani rawatan. Mengambil masa beberapa hari atau bahkan beberapa minggu boleh memberi anda masa untuk menguruskan penjagaan anak, mengatur jadual untuk orang membawa makanan, dan banyak lagi. Menyiapkan laman web seperti Lotsa Helping Hands dapat membantu anda menyelaraskan pembantu anda tanpa puluhan panggilan. Banyak orang juga membuat akaun di laman web seperti Caring Bridge (atau mempunyai orang yang dikasihi) sehingga mereka dapat membuat orang terus mengetahui perkembangan mereka.
• Masa untuk mempunyai MRI pra operasi pada payudara yang sama dengan barah payudara anda (jika anda merancang untuk menjalani lumpektomi) dan / atau pada payudara anda yang lain.
• Masa untuk memastikan anda dapat menyelaraskan jadual antara pakar bedah dan pakar bedah plastik jika anda merancang untuk membina semula dengan segera.
• Akhirnya, mengambil masa beberapa hari memberi anda masa untuk berbelanja berpotensi menjimatkan banyak wang.

Panduan Perbincangan Doktor Kanser Payudara

Dapatkan panduan cetak kami untuk temujanji doktor anda yang seterusnya untuk membantu anda mengemukakan soalan yang betul.

Hantar kepada diri sendiri atau orang yang anda sayangi.

Panduan Perbincangan Doktor ini telah dihantar ke {{form.email}}.

Terdapat ralat. Sila cuba lagi.

Waktu Tunggu Optimum Sebelum Pembedahan

Kami menjalani kehidupan yang sibuk. Sebilangan orang tertanya-tanya adakah mereka boleh menunggu sehingga percutian yang akan datang untuk menjalani pembedahan, atau sehingga anak-anak mereka kembali ke sekolah. Yang lain berharap dapat menunggu sehingga insurans mereka memasuki pekerjaan baru, atau sehingga mereka dapat mencari insurans. Dan tidak semua orang merasa cukup bersedia untuk menjalani pembedahan setelah didiagnosis.

Rata-rata masa menunggu sehingga pembedahan benar-benar meningkat, dengan kelewatan rata-rata 21 hari pada tahun 1998, 31 hari pada tahun 2003, dan 41 hari pada tahun 2008.

Berapa lama bolehawaktunggu? Mari lihat kajian mengenai survival keseluruhan dan juga kumpulan khas.

Kajian Masa untuk Pembedahan dan Survival

Beberapa kajian telah dilakukan, tetapi ada beberapa perbedaan bagaimana ini dilakukan yang dapat mempengaruhi hasilnya. Sebagai contoh, beberapa kajian telah melihat masa antara diagnosis dan pembedahan yang pasti, dan yang lain telah melihat masa antara permulaan gejala (seperti benjolan) dan waktu pembedahan. Ada yang melihat rata-rata semua orang, sementara yang lain memisahkan orang berdasarkan usia, jenis tumor, dan status reseptor. Kajian juga dapat disimpang, kerana doktor mungkin mengesyorkan pembedahan lebih awal untuk wanita yang mempunyai tumor yang lebih agresif. Mari lihat masa pembedahan dan kadar kelangsungan hidup dalam kumpulan orang yang berbeza.

Kelangsungan Hidup dan Masa untuk Pembedahan (Semua Umur)

Kajian 2016 yang diterbitkan diOnkologi JAMAmelihat data dari lebih 115,000 orang (antara tahun 2003 dan 2005) melalui Pangkalan Data Kanser Nasional (NCDB). Kajian ini merangkumi orang berumur 18 tahun ke atas yang dijaga di pusat barah yang diakreditasi oleh Komisi di seluruh Amerika Syarikat.

Semua orang menghidap barah payudara peringkat awal (bukan metastatik) dengan pembedahan sebagai rawatan pertama mereka. Mereka kemudian melihat masa tunggu hingga kadar pembedahan dan kelangsungan hidup pada lima selang waktu yang berbeza: penantian kurang dari 30 hari, waktu tunggu 31 hingga 60 hari, waktu tunggu 61 hingga 90 hari, waktu tunggu 91 hingga 120 hari , dan masa menunggu 121 hingga 180 hari.

Mereka mendapati bahawa untuk setiap penangguhan selang 30 hari, kadar kelangsungan hidup menurun bagi orang yang menghidap barah payudara tahap I dan tahap II. Kesimpulannya adalah bahawa walaupun masa diperlukan untuk membincangkan pilihan rawatan dan persiapan, pembedahan lebih awal lebih baik.

Wanita Tua

Kajian yang sama seperti di atas juga melihat hampir 100,000 orang berusia 65 tahun ke atas (antara tahun 1992 dan 2009) dalam pangkalan data berkaitan Pengawasan, Epidemiologi, dan Hasil Akhir (SEER). Melihat selang waktu yang sama, setiap selang kelewatan juga dikaitkan dengan kelangsungan hidup keseluruhan yang lebih rendah bagi mereka yang menghidap barah payudara tahap I dan tahap II, dengan kadar kelangsungan hidup khusus penyakit yang lebih rendah pada setiap selang 60 hari. Kesimpulannya sama seperti di atas - pembedahan lebih awal (idealnya dalam 30 hari) lebih baik.

Wanita muda

Bagi wanita yang masih muda (ditakrifkan sebagai 15 hingga 39), kajian tahun 2013 diPembedahan JAMAmencadangkan bahawa wanita muda harus menjalani pembedahan tidak lebih dari enam minggu setelah diagnosis dan lebih baik lebih awal. Kajian hampir 9,000 wanita ini mendapati kadar kelangsungan hidup 5 tahun adalah seperti berikut:

• 84 peratus di antara mereka yang menjalani pembedahan dalam masa dua minggu
• 83 peratus di antara mereka yang menjalani pembedahan dua hingga empat minggu setelah diagnosis
• 78 peratus di antara mereka yang menjalani pembedahan lebih dari enam minggu setelah diagnosis

Kelewatan dalam operasi mempengaruhi kelangsungan hidup pada tahap yang lebih besar pada orang kulit hitam dan Hispanik daripada orang kulit putih bukan Hispanik.

Kelewatan dalam Pembedahan dan Pertumbuhan Tumor: HER2 dan Tumor Negatif Tiga

Waktu yang optimum antara diagnosis dan pembedahan juga dapat dilihat dari sudut pertumbuhan tumor, walaupun kadar penggandaan (berapa lama barah payudara menjadi dua kali ganda) berbeza antara tumor yang berbeza.

Satu kajian pada tahun 2016, walaupun tidak melihat kelangsungan hidup, menilai kadar pertumbuhan barah payudara pada waktu menunggu pembedahan dengan pengukuran ultrasound. Dalam kajian ini, waktu tunggu rata-rata antara diagnosis dan pembedahan adalah 31 hari (dengan jarak antara 8 hingga 78 hari).

Rata-rata diameter dan isipadu tumor pada diagnosis adalah 14.7 milimeter dan 1.3 sentimeter berbanding 15.6 milimeter dan 1.6 sentimeter.

Walau bagaimanapun, kadar pertumbuhan tumor yang berbeza berdasarkan status reseptor sangat berbeza:

• Tumor tiga kali ganda negatif: pertumbuhan 1.003 peratus setiap hari
• Tumor positif HER2: pertumbuhan 0.850 peratus setiap hari
• Tumor B / A Luminal (tumor positif reseptor estrogen): Pertumbuhan 0.208 / 0.175 peratus setiap hari

Seperti yang dinyatakan, tumor yang negatif tiga kali ganda atau positif HER2 tumbuh jauh lebih cepat. Ini juga dikaitkan dengan peningkatan tahap berdasarkan ukuran antara diagnosis dan operasi, dengan 18 persen tumor negatif tiga kali lipat (ukuran tumor lebih tinggi) berbanding hanya 2 hingga 3 persen tumor positif reseptor estrogen yang berubah. Oleh kerana tahap dikaitkan dengan kadar kelangsungan hidup, kajian ini juga menyokong pembedahan lebih awal, terutama bagi orang yang mempunyai tumor positif tiga kali ganda atau HER2 positif.

Ringkasan Masa Pembedahan

Walaupun kita tidak mempunyai jawapan yang tegas tentang seberapa cepat operasi harus dilakukan setelah diagnosis barah payudara (tidak etika melakukan kajian pasti), nampaknya pembedahan lebih awal adalah ideal (walaupun memerlukan waktu yang singkat untuk merancang adalah sama pentingnya).

Penundaan untuk jangka masa yang panjang boleh membahayakan, dengan kajian mendapati mereka yang menunda lebih dari enam bulan dua kali lebih mungkin mati akibat penyakit ini. Ini penting untuk diingat bagi mereka yang mempunyai benjolan payudara mereka "memerhatikan" tanpa diagnosis yang jelas. Sebarang ketulan payudara perlu dijelaskan.

Isu Kebimbangan

Selain daripada perbezaan kelangsungan hidup, kegelisahan boleh menjadi salah satu sebab untuk menjadualkan pembedahan lebih awal daripada kemudian. Setiap orang berbeza ketika datang ke tahap kegelisahan yang dialami. Sebilangan orang merasa sangat selesa menunggu, sementara yang lain merasa sangat cemas, tidak mahu "berjalan-jalan dengan barah di badan mereka." Mereka yang merasa cemas mungkin harus mempertimbangkan untuk menjalani pembedahan lebih awal daripada kemudian.

Masa untuk Kemoterapi Selepas Pembedahan

Selepas pembedahan untuk barah payudara peringkat awal, banyak wanita juga menjalani kemoterapi tambahan (dan untungnya, ujian genetik membantu menentukan mereka yang memerlukannya dan mereka yang tidak).

Jangka masa antara pembedahan dan kemoterapi bergantung pada seberapa baik seseorang melakukan pembedahan kerana tapak pembedahan perlu disembuhkan dengan baik sebelum kemoterapi bermula. Tetapi apabila sayatan sembuh, apakah waktu yang paling sesuai untuk memulakan rawatan ini?

Masa Kemoterapi Adjuvant

Kajian Sistematik 2016 yang diterbitkan dalamPenyelidikan dan Rawatan Kanser Payudaramendapati bahawa menunggu lebih dari empat minggu meningkatkan risiko berulang dan menurunkan kelangsungan hidup (4 peratus hingga 8 peratus lebih rendah). Beberapa kajian lain tidak menemui perbezaan ketika kemoterapi ditangguhkan lebih dari empat minggu tetapi melihat kelangsungan hidup yang lebih rendah dengan kelewatan yang lebih lama.

Seperti pembedahan, sebilangan orang mungkin mendapat manfaat lebih banyak daripada yang lain daripada menjalani kemoterapi tambahan secepat mungkin. Satu kajian pada tahun 2014 mendapati bahawa menunda operasi lebih dari 61 hari setelah pembedahan menurunkan kelangsungan hidup, dengan kelangsungan hidup 75% lebih rendah pada mereka yang menderita penyakit tahap III. Satu kajian pada tahun 2018 mendapati bahawa memulakan kemoterapi dalam 30 hari pembedahan meningkatkan kelangsungan hidup (dibandingkan dengan menunggu 60 hari , tetapi hanya bagi mereka yang mempunyai tumor negatif tiga kali ganda atau tumor positif kelenjar getah bening.

Sebaiknya, kemoterapi harus dimulakan sekiranya mungkin dilakukan dalam masa 30 hari selepas pembedahan, terutama bagi mereka yang mempunyai tumor berisiko tinggi.

Masa untuk Rawatan Dengan Kanser Payudara Metastatik

Terdapat sedikit penyelidikan yang melihat masa yang optimum sehingga rawatan untuk barah payudara metastatik, walaupun nampaknya menunggu lebih dari 12 minggu dikaitkan dengan kelangsungan hidup yang lebih rendah. Secara umum, tujuan rawatan dengan MBC adalah berbeza daripada penyakit peringkat awal. Bagi kebanyakan orang, rawatan untuk penyakit peringkat awal adalah agresif, dengan tujuan untuk mengurangkan risiko berulang. Dengan MBC, tujuannya adalah dengan menggunakan sedikit rawatan yang diperlukan untuk mengawal penyakit.

Mengatasi Menunggu

Ada kalanya sukar untuk menjadualkan pembedahan anda dengan segera setelah diagnosis. Beberapa di antaranya termasuk:

Masalah Insurans dan Penjadualan

Sebilangan orang mendapati bahawa pakar bedah yang mereka pilih di bawah syarikat insurans mereka tidak boleh didapati lebih lama daripada yang mereka tunggu, atau sukar untuk mengkoordinasikan pakar bedah dan pakar bedah plastik pada hari yang sama dalam jangka masa yang munasabah. Ini boleh menjadi lebih sukar di beberapa tempat daripada yang lain. Dengan pusat barah yang lebih besar, anda mungkin mempunyai penyelaras yang akan membantu anda dalam membuat janji temu. Dalam komuniti, anda mungkin perlu melakukan sebahagian besar kerja kaki sendiri.

Walau apa pun, penting untuk menjadi peguam bela anda sendiri. Sekiranya anda menghadapi kesukaran, pastikan anda bekerja dengan syarikat insurans anda. Kadang-kadang mereka mungkin merangkumi penyedia peringkat kedua atau ketiga jika satu-satunya pilihan yang tersedia untuk menjadualkan operasi anda dengan segera (tetapi anda mungkin perlu membuat panggilan dan terus-menerus). Dengan beberapa prosedur, kebenaran terlebih dahulu diperlukan sebelum penjadualan dapat dilakukan.

Terdapat banyak organisasi barah payudara yang dapat membantu anda dan juga membantu anda membuat keputusan. Kumpulan sokongan dan komuniti sokongan dalam talian juga merupakan pilihan yang sangat baik ketika menghadapi persoalan dan cabaran sepanjang perjalanan.

Terdapat banyak pilihan juga bagi mereka yang kurang berinsurans atau tidak diinsuranskan, tetapi sekali lagi, biasanya anda harus melakukan kerja kaki. Program seperti program SAGE tersedia, serta banyak program bantuan lain yang dapat membantu apa sahaja dari pengangkutan ke penjagaan anak. Bercakap dengan pekerja sosial di pusat barah anda sangat berharga dalam mengetahui pilihan anda.

Manfaatkan Navigator Pesakit

Walaupun intuisi akan memberitahu kita bahawa orang yang diinsuranskan akan mengalami kelewatan yang lebih pendek sebelum pembedahan, itu nampaknya tidak benar. Kajian besar tahun 2019 diPLoS Satumelihat lebih daripada 1.3 juta orang untuk melihat bagaimana masa rawatan awal mempengaruhi kelangsungan hidup. Dalam kajian ini, mereka mendapati bahawa dengan barah payudara peringkat awal, menunggu lebih dari 35 hari antara diagnosis dan pembedahan mengurangkan kadar kelangsungan hidup. Yang mengejutkan, orang yang tidak diinsuranskan mempunyai masa yang lebih cepat untuk memulakan rawatan.

Walaupun alasannya tidak pasti, dianggap bahawa mungkin mereka yang diinsuranskan kehilangan masa berharga melalui prosedur kebenaran sebelumnya untuk ujian diagnostik dan rawatan. Kesukaran menavigasi labirin pusat-pusat rawatan besar juga dapat dilakukan, dan para penulis menyebutkan mengenai percubaan klinikal baru-baru ini yang menunjukkan bahawa navigasi pesakit dapat memberi kesan yang baik untuk memastikan rawatan barah tepat pada masanya.

Satu Perkataan Dari Sangat Baik

Walaupun masa terbaik antara diagnosis dan pembedahan, dan pembedahan dan kemoterapi tidak pasti, nampaknya rawatan lebih awal (setelah meluangkan masa untuk perkara seperti pendapat kedua dan penyembuhan dari pembedahan) sangat sesuai. Sebilangan penyelidikan boleh membingungkan (terutamanya ketika anda baru didiagnosis dan baru belajar tentang perkara-perkara seperti HER2), tetapi mempunyai pemahaman tentang kanser tertentu dan pilihan individu anda adalah penting dalam membuat pilihan yang berpendidikan mengenai masa terbaik untuk rawatan anda .